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冠心病心绞痛在冠脉CTA技术观察十味温胆汤下的临床效果分析

2020-07-03 423 上传者：管理员

摘要：冠状动脉的狭窄引起心肌负荷增加从而导致心绞痛的发生，是导致死亡的主要疾病之一［1］。目前针对冠心病心绞痛治疗主要采用药物及预防措施对其进行干预，主要以硝酸酯制剂、降脂药物、ACEI、拮抗剂等，但其副作用大，对于冠心病心绞痛的气虚痰阻症状改善不明显。

关键词：
冠心病心绞痛
冠脉CTA技术
冠脉造影
十味温胆汤
气虚痰阻
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十味温胆汤治疗冠心病有独特的优势，尤其对于气虚痰阻型冠心病患者。目前对于冠心病诊断及观察的“金标准”为冠脉造影，但是其创伤性大，重复性小。而CT血管成像（CTA）是基于CT诊断技术的一种诊断方法，可以直观的检测出冠脉的狭窄程度，而损伤性较小［2］。故本文主要通过冠脉CTA技术观察治疗效果。

1、临床资料

1.1一般资料

60例均为2019年1月—2019年10月湖北省中医院收治的冠心病患者，随机分为观察组与对照组各30例。观察组中男17例，女13例；年龄48~79岁，平均年龄（64.79±6.06）岁；病程1~5年，平均病程（2.53±0.77）年。对照组中男19例，女11例；年龄48~81岁，平均年龄（66.32±6.56）岁；病程0.5~5年，平均病程（2.63±1.13

年）。两组患者在性别、年龄、病程等方面具有可比性（>0.05）。

1.2诊断标准

西医诊断标准符合《内科学（8版）》［3］冠心病心绞痛诊断标准：（1）伴有阵发性胸骨后或左前胸疼痛，主诉憋闷等，疼痛可放射至肩背，劳累或情绪激动时加重；（2）心电图检查可见暂时性T波或ST段压低；（3）血清特异性同工酶升高；（4）冠脉造影可见冠脉狭窄。中医诊断标准参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》［4］及《中药新药治疗冠心病心绞痛的临床研究指导原则》［5］：症见心前区疼痛、胸骨后疼痛，憋闷。心悸，神疲乏力，气短，纳呆，痰多，舌腻，脉沉或滑。

1.3纳入标准

（1）年龄45~85岁者，性别没有限制；（2）符合冠心病心绞痛的中西医诊断标准者；（3）依从性好者；（4）治疗满3周者；（5）冠心病早中期患者（冠脉造影狭窄程度<75%）。1.4排除标准（1）体内脏器有重大病变者；（2）合并有外伤、感染、肿瘤者；（3）精神病患者；（4）药物过敏者；（5）不符合纳入标准者。

2、治疗方法

对照组：给予单硝酸异山梨酯片（齐鲁制药有限公司，批准文号：国药准字H20066717）治疗，用法用量为每次40mg，每天1次，适量温水整片吞服（不可咀嚼）。8周治疗为1个观察周期。

观察组：在对照组的治疗基础上给予十味温胆汤，药物组成：半夏12g，人参12g，远志12g，陈皮12g，茯苓15g，酸枣仁15g，枳实15g，五味子12g，熟地黄12g，黄芪30g。用法为1日1剂，散装中药免煎颗粒（华润三九制药厂），分早晚2次服用。8周治疗为1个观察周期。全部患者于治疗前后行CTA检查（仪器名称：TGE64排螺旋CT，仪器型号：Optima660C，美国GE公司），为便于配合检查，应予患者必要培训，如闭气训练，24h内禁食。检测时应将心率维持于70次/min以下，以便检测数据的准确。

3、治疗结果

3.1疗效判定标准

参照冠心病心绞痛及心电图疗效标准（1979年）［7］进行疗效评定进行治疗前后心电图检查，疗效标准为：显效：静息心电图恢复正常；有效：静息心电图缺血性ST段经治疗后回升1.5mm以上，但仍未恢复正常；无效：心电图结果同治疗前未见改变。

3.2观察指标

（1）通过冠脉CTA观察治疗前后冠脉狭窄程度：计算患者的冠状动脉Gensini评分［6］。Genisi评分是将15段冠脉病变狭窄程度进行分析评分，按冠脉狭窄轻重不同给予1、2、4、8、16、32分，另外以左主干、左前降支、对角支、左回旋支、右冠状动脉病变的不同确定相应的系数。每一段两者相乘，即为该病变血管的评分，每段总和相加即为总评分，即为Gensini评分值；

（2）治疗前后对中医证候评分按轻重不同，记0、1、2、3分。3.3结果3.3.1两组患者心电图检查比较：见表1。

3.3.2两组患者治疗前后Gensini评分、中医症候评分比较：见表2。

4、讨论

目前临床诊断冠心病以及判断冠心病的严重程度，均依靠冠状动脉造影术来作为其诊断的“金标准”，冠状动脉造影术是将导管主要经桡动脉或者股动脉动脉或插入至升主动脉，插入左或右冠状动脉口，注入造影剂，从而能清晰看到冠状动脉狭窄情况、程度及范围。但是冠状动脉造影术的有创性，价格较高，使其不能长时间的重复检测。而冠脉CTA作为一种新型利用冠脉造影剂，能够立体成像，可以判断冠脉狭窄的程度，并对此进行干预治疗，且具有费用低、检测方便、创伤小等特点［8］。冠脉CTA检测冠脉狭窄程度与冠脉造影术效果基本相当［9］，但仍存在一定误差，故本研究亦采用其他指标辅助确定疗效。

冠心病全称冠状动脉粥样硬化性心脏病，冠状动脉是心肌细胞的“供电线”。一旦“供电”不足，心肌细胞则处于缺血缺氧状态，造成心肌坏死，心肌细胞一旦坏死，会造成不可逆转的心功能下降。冠心病重者可导致心肌梗塞，如治疗不当则会导致患者的死亡。冠心病的发病机制，现代医学研究十分已经明确，冠状动脉顾名思义是布满心脏表面，形如“头冠”而得名，供给心肌细胞能量与营养。一旦冠脉血管受阻，血栓形成，阻塞血管即引起心绞痛。冠状动脉尤其是左降支血管的阻塞，可因为高脂血症、高血压、糖尿病、吸烟、饮酒等引起的冠脉血管粥样硬化，形成斑块导致。目前治疗冠心病现代医学有三级预防的措施，针对不同严重程度的患者采取相应的干预手段，无论是抗血小板聚集，还是降低血管内皮损伤，冠心病的治疗多在于“通”血管，而一些中医治法对此大有施展的空间。

冠心病心绞痛中医无此病名，但多可归于“胸痹”的范畴。“胸痹”病因多端，但不外乎不通则痛，不荣则痛。

但病理因素却有很多，如瘀血、痰湿、气滞、阴阳虚衰等。本研究所观察证型为气虚痰阻型。其多因各种因素致使气虚，气虚则以脾气虚为主，气虚无力推动血液、津液运行。造成痰涎壅积郁经络，若阻于心络则发心悸，心脉不通，不通则痛，引起胸痹等症；气血同源，脾气不足，气血生化无源，心失所养，不荣则痛，引起心胸窒痛；脾为生痰之源，气虚又以脾气不足为主，脾虚则运化痰涎无力，痰涎集聚，阻于心络，发为心悸；脾气参与生宗气，宗气贯心脉，行气血，宗气不足，亦可致使心脉不畅，发为胸痹。病机的根本在于虚而无力通畅，其根在于气虚，故而多采用益气健脾治法，补气则气足，气足则血脉顺，故而脉络得畅，血脉得通。胸痹、心悸等症则缓解。同时兼以行气化痰之品，去疾病之标。标本兼之，则病自安。

十味温胆汤出自《世医得效方》［10］，源于《三因极一病证方论》中的温胆汤，由其化裁而来。方中人参补气、五味子生津，一补一敛，使补益不过，收敛不甚，共用可健脾益心。黄芪、熟地黄、酸枣仁可气血同养，阴阳双补，益肝安神，并可收敛心气。半夏、陈皮、茯苓、枳实化痰祛湿，行气健脾，化气虚无力推动之痰，之瘀。远志安神定志，入心开窍，豁心中之痰。现代药理学证实，人参皂苷可以对缺血的心肌细胞形成保护作用，调节心肌缺血时的心肌收缩能力［11］。黄芪有保护心脏的作用，可以减少血栓形成、降低血压［12］。五味子可以保护心脏功能，增加心脏血管张力，从而加强心肌收缩，且五味子素有广泛的中枢抑制作用，并且有安定作用，减慢心率，减少心律失常的发生［13］。且有研究［14-15］证实，十味温胆汤对于冠心病心绞痛症状却有一定疗效，但是未有直观的观察冠脉狭窄程度的变化，故而本研究采用冠脉CTA技术对冠脉的狭窄程度进行直观的观察。有一定参考意义。经冠脉CTA观察下采用十味温胆汤配合西医疗法治疗气虚痰阻型冠心病心绞痛较之单纯使用西医治疗疗效较佳，值得进一步探讨、研究和推广应用。

参考文献：

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