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评估超声乳化术与小切口囊外摘除术治疗老年性白内障的疗效

2020-09-27 290 上传者：管理员

摘要：目的：评估在老年性白内障治疗中应用超声乳化术与小切口囊外摘除术的疗效。方法：选取2014年1月至2019年3月本院收治的54例老年性白内障患者作为研究对象，应用随机数字表法分为A组和B组，每组27例。A组应用超声乳化术，B组应用小切口囊外摘除术，比较两组患者临床疗效。结果：两组患者术前、术后视力情况比较差异无统计学意义。两组患者术前、术后角膜内皮情况比较差异无统计学意义；术后A组优于B组，差异具有统计学意义（P<0.05）。B组围手术期并发症总发生率低于A组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：超声乳化术与小切口囊外摘除术治疗老年性白内障的疗效均良好，两种术式各有优势和劣势，前者对术后角膜水肿情况缓解效果较优，后者围手术期并发症较少，临床可依据患者实际情况选取合适术式进行治疗。

关键词：
小切口囊外摘除术
白内障
老年性白内障
超声乳化术
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白内障是临床常见的眼科疾病，也是老年人多发疾病，主要是因机体代谢异常、免疫异常、机能老化等因素导致患者的晶状体代谢发生紊乱，从而导致患者晶状体出现浑浊情况，透明度严重降低[1]。近年来，随着人们生活方式和环境的变化，加上我国人口老龄化的影响，导致该疾病呈逐年上升的趋势，严重危害老年患者的日常生活[2]。目前临床上主要采取手术方式对老年性白内障患者进行治疗，常用术式为超声乳化术与小切口囊外摘除术。基于此，本研究对超声乳化术与小切口囊外摘除术治疗老年性白内障的疗效进行评估，现报道如下。

1、资料与方法

1.1临床资料

选取2014年1月至2019年3月本院收治的54例老年性白内障患者作为研究对象，应用随机数字表法分为A组和B组，每组27例。A组中男13例，女14例；年龄60～83岁，平均（74.61±3.68）岁；病程3～39个月，平均（24.31±2.06）个月。B组男12例，女15例；年龄60～84岁，平均（74.65±3.71）岁；病程3～40个月，平均（24.35±2.09）个月。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。所有患者均对本研究知情同意，并自愿签署知情同意书。本研究已通过医院伦理委员会审核批准。

纳入标准：符合白内障诊断标准的患者；对手术可耐受的患者；年龄≥60岁的患者。排除标准：不可正常沟通交流的患者；眼睛已失明的患者；患有其他严重眼科疾病的患者。

1.2方法

A组应用超声乳化术，操作如下：患者取平卧位，给予表面麻醉联合球周浸润麻醉，麻醉起效后，取无菌贴膜粘贴，同时，取开睑器进行开睑操作，应用聚维碘酮和0.9%氯化钠溶液对患者结膜囊进行冲洗。冲洗结束后进行巩膜隧道切口：先在患者10:00～13:00的位置沿着患者患眼的角膜剪开球结膜，以穹隆为基底做结膜瓣，并对其结膜下组织进行分离，在巩膜表面通过烧烙进行止血；切口做好后在患者11:00位置沿着其角巩膜做一板层切口，长度控制在0.5mm，然后取月形刀进行潜行分离，分离直至透明角膜缘前，然后取隧道刀对前房进行穿刺，规格为3.2mm，穿刺结束后将粘弹剂注入，然后进行环形撕囊，对晶体核进行水化分离；取15°刀在患者3点位置做一透明角膜缘辅助切口，然后在劈核器辅助下应用超声对晶体核进行乳化，乳化结束后吸出晶体核，同时，将晶体皮质一同吸出，待皮质吸除干净后，将粘弹剂注入患者囊袋内，并将人工晶体植入患者的囊袋中，对人工晶体位置调正后置换粘弹剂，卡米可林缩瞳，水密封闭切口，检查切口无渗漏，恢复上方结膜瓣。取3mg地塞米松加庆大霉素2mg注射在患者球结膜下，然后取无菌辅料进行包扎。

B组应用小切口囊外摘除术，操作如下：术前对患者进行散瞳处理，患者取平卧位，对其进行局部麻醉，麻醉起效后沿患者眼球上方的角膜边缘剪开其球结膜，以穹隆为基底做结膜瓣；然后在患者角膜曲率最陡子午线处做一巩膜隧道切口，切口长度和宽度依据患者晶体核的大小确定，控制在6cm内；先将晶体核保持在患者前房内，然后将晶体核与皮质进行分离，同时，将前囊和皮质充分的分离，取适量粘弹剂注入前房内，对患者角膜内皮和后囊进行保护，待晶体核进入前房后对切口进行扩大，内外扩大分别控制在7mm和6mm左右，在后囊和晶体核之间深入插入圈套匙，将晶状体娩出，并确保患者后囊不破裂，然后将患者残留的皮质冲洗干净，取适量粘弹剂注入其前房内和囊袋中，并将人工晶体植入患者的囊袋中，对人工晶体位置调正后置换粘弹剂，卡米可林缩瞳，然后吸除残留的粘弹剂，对其切口进行检查，根据患者年龄及病情情况10-0缝线间断缝合上方切口2～3针，无渗漏现象后整复其球结膜，取3mg地塞米松加庆大霉素2mg注射在患者球结膜下，然后取无菌辅料进行包扎。

1.3观察指标

观察两组患者术前术后视力、角膜内皮情况及围手术期并发症发生率。视力评估：分别在术前和术后4周后应用国际视力表进行评估[3]。角膜水肿情况评估：分别在术前和术后4周观察角膜水肿情况进行评估，若患者角膜透明无水肿情况则评为0分；若患者角膜内皮面光滑，且虹膜纹理清晰，角膜呈局限性薄雾状水肿则评为1分；若患者角膜内皮面粗糙，且虹膜纹理模糊，角膜呈浅灰色水肿则评为2分；若患者角膜内皮面呈龟裂状，且虹膜纹理严重模糊，角膜呈弥漫性灰白色水肿则评为3分；若患者眼内结构不清且角膜呈乳白色水肿则评分4分。分数越高表示患者水肿情况越严重[4]。

1.4统计学方法

采用SPSS23.0统计软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，比较采用（x±s）检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组术前、术后视力情况比较

两组术后视力情况均优于术前（P<0.05），两组术前、术后视力情况比较差异无统计学意义，见表1。

表1两组术前、术后视力情况比较

2.2两组术前、术后角膜水肿情况比较

两组术前角膜水肿情况比较差异无统计学意义，术后A组优于B组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2两组术前术后角膜水肿情况比较

2.3两组围手术期并发症比较

B组围手术期并发症发生率明显低于A组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3两组围手术期并发症发生情况比较[n(%)]

3、讨论

白内障是老年人常见疾病，以视力渐进性下降、近视度数增加等症状为主，部分患者可随着病程迁延并发晶状体粘连、瞳孔粘连、眼睑肿胀等症状，对日常生活造成严重的影响，严重者可出现失明症状，因此，早期积极有效治疗具有重要意义[5]。目前临床上主要采用手术方式进行治疗，最常用的术式为超声乳化术与小切口囊外摘除术。

超声乳化术是一种超声辅助的手术，通过应用超声对患者的晶状体核进行粉碎，并将粉碎后的晶状体核与皮质一同吸出，然后植入人工晶状体，改善患者症状，恢复视力[6]。小切口囊外摘除术主要是通过对患者前囊进行刺破，同时，将前囊中央部分去除，然后将晶体核与皮质一同吸出，保留患者晶体后囊，从而使植入人工晶体时更加顺利，患者术后视力恢复良好[7]。本研究结果表明，两种术式的临床疗效相近，两组术后视力均得到显著改善。两组术前角膜水肿情况比较差异无统计学意义，但术后A组显著优于B组，差异具有统计学意义（P<0.05）。原因为超声乳化术手术切口小于小切口囊外摘除术，且对患者术眼造成的机械性损伤较小，从而对患者的角膜内皮细胞造成的损伤较小，而小切口囊外摘除术的手术切口较大，且在术中需要对患者进行脱核、碎核及娩核的操作，对患者的机械性损伤较大，进而导致患者的角膜内皮细胞的损伤[8]。此外，B组并发症总发生率低于A组，差异具有统计学意义（P<0.05），表明，小切口囊外摘除术并发症较少，安全性较高。

综上所述，超声乳化术与小切口囊外摘除术治疗老年性白内障的疗效均良好，两种术式各有优势和劣势，前者对术后角膜水肿情况缓解效果较优，后者围手术期并发症较少，临床可依据患者实际情况选取合适术式进行治疗。

参考文献：

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[2]陈奇,李敏.超声乳化术对伴有糖尿病的白内障患者角膜内皮的影响[J].国际眼科杂志,2018,18(10):1786-1791.

[3]陈平.防盲手术中超乳白内障和小切口囊外白内障摘除的疗效比较分析[J].影像研究与医学应用,2018,2(14):212-214.

[4]周新洪,邓微娜.超声乳化术与小切口囊外摘除术治疗老年白内障患者的效果对比[J].当代医学,2018,24(20):55-58.

[5]焦娜.72例白内障超声乳化术加人工晶体植入术护理体会[J].当代医学,2018,24(2):144-146.

[6]汤静,晁福兰,王继哲.超声乳化术对白内障患者角膜状态的影响研究[J].临床医药文献电子杂志,2017,4(39):7548-7549.

[7]南元吉.小切口囊外摘除术治疗老年白内障的临床效果观察[J].中国实用医药,2018,13(7):68-69.

[8]丁洁,贾冠美,张士宏,等.超声乳化术与小切口囊外摘除术治疗白内障患者的疗效及对角膜内皮细胞及生存质量的影响[J].现代生物医学进展,2018,18(14):2759-2762,2754.

张琼,张翠丽,陈宝文,汪鹏.评估超声乳化术与小切口囊外摘除术治疗老年性白内障的疗效[J].当代医学,2020,26(27):172-173.