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扶正止鼽汤辅治变应性鼻炎疗效观察

2024-06-27 141 上传者：管理员

摘要：目的：观察扶正止鼽汤辅治变应性鼻炎的疗效。方法：60例随机分为两组各30例，两组均予以常规西药治疗，观察组加用扶正止鼽汤治疗。结果：两组治疗后证候积分、RQLQ评分、变态反应指标、炎性介质含量均下降（P<0.05），观察组下降更明显（P<0.05）。总有效率观察组高于对照组（P<0.05）。随访6个月复发率观察组低于对照组（P<0.05）。不良反应发生率观察组低于对照组（P<0.05）。结论：扶正止鼽汤联合西药治疗变应性鼻炎疗效较好。

关键词：
变应性鼻炎
对照治疗观察
扶正止鼽汤
致敏原
鼻黏膜
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变应性鼻炎（AR）是由机体接触到致敏原后，体内Ig E迅速升高所介导的，属鼻黏膜慢性炎性反应性疾病，免疫活性细胞、炎性介质、促炎细胞及相关细胞因子等皆参与在整个变态反应过程中[1]。通常以阵发性喷嚏、鼻痒、鼻塞、流清水样鼻涕等为主要的临床表现，可伴咽干咽痒、流泪、张嘴呼吸等，严重者可致食欲下降、嗅觉减退、过敏性咳嗽、过敏性哮喘等。干预手段包括避免接触过敏原，药物治疗（糖皮质激素吸入剂、抗组胺类药物、抗白三烯类药物等），脱敏治疗，手术治疗等，但尚无彻底治愈的方法[2]。AR属中医“鼻鼽”范畴。多为本虚标实、虚实夹杂之证，以脾、肾阳虚为本、风寒湿诸外邪入侵为标。正气不足，营卫不固，偶感寒、风、湿邪，入侵肺络，肺气不宣，上犯鼻窍。治应温补肾阳，扶正祛邪[3]。本研究用扶正止鼽汤辅治变应性鼻炎（脾肾两虚、外邪滞窍证）的疗效，总结如下。

1、临床资料

共60例，均为2019年1月至2022年2月治疗患者，随机分为两组各30例。对照组男18例，女12例；年龄20～64岁，平均（45.13±4.15）岁；病程1～8年，平均（4.25±1.18）年；轻度11例，中度16例，重度3例。观察组男19例，女11例；年龄22～65岁，平均（45.28±4.34）岁；病程0.5～9年，平均（4.36±1.22）年；轻度12例，中度15例，重度3例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

西医诊断标准参考《变应性鼻炎诊断和治疗指南》关于AR的诊断标准[4]。(1)临床症状：鼻塞、鼻痒、清水样鼻涕、阵发性喷嚏，伴鼻内灼热感、流泪、结膜充血、眼痒等；(2)体征：鼻黏膜水肿、苍白，鼻腔内可见水样分泌物；(3)辅助诊断：皮肤点刺试验呈阳性反应和（或）血常规嗜酸性粒细胞百分数（EO%）升高、血清特异性Ig E抗体检测提示阳性。

中医诊断标准参照《中医耳鼻咽喉科学》关于脾肾两虚、外邪滞窍证的辨证标准[5]。主症为鼻塞、频发喷嚏、清涕不断、鼻痒，遇冷易发，嗅觉减退，次症为鼻甲水肿、鼻黏膜苍白、面色无华、倦怠乏力、咳嗽头痛、食少纳差、眩晕头重、自汗、气短、小便清长、大便溏薄，舌质淡苔薄白、脉沉细。

纳入标准：(1)符合中西医诊断标准；(2)症状持续出现>1h/d;(3)近1个月内未使用过激素、抗生素类药物治疗；(4)常因接触化学气体、花粉、烟尘等致敏物质或气温变化诱发发作；(5)常年性变应性鼻炎；(6)患者签署知情同意书。

排除标准：(1)不属脾肾两虚，外邪滞窍证；(2)因流感、支气管炎、上呼吸道感染、肺炎等疾病所致的症状；(3)存在重要脏器严重病变或功能不全，或传染性疾病；(4)合并荨麻疹、支气管哮喘、特应性皮炎等可能引起Ig E、EO%升高的疾病；(6)对研究药物过敏；(7)存在鼻中隔明显偏曲、急性鼻窦炎、慢性鼻炎、鼻咽部器质性病变；(8)妊娠期或哺乳期。

2、治疗方法

两组均给予常规西药治疗。盐酸西替利嗪片（苏州东瑞制药，批准文号H19980114)10mg，日1次，连续口服1周；糠酸莫米松鼻喷雾剂（浙江仙琚制药，批准文号H20113481）喷鼻，鼻腔两侧各喷1次，第1、2周1日2次，第3、4周日2次，每次1喷；孟鲁司特钠咀嚼片（鲁南贝特制药，批准文号H20083330)5mg，每晚睡前口服，日1次，1个疗程为10d，连续治疗1个月。

观察组加用扶正止鼽汤治疗。黄芪、薏苡仁、煅牡蛎各30g，路路通15g，仙灵脾12g，防风、山萸肉、蝉衣、炒白术、丹皮各9g，乌梅、辛夷、桔梗各6g，甘草3g。伴咳嗽加五味子10g，喷嚏频密加地龙10g，鼻涕不止加苍术、茯苓各12g，鼻塞重加藿香9g，肢冷畏寒加干姜、制附子各6g，腰膝酸软加杜仲12g。用600m L水煎至200m L左右，日1剂，1次温服。连续治疗1个月。

3、观察指标

中医证候积分：参照《中药新药临床研究指导原则》[6]，对证候进行量化评分，包括主症喷嚏频发、鼻塞、清涕不断、鼻痒、嗅觉减退5项，次症食鼻甲水肿、鼻黏膜苍白、咳嗽头痛、倦怠乏力4项，采取4级评分法，主症记为0～6分，次症记为0～3分，总分0～42分，得分越高表示症状越重。

生活质量评分：采用鼻结膜炎生命质量调查问卷（RQLQ）对生活质量进行评估[7]，分为睡眠、情感、活动、眼部症状、非鼻部症状、鼻部症状、相关行为7个维度，共28个子项目，每项计0～6分，无困扰为0分，基本无困扰为1分，有一定困扰为2分，一般程度困扰为3分，比较困扰为4分，非常困扰为5分，极度困扰为6分，总分为0～168分，得分越低表示生活质量受疾病影响越小。

变态反应指标、炎症介质检测：以酶联免疫吸附试验（ELISA）法对血清中Ig E进行测定，Ig E试剂盒由上海康朗生物提供，成人Ig E正常值范围为20～200IU/m L。以血常规五分类法对EO%进行测定，EO%正常值范围为0.4～8。以ELISA法检测血清中肿瘤坏死因子-α(TNF-α）、白细胞介素-5(IL-5）、白细胞介素-4(IL-4）水平。

不良反应与复发：观察记录口干、困倦、胃肠道反应、头痛、瘙痒、嗜睡、晕眩等不良反应。随访6个月观察记录复发情况，以再次出现AR典型症状及体征，并排除其他疾病所致，作为复发标准。

用SPSS23.0软件分析处理，计量资料以（x±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

4、疗效标准

参照《变应性鼻炎的诊治原则和推荐方案》[8]以尼莫地平法计算，疗效指数=（治疗前证候积分-治疗后证候积分）/治疗前证候积分×100%。疗效指数66%及以上为显效。疗效指数26%～65%为有效。疗效指数26%以内为无效。

5、治疗结果

两组治疗前后证候积分比较见表1。

表1两组治疗前后证候积分比较

两组治疗前后RQLQ评分比较见表2。

表2两组治疗前后RQLQ评分比较

两组治疗前后变态反应指标比较见表3。

表3两组治疗前后变态反应指标比较

两组治疗前后炎性介质指标比较见表4。

表4两组治疗前后炎性介质指标比较

两组临床疗效及复发情况比较见表5。

表5两组临床疗效及复发情况比

两组不良反应发生情况比较见表6。

表6两组不良反应发生情况比较

6、讨论

AR属中医“鼻鼽”范畴。多为脾肾两虚、外邪滞窍之证。肾脾不足，阳气耗损，正气不固，风寒湿诸外邪侵体，阻滞肺络，则肺气上扰鼻窍而发；或受风寒湿外邪甚重，蒙蔽清窍，损耗气血，阴阳失调，伤及脾肾之阳而发病[9]。治应以温阳补肾、健脾祛湿、祛风散寒为主。

扶正止鼽汤为已故名老中医张赞臣的验方，后经张重华继承并根据临床经验化裁所得。方中黄芪升阳举陷、固表益气，仙灵脾壮筋骨、补肾阳、祛风湿，防风祛风、胜湿、解表，山萸肉固涩收涩、补益肝肾、调经生津，炒白术健脾益气、利水燥湿，乌梅生津止渴、止咳敛肺，薏苡仁健脾渗湿、清热降火，煅牡蛎软坚散结、固涩收敛，路路通祛风除湿、通经活络，辛夷祛风散寒、温脉通络，蝉衣清热利咽、宣散风热、解痉消肿，丹皮凉血活血、清热消炎，桔梗宣肺止咳、利咽化痰，甘草调和诸药。诸药合用，共奏温阳补肾、宣通肺气、利水除湿、通利鼻窍之效。

AR是I型变态反应，经Ig E所介导，通过激活机体的嗜碱性粒细胞、肥大细胞，刺激机体大量分泌组胺类物质，并诱导IL-4、IL-5、TNF-α等炎性介质高表达，共同加重局部组织的炎症，参与炎性疾病的发生，并推动其发展，可诱发鼻息肉、分泌性中耳炎、慢性-鼻窦炎、呼吸睡眠暂停综合征、上气道综合征、支气管哮喘等[10]。扶正止鼽汤可抑制机体炎性介质的表达，减轻局部炎症反应，从而减轻鼻黏膜炎症渗出，导致的水肿、充血[11]。方中祛风散寒药具有一定抗炎的作用。另外，方中益气升阳、补肾固表药可通过调理阴阳平衡，增强机体免疫力。药理研究显示[12,13,14,15,16,17]，黄芪多糖有增强NK细胞活性，使T淋巴细胞的转化加快，增强机体免疫功能；仙灵脾有糖皮质激素类作用，有抗炎、抑制机体应激作用；山萸肉可升高白细胞和增强巨噬细胞的功能，具有一定的抗菌、抗炎作用；防风具有抗过敏、解热镇痛、抗炎等作用，还能重建免疫屏障，增强免疫力；辛夷对肥大细胞脱颗粒过程有抑制作用，阻碍过敏介质的释放；甘草有皮质激素样作用，可明显降低Ig E水平，调节机体免疫平衡。全方以扶正营卫之力驱散风寒湿外邪，肾阳充足则肺气宣通，清利鼻窍，证候得消。

参考文献:

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[2]黄南,王晓龙,赵炎,等.通窍止鼽汤联合氯雷他定片治疗过敏性鼻炎疗效及对血清炎性因子和免疫功能的影响[J].现代中西医结合杂志,2017,26(36):4060-4063.

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[11]阎妍,叶琳,张莉,等.通窍止鼽汤联合常规西药对变应性鼻炎患者临床症状､炎性反应介质及焦虑情绪的影响[J].世界中医药,2018,13(10):2507-2509,2513.