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X线平片检查对早期肺癌患者的诊断价值探讨

2024-11-27 50 上传者：管理员

摘要：目的：分析X线平片检查对早期肺癌患者的诊断价值。方法：选取菏泽市立医院2022年3月—2023年5月临床收治的经病理组织学检查确诊的早期肺癌患者70例以及同期体检健康志愿者50例为研究对象，给予所有研究对象X线平片检查，以病理诊断结果为金标准，分析X线平片检查对早期肺癌的诊断效能。结果：X线平片检出早期肺癌患者70例，其中，真阳性67例，X线平片检测灵敏度为95.71%(67/70)，特异度为94.00%(47/50)，准确率为95.00%(114/120)，误诊率6.00%(3/50)，漏诊率4.29%(3/70)，Kappa值=0.897，与金标准一致性较高；X线平片检出右上肺叶符合率为94.59%，左上肺叶符合率为92.86%，右下肺叶及右中肺叶检出符合率均为100.00%；X线平片检测形态学类型结节型、斑片型、空洞型的符合率分别为96.97%、92.59%、100.00%，与病理结果比较差异均无统计学意义(P>0.05)。X线平片检出0期20例，IA期31例，IB期19例。X线平片检出早期肺癌不同分期的准确率为94.29%(66/70)。X线平片在早期周围型、中央型肺癌中的影像学征象鉴别差异较大，对不同分型肺癌的诊断价值高。结论：X线平片检查在早期肺癌患者中诊断效能较高，漏诊率、误诊率低，能有效鉴别不同肺癌分型及不同病理分期，可广泛运用于临床早期肺癌疾病筛查以及诊断中。

关键词：
X线平片
恶性肿瘤
早期肺癌
早期肺癌诊断
诊断效能
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肺癌是全球范围内具有高发病率、高死亡率的恶性肿瘤之一，是现阶段临床严重威胁患者生命安全的疾病类型[1]。近年来，随着人们生活环境、饮食习惯的改变，我国肺癌发病率呈现逐年上升趋势[2]，给居民的生命健康安全带来极大的威胁。强化临床早期对肺癌的准确诊断，有助于为患者提供早期针对性治疗方案。临床在对早期肺癌患者的诊断中，主要应用影像学检查，主要依据病变形态、边缘以及密度等情况进行，其中X线平片等是临床用于肺部疾病以及早期肺癌诊断的主要方式，临床检查具备可靠的诊断准确性[3-4]。目前，X线平片被广泛运用于早期肺癌筛查中，但临床研究发现，有关X线平在早期肺癌患者检查中综合诊断价值的理论研究不足，难以为早期肺癌检查提供丰富的理论支撑。基于此，本研究以菏泽市立医院2022年3月—2023年5月收治的早期肺癌患者70例为研究对象，探究X线平片检查对早期肺癌患者的诊断效能，旨在为临床早期肺癌诊断提供诊断效能较高、安全性高、操作便捷的检查方式，报道如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选取菏泽市立医院2022年3月—2023年5月临床收治的经病理组织学检查确诊的早期肺癌患者70例以及同期体检健康志愿者50例为研究对象。肺癌患者中男41例，女29例；年龄43～71岁，平均(57.37±4.19)岁；病程1～6个月，平均(3.71±1.10)个月；包括腺癌43例，鳞癌20例，小细胞肺癌7例；中央型肺癌21例，周围型肺癌49例；TNM分期：0期19例，IA期33例，IB期18例。健康志愿者中男性33例，女性17例；年龄40～65岁，平均(56.19±4.73)岁。肺癌与健康志愿者年龄、性别比例差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。本研究符合《赫尔辛基宣言》中的伦理准则要求，参与对象及其家属对本次研究知情，且自愿签署研究同意书。

纳入标准：(1)肺癌符合《原发性肺癌诊疗指南(2022年版)》[5]诊断标准，病理分期为Ⅰ期；(2)早期肺癌患者均初次发病，单发病灶；(3)年龄>18岁；(4)具备独立认知与语言表达能力；(5)符合X线平片检查适应证。排除标准：(1)合并严重心肾肝等脏器功能不全；(2)先天性胸部畸形；(3)精神障碍病史；(4)合并其他恶性肿瘤；(5)依从性较差。

1.2 方法

所有研究对象均接受X线平片检查，于检查前10 min，指导患者摘除随身携带的首饰以及相关金属物品。检查过程中，采用上海西门子医疗器械有限公司提供数字化X线机(AXIOM Aristos VX Plus)进行检查，指导患者将胸部贴近荧光屏并固定滤线器，拍摄患者正侧位X线片，调整焦距为180 cm，正位电压与侧位电压分别设置为85～90 kV、90～95 kV，采集患者X线平片检查结果，由2名5年以上影像阅片经验影像科医师进行阅片，采用双盲法方式给出最终的诊断结果。

1.3 观察指标

(1)以病理组织学检查为金标准，分析X线平片在早期肺癌患者诊断中的灵敏度、特异度、准确率、误诊率、漏诊率；(2)分析X线平片对病灶部位、形态学类型的检查符合率；(3)分析X线平片在不同病理分期早期肺癌患者中的检出情况；(4)分析X线平片在早期周围型、中央型肺癌中的影像学征象。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0统计软件处理数据，符合正态分布的计量资料以均数±标准差表示，采用t检验；计数资料以频数(n)、百分率(%)表示，采用χ2检验。一致性采用Kappa检验，Kappa值≥0.75表示一致性良好；0.4～<0.75表示一致性尚可；<0.4则表示一致性较差。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 X线平片诊断结果

X线平片检出早期肺癌患者70例，其中，真阳性67例，X线平片检测早期肺癌的灵敏度为95.71%(67/70)，特异度为94.00%(47/50)，准确率为95.00%(114/120)，误诊率6.00%(3/50)，漏诊率4.29%(3/70)，Kappa值=0.897，与金标准一致性较高。见表1。

表1 X线平片诊断结果

2.2 X线平片对早期肺癌病灶部位、形态学类型的检查符合率分析

X线平片检出右上肺叶符合率为94.59%，左上肺叶符合率为92.86%，右下肺叶及右中肺叶检出符合率均为100.00%；X线平片检测形态学类型结节型、斑片型、空洞型的符合率分别为96.97%、92.59%、100.00%，与病理结果比较差异均无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 X线平片对早期肺癌病灶部位、形态学类型的检查符合率[n(%)]

2.3 早期肺癌不同病理分期检出情况分析

X线平片检出0期20例，IA期31例，IB期19例。X线平片检出早期肺癌不同分期的准确率为94.29%(66/70)。见表3。

表3 早期肺癌不同病理分期检出情况

2.4 X线平片在早期周围型、中央型肺癌中的影像学征象

患者李某，早期周围型肺癌，X线平片表现为不规则的斑片状阴影，边界不清密度较大，见图1a。患者帅某，早期中央型肺癌，X线平片表现为软组织肿块影，肺门区出现不规则的圆形或类圆形的块状阴影，密度比较均匀，见图1b。

图1 典型病例影像表现

3、讨论

肺癌临床多起源于气管、腺体等，是最常见的肺部原发性恶性肿瘤，根据组织病理学检查特点的不同，可将其划分为小细胞肺癌以及非小细胞肺癌。全球范围内肺癌的发病率与死亡率均呈现上升趋势，相关研究数据显示，在男性恶性肿瘤患病人群中，肺癌发病率、死亡率位居第一，在女性恶性肿瘤群体中，肺癌死亡率仅次于乳腺癌，是临床常见威胁患者生命安全的恶性肿瘤之一[6-7]。既往研究发现，早期肺癌缺乏典型症状与表现，临床早期检出率较低，且易被患者忽略而延误诊治[8]。为此，临床在对肺癌患者的早期诊断与治疗中，加强对早期肺癌的诊断，有助于为患者提供早期治疗，促进患者的良好预后。X线为一种波长较短的电磁波，X线平片检查具备良好的透视效果，且能随意变动检查部位，具有操作便捷、无创检查、可重复操作、辐射小、安全性高、经济等优点，是临床用于肺部疾病检查的主要诊断方式[9-10]。

本文结果显示，X线平片检出早期肺癌患者70例，其中，真阳性67例；X线平片检测早期肺癌的灵敏度为95.71%，特异度为94.00%，准确率为95.00%，误诊率6.00%，漏诊率4.29%，Kappa值=0.897，与金标准一致性较高。提示X线平片检查在早期肺癌中诊断价值高，能较好地鉴别健康志愿者与早期肺癌。此外，在早期肺癌检查中，X线平片检出右上肺叶符合率为94.59%，左上肺叶符合率92.86%，右下肺叶及右中肺叶检出符合率均为100.00%，检测形态学类型结节型、斑片型、空洞型的符合率分别为96.97%、92.59%、100.00%，与病理结果比较差异均无统计学意义(P>0.05)，研究结果显示X线平片在早期肺癌患者不同病灶部位及形态学类型中检测准确率高，能较好地判定具体的病变位置及形态类型。究其原因，X线平片检查中，X线对不同厚度、不同浓度组织穿透性不同从而形成影像，可通过其影像征象中不同灰阶组织差异鉴别正常组织与病变组织，同时获取较为清晰的病变组织形态，从而实现对早期病变的诊断[11]。X线平片空间分辨率较高，在含气肺野的对比性较高，能清晰地观察病变占位的情况。且X线平片检查在不同分期肺癌患者中影像学表现存在一定的差异，早期周围型肺癌呈现斑片状或结节影，中晚期表现为圆形肿块影，可表现为毛刺、分叶等[12]。此外，肺内结节影且呈相对高密度等是早期肺癌影像学检查中的主要表现，临床在对疑似早期肺癌患者的诊断中，采用X线平片能通过随意调整检查部位实现疾病的鉴别与诊断。此外，研究结果发现，X线平片检出早期肺癌不同分期的准确率为94.29%(66/70)，究其原因，X线平片检查在对不同早期病理分型肺癌患者诊断中对肿瘤直径、浸润情况等表现清晰。早期肺癌X线平片检查表现为主支气管壁局限性增厚，内壁不规则，管腔狭窄，但通常无阻塞性改变，同时在肿瘤直径以及浸润情况检查中诊断价值高[13-14]。其次，X线平片在不同分型肺癌中诊断价值高，如周围型肺癌X线平片检查呈现边缘毛躁、呈放射状，同时伴有胸膜凹陷以及厚壁分叶等表现。X线平片检查在早期肺癌患者诊断中可见肺内肿瘤直径不超过5 cm，且未出现淋巴结转移等情况，通过肿瘤直径(<3 cm或<5 cm)等能较为准确地判断IA期、IB期等不同病理分期的早期肺癌[15]。此外，临床在对早期周围型肺癌患者的诊断中，X线平片检查可采用正位或侧位摄片，实现对周围型肺癌的定性与定位诊断，从而进一步提升鉴别检查结果的正确率[16]，降低X线平片检查在不同分型、不同病理分期早期肺癌患者中的误诊率及漏诊率，提升检测结果的符合率。

但本文研究仍存在样本量较小从而影响研究结果科学性等不足，后期将扩大样本数量，增强研究结果的科学性，为临床早期肺癌诊断提供综合应用价值更高的理论支撑。

综上所述，X线平片检查对早期肺癌患者诊断效能较高，对不同肺癌分型及不同病理分期的检出率较高，可广泛运用于临床早期肺癌疾病筛查以及诊断中。

参考文献:

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