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多参数MRI预测直肠癌淋巴结转移的进展研究

2024-02-23 12 上传者：管理员

摘要：目的探讨多参数MRI(mpMRI)预测直肠癌淋巴结转移的研究进展、局限性以及未来发展趋势。方法应用中国知网和PubMed数据库，以“磁共振、多参数成像、直肠癌、淋巴结转移”为中文关键词，“MRI、multiparametric imaging、rectal cancer、lymph node metastasis”为英文关键词，系统检索2017-01-01-2023-06-07相关文献。纳入标准：(1)直肠癌淋巴结转移的相关研究；(2)mpMRI对淋巴结转移诊断的相关研究。排除标准：(1)会议性、评论类等文献；(2)内容相似或重复的文献。最终纳入61篇文献进行分析。结果与传统的计算机辅助诊断相比，mpMRI(对比增强MRI、弥散加权成像/表观扩散系数、T2加权图像等)能为医生提供更多的视角观察病变；与单一的CT图像相比，基于mpMRI的影像组学特征模型结合临床危险因素对直肠癌淋巴结转移具有更好的预测性能。结论 mpMRI在预测直肠癌淋巴结转移方面具有较大的潜能，结合基于mpMRI的影像组学特征和深度学习的预测模型是其未来研究发展的方向之一。此外，有待开发更多的mpMRI以提高直肠癌患者术前淋巴结状态的预测，辅助医师做出最佳诊断，使患者的个体化治疗成为可能。

关键词：
多参数成像
消化系统
淋巴结转移
直肠癌
磁共振
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直肠癌是消化系统常见的恶性肿瘤, 外科手术切除是直肠癌首选的治疗方法, 而术前TNM分期是外科手术选择和患者预后评价的主要依据, 直肠癌术前TNM准确分期对于临床有效治疗具有重要意义[1,2,3]。磁共振成像具有较高的空间分辨率和软组织分辨能力, 是直肠癌术前TNM准确分期的有效评价方法。然而, 单独依据淋巴结大小和信号差异进行TNM分期, 小淋巴结的转移和大淋巴结的反应性增生难以鉴别, 这将直接影响直肠癌患者术前分期的准确评价[4,5,6]。本研究通过对T3-4N0期直肠癌病变本身特征及直肠癌区域内淋巴结转移进行多参数成像, 旨在探讨T3-4N0期直肠癌淋巴结转移的MR影像特征, 为直肠癌临床有效治疗提供影像学依据。

1、资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析某院2015年1月1日-2015年12月31日期间经手术病理证实且临床、MRI资料完整的60例术前MRI评价为T3-4N0期直肠癌患者, 经术后病理证实淋巴结转移者30例, 无淋巴结转移者30例, 其中男36例, 女24例;年龄36岁~67岁。临床表现主要为血便、脓血便、里急后重、便秘、腹泻等。

1.2 检查方法

直肠MRI扫描采用Philips Achieva 3.0T磁共振扫描仪和16通道相控阵线圈。扫描序列:T1WI和T2WI采用高分辨扫描, DWI采用b值0/800;扫描方法:沿病变长轴左矢状位、冠状位T2WI高分辨扫描, 垂直于病变长轴行横轴位T1WI及T2WI高分辨率扫描;直肠MRI检查具体参数, 见表1。

表1 直肠MRI扫描序列参数

1.3 图像分析

由两名影像科主治医师独立阅片;当评价结果不一致时, 由两名医师协商后共同确定。

1.3.1 原发灶的T分期

原发灶T分期以术前MRI图像依据, 根据国际抗癌联盟恶性肿瘤TNM分期标准 (第八版) 进行分期。 (1) T1期:病灶局限在黏膜和黏膜下层, 但固有肌层完整; (2) T2期:肿瘤组织进入固有肌层但未穿透固有肌层, 在T2图像中表现为一低信号带包绕的高信号团块影, 肌层与黏膜下层间的分界消失; (3) T3期:病变穿透固有肌层, 或进入无腹膜覆盖的直肠周围脂肪间隙; (4) T4期:肿瘤侵及周围结构或脏器。

1.3.2 转移性淋巴结的判定

直肠癌淋巴结转移的根据国际抗癌联盟恶性肿瘤TNM分期标准 (第八版) 进行分期。 (1) 淋巴结形态不规则; (2) 淋巴结信号不均匀; (3) 淋巴结纵横比小于1:2。当淋巴结大于9 mm时, 认定为转移淋巴结;当淋巴结小于9mm、大于等于5mm, 满足以上两点认定为转移淋巴结;当淋巴结小于5 mm, 满足以上3点为转移性淋巴结。

1.3.3 病变的分段

以腹膜反折位分界分为直肠上段和直肠下段。

1.3.4 直肠长度的测量

在MRI矢状位测量和记录肿瘤的长度, 测量肿瘤边缘与肛缘的距离, 以“mm”表示。

1.3.5 ADC值的测量:

应用Philips公司后处理工作站软件, 根据b值自动计算生成ADC图, 测量病变ADC值。在肿瘤最大层面手动画出感兴趣区 (ROI) , 测量3次表观弥散系数并计算其平均值;ROI放置需要避开肿瘤坏死、出血及肠内容物, 结合横轴、冠状和矢状位DWI图像确定病变的最大层面。

1.4 统计学分析

采用Graph Pad Prism 6软件进行统计分析。采用独立样本t检验和卡方检验, 比较直肠癌区域淋巴结转移组与无转移组间MRI测量参数的差异;采用ROC曲线分析有统计学意义的MRI参数预测淋巴结转移的效能, 以P<0.05表示差异有统计学意义。

2、结果

2.1 直肠癌患者的参数分析

在入组的60例患者中, 男36例, 女24例, 平均年龄56.6岁。在60例直肠癌患者中, T3期52例, T4期8例;经术后病理证实发生淋巴结转移30例, 未发生淋巴结转移30例;转移性淋巴结在T1WI表现为低信号, 在T2WI表现为高信号, 见图1-4。

综合图1-4直肠MRI诊断:直肠下段占位, 直肠癌, T3b N0;术后病理诊断:直肠中分化腺癌 (T3N1) , 系膜侧侵出肌层, 累及肠旁脂肪组织, 镜下未见神经侵犯, 肠旁淋巴结2/11。

图1 T2WI横轴位图像

图2 T1WI横轴位图像

图3 DWI图像

图4 ADC值

转移组和非转移组直肠癌患者的肿瘤ADC值、病变长度和血清CEA值均具有显著性差异, P值均<0.05, 差异有统计学意义;肿瘤位置与区域淋巴结转移间无显著性差异, 见表2。

2.2 多参数预测直肠癌淋巴结微转移的效能

肿瘤ADC值、长径和CEA 3个参数预测淋巴结转移的ROC下面积分别为0.7683、0.6561和0.6961, 分别以0.9965×10-3mm2/s、15.45mm和5.455为阈值, 预测直肠癌淋巴结微转移, 预测淋巴结微转移的敏感度分别为83.33%、63.33%, 和73.33%, 特异度分别为70%、70%和66.67%。60例直肠癌肿瘤ADC值、长径和CEA预测淋巴结转移的ROC曲线, 见图5。

表2 60例直肠癌患者淋巴结转移统计结果

图5 60例直肠肿瘤ADC值、长径和CEA预测淋巴结转移的ROC曲线, 肿瘤ADC值、长径和CEA预测淋巴结转移的ROC下面积分别为0.7683、0.6561和0.6961。

3、讨论

3.1 直肠癌患者预后与选择合理治疗方式有关

直肠癌术前TNM分期的准确性直接导致治疗方式的不同。目前MRI、超声内镜、CT及PET/CT均被研究应用在直肠癌术前分期及治疗后评价中, 超声内镜对于早期直肠癌T分期有明显优势, 但观察范围有限, 对于周围侵犯及淋巴结情况观察不全面, 主要应用在T1、T2期直肠癌的鉴别中, 可以为临床提供术式选择方案的主要参考[6]。PET/CT虽然对远处转移、术后复发的判别更全面, 但价格高昂, 对于患者来说性价比不高, T分期效果欠佳[7]。检查CT组织分辨率低, 通过直肠充气三维重建技术对直肠癌的诊断及疗效评价有一定意义, 但MRI对于软组织分辨率更有优势, 尤其是在高分辨率磁共振成像技术, 加以扩散加权成像, 对局部病灶T分期、周围组织侵犯、累及情况, 优势明显[8]。

3.2 直肠癌区域淋巴结转移与直肠癌预后关系密切

朱雄文等[8]研究认为随着淋巴结转移度的增高, 患者总生存率和无病生存率均降低。多种术前检查, 无论是通过淋巴结大小、形态, CT值, ADC值还是PET/CT的SUV值, 对于淋巴结转移的判别意义均不尽人意, 通过CT观察淋巴结大小、形态对淋巴结的准确率为66.7%, PET/CT通过对淋巴结转移的诊断率也仅为68.7-76%[9,10,11]。MRI对直肠癌淋巴结的转移诊断率可达67-77%[12], 通过大量文献发现, MRI与手术后所获得淋巴结并非一一对应, 因此, 源于MRI的淋巴结诊断N分期的方法, 存在弊端。在排除淋巴结本身的干扰下, 应用病灶本身特征及肿瘤标志物的客观资料进行评判, 进行淋巴结的转移预测, 肿瘤ADC值、病变长度及患者血清CEA预测淋巴结、转移的ROC下面积分别可达到0.7683、0.6561、0.6961, 具有较高的诊断准确性。其中DWI肿瘤ADC值诊断价值最大, ADC值越低, 直肠癌组织扩散能力越差, 组织分化程度差, 转移出现的几率增高, 可作为临床主要参考依据[13]。

3.3 淋巴结转移癌的检出和预测, 可为临床选择合

理化治疗方案提供参考依据, 目前认为T3以上、EMVI阳性及MRF阳性的直肠癌患者, 可根据病变具体位置进行选择术前新辅助放化疗, 从而提高患者治愈率, 改善患者生存期。本研究表明, 除以上征象外, 对于直肠癌病变长度、ADC值的测量与观察, 同样对患者治疗方案的改良有指导意义, 望引起临床医师的重视。

参考文献:

[2]杨雪君, 赵卫, 郑凌琳, 等.双能量CT对结直肠癌区域淋巴结性质判定的临床研究[J].放射学实践, 2016, 31 (10) :957-960.

[3]马小梅, 徐香玖, 黄刚, 等.直肠癌离体标本MRI淋巴结转移征象的病理对照研究[J].磁共振成像, 2016, (1) :40-44.

[5]刘立文, 张修石, 张红霞, 等.MRI在直肠癌术前N分期中的应用价值研究[J].现代生物医学进展, 2013, 13 (33) :6540-6543, 6558.

[7]王健, 宋秀宇, 徐文贵, 等.18F-FDG PET/CT显像在结直肠癌诊断中的应用价值[J].国际医学放射学杂志, 2016, 39 (3) :291-295,

[8]朱雄文, 吴崇山, 袁世超, 等.淋巴结转移度与Ⅲ期直肠癌患者预后的关系[J].中华肿瘤杂志, 2012, 34 (7) :506-509.

[9]容蓉, 孙晓伟, 王霄英, 等.MRI和CT对原发直肠癌术前N分期的诊断研究[J].实用放射学杂志, 2011, 27 (10) :1495-1498.

[11]崔兰兰, 蒲竞, 徐香玖, 等.18F-氟代脱氧葡萄糖PET/CT显像在结直肠癌区域淋巴结诊断中的价值[J].兰州大学学报 (医学版) , 2013, 39 (3) :60-63.

[12]容蓉, 孙晓伟, 王霄英, 等.MRI和CT对原发直肠癌术前N分期的诊断研究[J].实用放射学杂志, 2011, 27 (10) :1495-1498.

基金资助:山东省医学会临床科研基金(YXH2022ZX02197,YXH2022ZX02025);山东省医务职工科技创新计划(SDYWZGKCJH2022008);山东省中医药科技项目(M-2022225);

文章来源:邹静敏,王华东,马长升等.多参数MRI预测直肠癌淋巴结转移的研究进展[J].中华肿瘤防治杂志,2024,31(04):241-246.