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CT肿瘤体积测量参数与实验室指标对结肠癌术前分期预判价值

2024-07-15 50 上传者：管理员

摘要：目的分析结肠癌患者CT肿瘤体积测量参数结合实验室指标在术前分期预判中的应用价值。方法选取肥城市人民医院2021年3月至2023年9月收治的75例结肠癌患者。以病理检查结果为金标准，将患者按照pTNM分期分别纳入Ⅰ～Ⅱ期组、Ⅲ～Ⅳ期组。测量各组患者CT肿瘤体积参数，包括肿瘤长度（Tlen）、肿瘤最大径（Tdia）、肿瘤最大面积（Tare）和肿瘤体积（Tvol），并检测血脂、凝血指标、血清白蛋白（ADL）、乳酸脱氢酶与白蛋白比值（LAR）。归纳不同pTNM分期结肠癌患者差异指标，使用受试者工作特征曲线（ROC）绘制各项指标单独及联合评估结肠癌分期的曲线下面积（AUC）并计算预判效能。结果 75例结肠癌患者中，Ⅰ期11例、Ⅱ期25例、Ⅲ期33例、Ⅳ期6例，Ⅰ～Ⅱ期、Ⅲ～Ⅳ期组基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。Ⅰ～Ⅱ期组Tlen、Tdia、Tare、Tvol均较Ⅲ～Ⅳ期组更低（P<0.05）。Ⅰ～Ⅱ期、Ⅲ～Ⅳ期组血脂水平比较，差异无统计学意义（P>0.05），Ⅰ～Ⅱ期组凝血指标（PT、APTT、FIB、D-D）、LAR均较Ⅲ～Ⅳ期组更低（P<0.05）。各项指标联合预判结肠癌患者分期的AUC为0.880，灵敏度、特异性分别为94.44%、82.05%。结论结肠癌患者分期的进展伴随着CT肿瘤体积测量参数、凝血指标、LAR的变化，联合上述指标能够为术前分期预判提供可靠参考。

关键词：
凝血
白蛋白
结肠癌
肿瘤体积
肿瘤分期
血脂
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结肠癌是临床常见消化道恶性肿瘤，结肠癌起病隐匿、进展迅速且早期症状不典型，多数患者确诊时已处于中晚期，是导致患者5年生存率较低的主要原因[1]。研究显示，病理分期与结肠癌患者预后密切相关，故准确的术前分期评估是指导治疗思路和决策的重要依据[2]。研究发现，随着结肠癌CT肿瘤体积测量参数的升高，其分化程度、T分期、N分期均呈上升趋势[3]；不同分化程度、不同淋巴结转移状态患者血脂水平、凝血指标也存在显著差异[4]；较高的术前乳酸脱氢酶（LDH）与白蛋白比值（LAR）与结肠癌患者总生存期缩短独立相关[5]。本研究结合术前CT肿瘤体积测量参数及上述实验室指标建立结肠癌分期预判模型，并评估其效能。

1、对象与方法

1.研究对象：选取2021年3月至2023年9月肥城市人民医院收治的75例结肠癌患者，其中男47例、女28例，年龄37～74(61.08±5.79）岁。本研究经我院医学伦理委员会审查批准后实施。

纳入标准：(1)手术治疗经病理组织检查明确恶性或良性病变诊断；(2)术前CT及血脂、凝血、LAR、ADL检查结果完整保存；(3)患者知情同意。排除标准：(1)合并其他部位恶性肿瘤；(2)合并急慢性感染或免疫、凝血系统疾病；(3)复发性结肠癌或结肠良性息肉；(4)入组前1个月有抗凝、调脂药物使用史。

2.影像学检查：患者术前均接受增强CT检查（宝石能谱64排螺旋CT，美国GE公司）。嘱患者提前1 d进食流食或半流食，检查前8 h禁食，检查前30 min摄入饮用水1 L，检查前30 min给予10 mg丁溴东莨菪碱口服。嘱患者取仰卧位，自膈上剑突平面至耻骨联合平面执行扫描，扫描参数：管电压、管电流分别为120 k V、210 m As，层厚、层间距均为8 mm，重建层厚1～2 mm，重建间距设定为1 mm。自肘静脉以3 m L/s速率注射对比剂碘海醇（300 g I/L），延迟25 s后获取静脉期、动脉期图像。图像上传至后处理工作站，由2名影像科工作年限≥5年、副高级及以上职称医师于双盲条件下勾画异常强化肿瘤边缘，记录CT肿瘤体积测量参数，肿瘤长度（Tlen）、肿瘤最大径（Tdia）、肿瘤最大面积（Tare）、肿瘤体积（Tvol)[6]。

3.实验室检查：术前抽取空腹肘静脉血检测。(1)血脂包括总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C);(2)凝血指标包括凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血酶原时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）、D-二聚体（D-D);(3)LAR=LDH/ALB。

4.分析方法：以病理检查结果为金标准，将结肠癌患者按照p TNM分期分别纳入Ⅰ～Ⅱ期组、Ⅲ～Ⅳ期组。p TNM分期参照国际抗癌联盟（UICC）第8版分期标准[7]，即T1N0M0～T2N0M0为Ⅰ期，T3N0M0～T4b N0M0为Ⅱ期，T1～2N1M0～T4b N1～2M0为Ⅲ期，M分期达1a～1c为Ⅳ期。比较Ⅰ～Ⅱ期组、Ⅲ～Ⅳ期组影像学检查、实验室检查结果，整理组间比较存在差异的指标，绘制受试者工作特征曲线（ROC），评估结肠癌患者病理分期的截断值、曲线下面积（AUC）及效能。

5.统计学分析：使用SPSS 22.0软件完成数据录入和统计分析。计数资料以例（%）表示，采用χ2检验；计量资料以表示，采用两独立样本t检验或F检验；预测效能分析采用ROC曲线。检验水准α=0.05，双侧检验。

2、结果

1.分组结果：75例结肠癌患者中Ⅰ期11例、Ⅱ期25例、Ⅲ期33例、Ⅳ期6例，Ⅰ～Ⅱ期、Ⅲ～Ⅳ期基线资料差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1 2组结肠癌患者基线资料比较

表2 2组结肠癌患者CT肿瘤体积测量参数比较

表3 2组结肠癌患者术前实验室指标比较

2.CT肿瘤体积：Ⅰ～Ⅱ期组Tlen、Tdia、Tare、Tvol均较Ⅲ～Ⅳ期组更低（P<0.05），见表2。

3.实验室指标：两组血脂差异无统计学意义（P>0.05）；Ⅰ～Ⅱ期组PT、APTT、FIB、D-D、LDH、LAR均较Ⅲ～Ⅳ期组更低（P<0.05），见表3。

4.预判效能：各项指标联合预判结肠癌患者分期的AUC为0.880，灵敏度、特异性分别为94.44%、82.05%。见图1、表4。

表4各项指标预判结肠癌患者分期的效能分析（%）

图1各项指标预判结肠癌患者分期的ROC曲线

3、讨论

近年来，我国结直肠癌发病率呈上升趋势，尤以结肠癌患者数量逐年增加为主要表现，结肠癌发病率每年约上升3%～4%，这一趋势已持续超过30年[8]。尽管结肠癌早筛技术已取得了长足的进步，但其特异性有限的不足仍未得到圆满解决，肠镜检查有机械准备繁琐、依从性低、重复性差等弊端，难以作为结肠癌筛查和分期评估的常用手段[9]。

研究显示，肿瘤大小与结肠癌预后密切相关，且结肠癌的进展往往伴随着Tlen、Tdia的增加，其原因为：结肠壁黏膜下层淋巴管网和血管网丰富，肿瘤沿黏膜下层纵向生长即伴随着Tlen、Tdia的增加，而肿瘤增大往往伴随着管壁浸润风险上升，故更易出现淋巴结受累、远处转移，即肿瘤分期上升[8]。同时，淋巴结受累和远处转移的出现也导致邻近结构受侵、脉管癌栓生成，此时Tare、Tvol显著增大，更易浸润浆膜面、腹膜组织，导致肿瘤分期进一步上升[10]。因此，肿瘤大小的增加与分期的上升互为因果。本研究显示，Ⅰ～Ⅱ期组Tlen、Tdia、Tare、Tvol均较Ⅲ～Ⅳ期组更低，基于CT肿瘤测量体积评估结肠癌分期的灵敏度达到77.78%，印证了上述结论。但仅参考该指标评估结肠癌分期的特异性仅64.10%，说明肿瘤大小仅仅是结肠癌分期的影响因素之一，有必要寻求其他联合预测指标。

有报道血脂异常与乳腺癌、胃癌等多种恶性肿瘤的发生发展有关，且恶性肿瘤晚期所致代谢和营养状态改变也与血脂异常密切相关[11]。本研究未发现Ⅰ～Ⅱ期、Ⅲ～Ⅳ期血脂差异，与部分报道一致[12]，其原因考虑为：(1)本研究样本量有限，未按照患者病理分期进一步分组，可能带来结果偏倚；(2)研究纳入的患者均符合手术指征，暂未出现恶病质等严重并发症，故血脂紊乱表现并不显著。因此，关于血脂能否指导结肠癌患者分期评估仍有待商榷。

本研究对比Ⅰ～Ⅱ期、Ⅲ～Ⅳ期结肠癌患者凝血指标发现，随着分期的进展，PT、APTT、FIB、D-D均呈上升趋势，与既往报道一致[13]。表明癌细胞浸润所致血小板黏附、聚集和释放增加，以及凝血、抗凝和纤溶系统激活，不仅使机体处于高凝状态，也与结肠癌的进展有关[14]，凝血功能异常也被证实与恶性肿瘤患者组织坏死进展、炎性反应加剧有关[15]。

LAR是一种新型炎症指标，近年来在多发性骨髓瘤等血液性肿瘤的诊治和预后评估中备受关注[16]。本研究显示，Ⅰ～Ⅱ期组LDH、LAR均较Ⅲ～Ⅳ期组更低，说明结肠癌的进展伴随着细胞内缺氧、无氧糖酵解的加剧，以及肿瘤负荷的增加和全身炎症反应的加重[17]，故LDH、LAR也有望成为结肠癌预后和生存预测的重要指标。

总之，CT肿瘤体积、凝血指标、LDH和LAR能够自肿瘤生长状态、癌细胞浸润状态、肿瘤负荷、炎症反应等多个维度反映结肠癌病变现状，故联合各项指标预判结肠癌患者分期的AUC达到0.880，灵敏度、特异性分别为94.44%、82.05%。表明上述指标可为结肠癌患者术前分期评估提供可靠参考，而基于准确的分期评估指导诊疗策略，也有望为患者预后和生存质量的改善奠定的基础。

参考文献:

[3]祖亮,王祖飞,陈炜越,等. 18F-FDG-PET/CT联合MRI在预测结直肠癌术前TN分期中的临床价值[J].温州医科大学学报,2021, 51(12):968-973.

[6]张茗昱,杨吉刚,王振常. 18F-FDG PET/CT代谢参数评估结直肠癌TNM分期的应用研究[J].临床和实验医学杂志, 2020,19(14):1474-1478.

[9]廖乐恩,潘志忠.结直肠癌精准外科的综合诊疗[J].中国癌症防治杂志, 2023, 15(4):361-369.

[11]邱丽,谭翠莲,刘华.术前NLR, PLR联合血清肿瘤标志物评估结直肠癌患者预后的临床价值[J].中国普通外科杂志, 2020,29(12):1533-1538.

[12]李亚男,熊枝繁,周琦,等.外周血纤维蛋白原,血小板与淋巴细胞比值,癌胚抗原在老年结直肠癌中的预测作用研究[J].临床内科杂志, 2022, 39(9):602-606.

[14]杜希剑,余开湖,章凯敏.术前高分辨率MRI评估T3期直肠癌新辅助治疗效果[J].中国介入影像与治疗学, 2021, 18(9):548-552.

文章来源:赵文元,田玉廷,张吉海,等.CT肿瘤体积测量参数结合实验室指标对结肠癌术前分期预判的价值[J].中华消化病与影像杂志(电子版),2024,14(04):306-309.