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MRI在肩袖损伤患者中的诊断价值

2024-04-07 9 上传者：管理员

摘要：目的探讨磁共振图像（MRI）对肩袖损伤的诊断价值。方法选择本院就诊的80例疑似肩袖损伤患者，均行MRI检查，以关节镜手术结果为金标准，分析MRI诊断效能及并发症。结果 MRI诊断灵敏度为93.44%、特异度为89.47%、准确度为92.50%、阳性预测值为96.61%、阴性预测值为80.95%，同时检出多种并发症。结论 MRI对肩袖损伤具有较高的诊断效能，且可提示并发症，临床价值高。

关键词：
MRI
磁共振图像
肩袖
肩袖损伤
诊断效能
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肩袖是由包绕在肱骨头周围的肌腱群组成，其能支持肩膀进行抬高、放低、旋转等动作，维持肩关节的稳定，在肩关节的运动中发挥着至关重要的作用[1]。肩袖损伤多是因为运动不当、骨刺、外伤等原因所致，肩袖损伤后会限制上肢的各种动作，并且常伴有手无法举起、夜间疼痛等表现，严重影响了患者的日常生活[2]。肩袖损伤是临床常见的疾病，在中老年人群中的发病占比相对较高，且发病率随着年龄的增长呈增加趋势。目前，肩袖损伤的治疗包括保守治疗、手术治疗，主要是依据损伤的程度而选择不同的治疗措施。因此，科学、准确的诊断可以为临床治疗方案的制定提供指导，进而改善患者的预后。肩袖损伤诊断中，X射线、CT检查是以往常用的诊断方法，虽有一定的作用，但因其在软组织检查中的分辨率不高，因此在临床实际的应用中存在一定的局限性。而磁共振图像（MRI）检查可以显示肩袖的损伤部位、种类、严重程度等情况，图像较为清晰，对辅助临床诊断具有重要的意义。本文分析MRI诊断肩袖损伤的诊断价值，报告如下。

1、资料与方法

1.1 临床资料

选择2020年1月—2023年1月我院就诊的80例疑似肩袖损伤者，均存在肩部不同程度疼痛、活动受限，能接受MRI检查，生命体征稳定，患者及家属充分知情，本研究经医学伦理委员会审核批准。排除合并肩周炎、类风湿性关节炎等疾病，资料不全，既往有肩关节手术史，精神异常，无法配合研究者等。其中，男43例、女37例，年龄33～69岁、平均（48.27±3.28）岁，左肩损伤20例、右肩损伤60例。

1.2 方法

MRI：患者仰卧位，掌心向上，使用1.5 T磁共振扫描仪扫描，尽量使肩关节靠近床中线，对肩关节矢状位、轴位、斜冠状面等进行MRI检查；扫描序列包括：横轴位PDWI、FS TSE T1WI，间距0.4 mm，层厚4 mm；矢状位PDWI，间距0.4 mm，层厚4 mm；斜冠状位：PDWI、FS TSE T1WI，间距0.4 mm，层厚4 mm，扫描矩阵256×256，扫描视野180×180 mm。由两名资深医生进行独立阅片、做出MRI诊断，主要观察肩袖形态、轮廓、肩袖周围结构、肱骨大结节骨质等情况，并与肩关节术中关节镜的诊断比较。关节镜手术：患者沙滩椅位或侧卧位，常规麻醉后由资历较深的医生进行常规关节镜入路手术，实施诊疗干预、修复患处，以关节镜检查结果作为诊断的金标准。

1.3 观察指标

(1）统计关节镜手术及MRI诊断结果。MRI诊断肩袖完全撕裂标准：PDWI显示全层高信号影贯穿冈上肌腱，可有或没有肌腱缩短；FS T1WI图像显示可见贯穿肩袖肌腱高信号，并且三角肌下、肩峰下滑囊内存在液体信号，同时肩袖肌腱形态存在异常。（2）以关节镜手术结果为金标准，分析MRI诊断效能，包括诊断灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值。灵敏度=真阳性/（真阳性+假阴性）×100%，特异度=真阴性/（假阳性+真阴性）×100%，准确度=（真阳性+真阴性）/总例数×100%，阳性预测值=真阳性/（真阳性+假阳性）×100%，阴性预测值=真阴性/（真阴性+假阴性）×100%。（3）统计MRI检出并发症情况，包括三角肌-肩峰下滑囊积液、肌肉萎缩、盂唇撕裂、肩锁关节病变等。

1.4 统计学处理

应用SPSS 20.0统计学软件处理数据，以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 关节镜手术及MRI诊断结果

关节镜诊断肩袖损伤61例阳性中，MRI诊断阳性57例、阴性4例；关节镜诊断肩袖损伤19例阴性中，MRI诊断阴性17例、阳性2例。

2.2 MRI诊断效能

MRI诊断肩袖损伤诊断灵敏度为93.44%(57/61）、特异度为89.47%(17/19）、准确度为92.50%(74/80）、阳性预测值为96.61%(57/59）、阴性预测值为80.95%(17/21）。

2.3 MRI检出并发症情况

61例确诊肩袖损伤者经MRI检出并发三角肌-肩峰下滑囊积液57例占93.44%、肌肉萎缩32例占52.46%、盂唇撕裂3例占4.92%、肩锁关节病变4例占6.56%。

3、讨论

肩关节疼痛是日常生活中常见的一种表现，大部分患者均未在意，即便就诊时也易被误诊为肩周炎。临床对肩关节疾病的鉴别诊断存在一定的难度，若采用不正确的治疗反而会进一步加重肩袖损伤。因此，如何有效诊断肩袖损伤是改善预后的关键。关节镜手术能较为全面地对肩袖损伤进行观察，但因其是有创检查，对肩关节疼痛患者的常规检查并不适用。随着影像学技术的不断发展，MRI检查技术也日益精进，其具有安全无辐射、多平面扫描、软组织结果分辨率较高等优势，在辅助临床疾病诊断中被广泛应用。

MRI原理：在外在高磁场作用下，人体内原子中自旋的质子产生纵向磁化，原子核中能量低的和外加磁场呈正向，能量高的和外加磁场呈反向；之后对这些质子发射射频信号，质子频率和射频信号频率相同产生磁共振现象，原子核从高能量向低能量跳跃，在恢复过程中会释放能量信号；利用信号采集器收集能量信号，再经过计算机处理生成磁共振图像。

MRI可以较清晰地显示出关节周围软组织尤其是肩袖的情况，明确肩袖损伤程度，从而有助于提高临床诊断的准确性，是肩关节软组织损伤检查的首选方法。MRI检查可以多层次、多平面、多角度扫描人体组织，能提供多种组织结构的影像学图像，是诊断肩部疾病主要的影像学方法之一[3,4]。MRI检查无电离子辐射，无需注射造影剂，能够多方位成像，其应用范围广泛。MRI在诊断肩袖损伤中具有明显优势，部分撕裂、全层撕裂的信号和影像学特征有较大差异，其诊断准确率、灵敏度、特异度均较高，可以准确区分部分撕裂和全层撕裂。如果患者是全层撕裂，MRI图像会显示肌腱局部缺损，且T2WI影像会出现高信号贯穿情况；如果是部分撕裂，MRI图像会提示肩袖组织形态处在变细的状态，出现不规则信号或液体，肌腱内部分缺损，T2WI会出现高信号情况[5]。同时MRI还可以显示患者的并发症情况，有助于提高治疗效果。MRI不仅诊断肩袖损伤的准确率高，还可以较为准确地显示肩袖损伤具体情况及肌肉萎缩、三角肌-肩峰下滑囊积液等并发症情况，能为医生确诊病情、判断肩袖功能提供可靠依据，在预测关节功能恢复中发挥重要作用。

本文结果显示，MRI的诊断灵敏度为93.44%、特异度为89.47%、准确度为92.50%、阳性预测值为96.61%、阴性预测值为80.95%。61例确诊肩袖损伤患者经MRI检出三角肌-肩峰下滑囊积液、肌肉萎缩、盂唇撕裂、肩锁关节病变。

综上所述，MRI检查对肩袖损伤具有较高的诊断效能，且可以提示相关并发症，其临床应用价值高。但本研究样本量较少，后续仍需扩充样本量，以进一步探究MRI诊断肩袖损伤的诊断效能。

参考文献:

[1]彭杰,王良勇,马静,等.不同场强MRI及CT对肩袖损伤诊断的对比研究[J].中国CT和MRI杂志,2023,21(1):158-160.

[2]单洁玲,周倩,孙瑾,等.高分辨率超声检查在肩袖损伤诊断中的应用[J].中华手外科杂志,2021,37(5):337-339.

[3]郭庆华,杨勇,李京,等. MR肩关节造影对肩袖损伤手术治疗的指导作用[J].中国CT和MRI杂志,2019,17(12):129-132.

[4]郭伟康,黄健,刘松浪,等.肩关节镜下双滑轮结合缝线桥技术固定修复肩袖损伤的应用研究[J].中华实用诊断与治疗杂志,2020, 34(2):173-176.

[5]刘健.肩袖损伤的MRI检查技术应用及临床优势分析[J].影像研究与医学应用,2022,6(2):131-133.

文章来源:徐梦潮.MRI在肩袖损伤患者中的诊断价值[J].中国冶金工业医学杂志,2024,41(02):209-210.