首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 耳鼻咽喉科论文 > 鼻窦炎论文 > 上颌窦穿刺术联合布地奈德鼻喷剂治疗上颌窦炎的效果分析

上颌窦穿刺术联合布地奈德鼻喷剂治疗上颌窦炎的效果分析

2024-01-29 11 上传者：管理员

摘要：目的分析上颌窦穿刺冲洗联合布地奈德鼻喷剂治疗慢性上颌窦炎的临床效果。方法选取我院2021年1月到2022年12月期间门诊就诊的86例患者，将86例慢性上颌窦炎患者采用随机平行试验设计，分为实验组43例和对照组43例，实验组在鼻腔黏膜表面麻醉下行上颌窦穿刺，用0.9%氯化钠溶液加甲硝唑注射液反复冲洗后，窦腔内注入地塞米松5 mg，每周一次；15 d为一个疗程.布地奈德鼻喷剂，1次1喷,每日1次，15 d为一个疗程。对照组：布地奈德鼻喷剂，1次1喷，每日1次，15 d为一个疗程。治疗结束后每月复查1次。6个月后进行疗效评定，结果治疗组总有效率91%。对照组总有效率68%。两者比较差异显著(P<0.05)。结论上颌窦穿刺术联合布地奈德鼻喷剂治疗慢性上颌窦炎治疗疗效可靠。

关键词：
上颌窦炎
上颌窦穿刺术
布地奈德
糖皮质激素
耳鼻咽喉科
加入收藏

慢性上颌窦炎是耳鼻咽喉科的常见病、多发病，农村尤多。其发病多由于周围组织炎性反应迁延、窦口引流阻塞、全身抵抗力减弱、齿源性感染等因素造成。患者常年头晕、头痛、鼻阻脓涕，冬季各种症状尤甚;重者可并发咽、扁桃体、喉、气管、支气管及肺等炎性反应[1]。临床上常采用糖皮质激素对鼻窦炎进行抗炎治疗，常用药物为布地奈德鼻喷剂，虽可取得一定的效果，但受用多种因素的影响，仍不能明显降低鼻窦炎患者的复发率，临床治疗效果并不理想。因此，探寻一种安全、效果显著的用方案，对鼻窦炎患者具有十分重要的意义。上颌窦穿刺术是指经下鼻道鼻腔外侧骨壁（上颌窦内侧壁）用穿刺针穿入上颌窦腔内，进行抽吸、脓液细菌培养、灌洗、给药等治疗的一种方法。是耳鼻咽喉科临床上治疗急性、亚急性及慢性上颌窦炎的常用诊疗技术。为此，本研究选择我院收治的鼻窦炎患者，采用上颌窦穿刺术联合布地奈德鼻喷剂治疗慢性上颌窦炎方案进行治疗，现将结果报告如下。

1、一般资料和方法

1.1一般资料

本研究选取我院2021年1月到2022年12月期间门诊就诊的86例慢性上颌窦炎的患者，将86例慢性上颌窦炎患者采用随机平行试验设计，分为实验组43例和对照组43例，其中实验组43例，男23例，女20例，平均(35.14±5.77)岁；对照组4 3例，男2 2例，女2 8例，平均年龄(3 5.4 2±5.8 3)岁。两组一般资料对比(P>0.05)。

1.2治疗方法

对照组：单独应用布地奈德鼻喷剂，1次1喷，每日1次，晨起喷，15天为一个疗程。治疗结束后每月复查1次。

实验组：麻醉：病人坐位，用1%地卡因喷雾行鼻腔表面麻醉，并且用浸有1%地卡因和1%麻黄素液体的卷棉子制作的棉棒置入于下鼻道鼻腔外侧壁，表面麻醉并收缩下鼻道及下鼻甲黏膜。一般来说，麻醉时间为10～15分钟，麻醉效果良好，病人自觉出现上唇麻木感即表明已充分麻醉。

穿刺：在前鼻镜窥视下，将带有针芯的上颌窦穿刺针尖端刺入距离下鼻甲前端约1～1.5cm的下鼻甲附着处的鼻腔外侧壁，此处骨壁最薄，易于穿透，掌心顶住穿刺针后端，使针尖朝向同侧外眦方向，针尖斜面指向鼻中隔，稍用力转动即可穿通骨壁进入上颌窦腔，此时会有“落空”感，表明针已经进入窦腔。

抽吸和冲洗：取下针芯，连接注射器，在没有血液、空气或脓返回的情况下取出，以确认针尖确实在窦腔内。如果脓排出，应立即将脓送去培养细菌；让患者把托盘紧贴于颏下，用0.9%氯化钠溶液加甲硝唑注射液反复冲洗。

窦腔内给药：窦腔内注入庆大霉素4万U+地塞米松5 mg，并保持对侧头部姿势一分钟，以确保药物完全作用于窦腔并达到局部抗炎作用。最后，转动并取下穿刺针，用棉球按压穿刺部位，止血。术后结合布地奈德鼻喷剂，1掀/日。1周后后重复治疗一次，冲洗无脓性物或冲洗液中仅有少量桔色粘液团块不再进行下次穿刺。第5次穿刺仍不愈不再采用此法。

1.3观察及评定指标

观察两组患者治疗前后的上颌窦炎相关临床症状的视觉模拟评分(VAS)变化情况，其中本研究主要观察鼻塞、流涕、面部肿痛以及嗅觉损失。

临床疗效的判定:显效，(治疗前VA S评分-治疗后VAS评分)治疗前VAS评分x100%，结果>65%；有效，上述结果≤65%但≥25%；无效，上述结果<25%。其中总有效率=(显效+有效)各组总例数x100%。

1.4统计学方法

应用SPSS22.0版软件对本次研究数据进行统计分析，n或%表示计数资料，采用χ2检验，均数±标准差(±s)表示计量资料，采用t检验；以P<0.05为具有统计学意义。

2、结果

两组治疗总有效率比较，治疗组的治疗总有效率为91%(44/48），明显高于对照组的68%(33/48)，差异具有统计学意义（(P<0.05)）。见表1。

表1两组患者治疗有效率比较（n%)

两组患者治疗前后临床症状评分的比较，治疗前，两组患者的临床症状评分相比较，差异不具有统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组患者的临床症状评分均较治疗前有显著改善，且观察组的改善程度要显著优于同期对照组，上述差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

3、讨论

上颌窦穿刺术为门诊常用的诊断及治疗慢性上颌窦炎的手段，根据脓液的性质，可以确定诊断及估计病变的性质，多数病人可达到治愈的目的。文献报道有百余年历史，多年来上颌窦穿刺术的临床实践证实了该技术在一些符合适应症的慢性鼻窦炎中疗效显著，而且安全简单易行，在门诊就能够施行，在很大程度上避免了全麻下的手术[2]。尤其对于那些高龄、全身基础疾病多不能耐受全身麻醉及惧怕手术的上颌窦炎迁延不愈的患者，适当地穿刺灌洗治疗也许是个不错的选择。当然，对于那些影响窦口鼻道复合体引流的明显解剖学异常或是鼻腔鼻窦息肉、霉菌和肿瘤病人，或者连续多次穿刺冲洗无效；或冲出恶臭、多量溶水性脓，以及出现颅、眶等并发症的患者还是需要行内镜鼻窦手术治疗。

表2两组患者治疗前后临床症状评分比较（±s)

上颌窦穿刺不适合儿童，因为上颌窦的发育太小，在穿刺过程中可能会造成危险，不应进行。上颌窦穿刺不适合急性鼻窦炎。它可能导致感染的传播。不要在女性月经期间或有出血倾向时使用。

布地奈德作为高效局部抗炎作用的糖皮质激素，其药理作用主要体现为减低机体过敏性活性物质如组胺等的合成与释放，从而减轻了呼吸道的刺激;其次还能够显著提高内皮细胞、平滑肌细胞以及溶酶体膜的稳定性，有助于患者状态的维持[3]。布地奈德喷剂是一种非卤化糖皮质类固醇，溶液直接作用于鼻黏膜，局部生物利用率高，它能有效降低血管通透性，抑制免疫细胞和因子的合成与分化，稳定黏膜上皮屏障和血管内皮屏障，降低刺激受体的敏感性，减轻水肿、渗出，抑制细胞的有丝分裂，从而达到治疗鼻窦炎的效果。

其次我们选择了喷雾剂而并没有选择滴剂，利用的就是喷雾剂在局部给药方面所独具的优势，即给药集中、见效快、不良反应少，因此患者的用药耐受性和治疗依从性均得到了提高[4]，故表1结果显示治疗组较对照组68%的治疗有效率，提高到了91%.

综上所述，在上颌窦穿刺治疗慢性上颌窦后，给予布地奈德鼻喷雾剂进行治疗，不仅能够显著改善患者的相关临床症状，而且还能够显著提高临床治疗有效率，且具有较高的安全性，因此值得临床上积极推广应用。

参考文献:

[1]刘枚｡慢上颌窦炎临床治疗效果观察[J].中国中医药咨讯,2012,04(05):276.

[2]曹锦康.上颌窦穿刺冲洗治疗鼻窦炎[J].中国眼耳鼻喉科杂志,2021,21(05):325-327.

[3]何仕浩.经鼻内镜手术结合药物治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉的疗效[J].齐齐哈尔医学院学报,2017,38(13):1569-1570.

[4]郭艳红,马莎,王济生.短期布地奈德混悬液经鼻雾化对慢性鼻窦炎伴鼻息肉手术出血的影响[J].山东大学耳鼻喉眼学报,2016,30(1):51-53.

文章来源:刘江峰,王会宾.上颌窦穿刺术联合布地奈德鼻喷剂治疗慢性上颌窦炎的效果分析[J].中国医学文摘(耳鼻咽喉科学),2024,39(01):168