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非超声乳化小切口治疗白内障的有效性与安全性分析

2021-11-17 114 上传者：管理员

摘要：目的:探究非超声乳化小切口治疗白内障的有效性和安全性。方法:2018年1月-2020年11月收治白内障患者30例,随机分为两组,各15例。观察组接受非超声乳化小切口治疗;对照组接受传统白内障手术治疗。比较两组治疗效果。结果:两组术中出血量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组术后1个月和3个月的干眼症状评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后1周和1个月的视力水平均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术前、术后1周、1个月和3个月的散光度数比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:应用非超声乳化小切口治疗白内障的效果显著。

关键词：
安全性
小切口治疗
有效性
白内障
非超声乳化
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一、资料与方法

2018年1月-2020年11月收治白内障患者30例，随机分为两组，各15例。对照组男8例，女7例；年龄62～85岁，平均(71.63±5.82)岁；病程9个月～12年，平均(5.63±2.16)年。观察组男7例，女8例；年龄63～82岁，平均(71.46±5.22)岁；病程10个月～11年，平均(5.77±2.24)年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

纳入标准：(1)年龄≥60岁；(2)符合白内障的诊断标准；(3)均存在手术指征；(4)患者均签署知情同意书；(5)均为单眼发病；(6)均为初次眼部手术。

排除标准：(2)严重肝肾疾病；(2)精神障碍；(3)语言障碍和沟通障碍；(4)癌症；(5)手术不耐受；(6)免疫系统疾病；(7)合并角膜炎、结膜炎、泪囊炎。

方法：术前3 d，给予氧氟沙星，4次/d。患者在手术前1 d进行泪道冲洗。手术前半小时冲洗结膜囊，两组均接受眼部表面麻醉和结膜下局部浸润麻醉。(1)对照组接受传统白内障手术治疗：将患者眼睑拨开后，在10点和11点的透明眼角膜位置处做一个切口，长度约为0.3 cm。在1～2点的位置处，做一个纵向辅助切口，充盈前房眼角膜，注入水分离晶体核，在囊袋中放置人工晶体，后使用黏性剂水密切口处理。(2)观察组接受传统白内障手术治疗：利用显微镜，在患者巩膜位置处切开一个口子，建立巩膜隧道，将巩膜切成半层，然后切开连续环形撕囊，患者的晶状体内部破裂，破裂的细胞核依次移除。分离后在患者角膜12点位置处做1个切口，长度约为6 mm。剩下的皮质用吸引针吸出，放入人工晶体，切口缝合。手术后，连续使用3 d妥布霉素地塞米松滴眼液(典必殊)眼药水治疗。

观察指标：(1)比较两组患者术中出血量。(2)比较两组患者术后1个月和3个月的干眼情况，应用3级症状评分进行评估，根据干眼症状(包括灼烧感、干涩感和异物感)进行评分，0分为无症状，3分为症状极其严重。(3)比较两组患者术前、术后1周、1个月和3个月的视力水平。(4)比较两组患者术前、术后1周、1个月和3个月的散光度数。(5)比较两组患者并发症发生率，包括角膜水肿、晶体后囊膜破裂和瞳孔轻度上移。

统计学处理：数据应用SPSS 23.0软件处理；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P<0.05为差异有统计学意义。

二、结果

两组患者术中出血量比较：观察组术中出血量为(19.58±3.23)m L，低于对照组的(18.63±2.55)m L，但差异无统计学意义(t=0.894 0,P=0.378 9)。

两组患者术后1个月、3个月干眼症状评分比较：观察组术后1个月和3个月的干眼症状评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

两组患者各时间段视力水平比较：两组术前、术后3个月视力水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组术后1周和1个月的视力水平均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1两组患者术后1个月、3个月干眼症状评分比较(±s，分)

两组患者各时间段散光度数比较：两组术前、术后1周、术后1个月、术后3个月散光度数比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

两组患者并发症发生率比较：观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

三、讨论

白内障是指患者的晶状体因外伤、衰老、放射、代谢异常等原因引起的代谢紊乱，导致晶状体蛋白质混浊。白内障多采用手术治疗，然而，随着临床研究的深入，发现白内障患者在术后极容易引发感染性眼内炎，影响视力的同时会降低患者生活质量[4]。

白内障的治疗方式较多，如药物治疗和手术治疗。传统手术治疗的切口较大，患者恢复较慢，并且手术后容易出现诸多并发症(如青光眼、角膜水肿、教秘损伤等)，降低患者的生活质量，所以患者的接受度较低[5]。小切口非超声乳化白内障吸除术，在20世纪80年代被引入到中国，并且在30年内迅速发展，该术式可以将浑浊的晶状体核与皮质摘除，保留后囊膜进行手术，该术式的适用范围较为广泛。由于该术式切口小，手术后无须进行缝合，并且改良撕囊的方法，手术后将切口水密处理，可以更好地提升手术安全性，具有较高的可操作性，该术式对于患者眼内部的组织损伤较小，所以并发症发生率更低，视觉功能恢复更快，可以更好地改善患者预后[6]。非超声乳化小切口治疗与其他白内障手术相比具有明显的优势，可以减少手术对患者的损害，可以更好地保护患者角膜[7]。非超声乳化小切口治疗白内障效果显著，并且无须使用较昂贵的医疗设备，治疗成本较低，并且临床操作较为简单，切口小，可以显著改善白内障手术患者的视力，特别是老年患者。目前，白内障常用的手术方法有超声乳化白内障吸除术和小切口非超声乳化白内障吸除术。超声乳化白内障吸除术创伤小，术后并发症少，但操作难度大，费用昂贵，小切口非超声乳化白内障吸除术不需要昂贵的设备，费用较低，操作简单，不需缝合即可恢复，患者的角膜组织损伤较小，恢复较快。此次研究结果显示，观察组术后1个月和3个月干眼症状评分均低于对照组，观察组术后1周和1个月的视力水平均高于对照组，观察组并发症发生率低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。说明非超声乳化小切口治疗白内障的优势。

表2两组患者各时间段视力水平比较(±s)

表3两组患者各时间段散光度数比较(±s)

表4两组患者并发症发生率比较[n(%)]

综上所述，非超声乳化小切口治疗白内障有效性较高，具有治疗安全性，值得在临床上进行使用和推广。

参考文献：

[1]次胆央吉,刘平,格桑央宗,等西藏自治区小切口非超声乳化白内障摘出术与超声乳化白内障摘出术疗效及安全性比较[J]中华实验眼科杂志,2019,37(4):297-300.

[2]卫莉.小切口非超声乳化白内障手术治疗硬核白内障的临床研究[J].西北国防医学杂志.2017.,38(11):733-735.

[3]曾洪波,宋春华,彭璟,等超声乳化术与小切口非超声乳化术治疗老年性白内障临床疗效对比研究[J.陕西医学杂志, 2018.47(11):1400-1402.

[4]王俊杰,卢勇攀,许伶伶等小切口非超声乳化吸除术和超声乳化吸除术用于年龄相关性白内障的临床研究[J].浙江医学,2018,40(12):1361-1364.

[5]赵永旺.彭清华唐云骢改良小切口非超声乳化白内障囊外摘除联合人工晶状体植入治疗硬核白内障的临床观察[J].中国实用眼科杂志,2018,36(1):46-49.

[6]杨春小切口非超声乳化白内障摘除术对角膜内皮的影响回顾性分析[J]医药论坛杂志,2018,39(5):40-41.

[7]曹全刚,江航.不同手术位置切口对非超声乳化白内障手术角膜散光的影响[J].重医学.2018.47(15):2085-2087.