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耳内镜下鼓膜切开置管术治疗慢性分泌性中耳炎临床分析

2021-11-17 193 上传者：管理员

摘要：目的:探讨耳内镜下鼓膜切开置管术治疗慢性分泌性中耳炎的临床效果。方法:2020年3月-2021年2月收治慢性分泌性中耳炎患者80例,随机分为两组,各40例。对照组实施咽鼓管导管吹张术;观察组实施耳内镜下鼓膜切开置管术。比较两组患者听力恢复时间、听阈水平、咽鼓管功能障碍评分量表(ETDQ-7)评分及并发症发生率。结果:观察组听力恢复时间及听阈水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗后ETDQ-7评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),观察组治愈32例,好转7例,无效1例,总有效率为97.5%,对照组治愈20例,好转12例,无效8例,总有效率为80.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:耳内镜下鼓膜切开置管治疗慢性分泌性中耳炎的疗效显著。

关键词：
临床效果
慢性分泌性中耳炎
耳内镜
耳鸣
鼓膜切开置管术
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分泌性中耳炎又称渗出性中耳炎、非化脓性中耳炎等，机械性阻塞和功能性通气功能障碍是主要的致病因素[1]，若治疗不及时或不正规治疗，会发展为慢性分泌性中耳炎[2]，严重影响了患者的生活质量[3]。随着内镜的广泛应用，近年来耳内镜下行鼓膜切开中耳腔置管术在临床广泛应用，为探讨耳内镜下鼓膜切开置管治疗慢性分泌性中耳炎的临床效果，收治慢性分泌性中耳炎患者80例进行回顾性分析，现报告如下。

一、资料与方法

2020年3月-2021年2月收治慢性分泌性中耳炎患者80例，随机分为两组，各40例；所有患者均表现为听力下降、耳阻塞感和耳鸣等。观察组男52例，女48例；年龄19～65岁，平均(37.9±5.4)岁；病程6个月～3年，平均(2.1±0.5)年。对照组男51例，女49例；年龄20～63岁，平均(37.7±5.3)岁；病程5个月～3年，平均(2.2±0.5)年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

方法：(1)对照组口服头孢氨苄胶囊，250 mg/次，3次/d，连续治疗7 d；同时实施咽鼓管导管吹张术，操作步骤：用麻黄素液滴鼻腔，清除鼻涕，用左手大拇指和示指捏紧两侧前鼻孔，张口吸气后屏气后吹气，使气体自鼻腔进入鼻咽部达耳咽管，以高压促使阻塞的咽鼓管吹通，达到通气的目的。(2)观察组实施耳内镜下鼓膜切开置管术：患者取坐位，常规消毒，插入零度耳内镜，用麻醉剂棉片对鼓膜进行麻醉，经穿刺抽吸泌物后，注入地塞米松针5 mg和α-糜蛋白酶针4 000 U混合液冲洗[4]，畅通咽鼓管口，切开鼓膜，吸除鼓室内积液，用中耳置管放入切口内，术毕用消毒棉球封堵住外耳道口，术后1%呋麻液滴鼻7 d。

观察指标：比较两组患者听力恢复时间、听阈、治疗前后咽鼓管功能障碍评分量表(ETDQ-7)评分及并发症发生情况。

疗效判定标准：(1)治愈：耳鸣、耳闷、耳堵等临床症状消失，纯音测听言语频率听力范围提高至正常(0～25 d B)，声阻抗图呈A型；(2)好转：耳鸣、耳闷、耳堵等临床症状减轻，纯音测听言语频率听力范围有所提高，但未达到正常范围(25～35 d B)，声阻抗图呈As型或C型；(3)无效：临床症状无好转，各项检查结果无改善。

统计学处理：采用SPSS 24.0软件进行统计分析，计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P<0.05为差异有统计学意义。

二、结果

两组患者听力恢复时间及听阈比较：观察组听力恢复时间及听阈水平均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

两组患者治疗前后ETDQ-7评分比较：两组治疗前ETDQ-7评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组治疗后ETDQ-7评分明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

两组患者并发症发生情况比较：观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

两组患者临床疗效比较：观察组治愈32例，好转7例，无效1例，总有效率为97.5%；对照组治愈20例，好转12例，无效8例，总有效率为80.0%，差异有统计学意义(P<0.05)。

三、讨论

分泌性中耳炎是以传导性聋及鼓室积液为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病，多发于冬春季节，若病程迁延会导致为慢性，会导致听力丧失甚至是永久性听力障碍。严重影响患者身心健康。咽鼓管具有是平衡鼓室内外气压、维持鼓膜传音功能，其上面的纤毛向鼻咽部运动有利于鼓室内的分泌物向鼻咽部引流，若咽鼓管出现堵塞，会引起鼓室负压，鼓室乳突黏膜充血水肿，浆液渗出，导致中耳功能障碍，导致中耳渗出积液。由于分泌性中耳炎患者鼓室积液比较黏稠[5]，大多数呈胶冻样，单纯的抗生素和咽鼓管导管吹张术治疗难以奏效。耳内镜是在鼻内镜的基础上发展起来的，随着耳内镜技术的不断发展，耳内镜配合显像放大系统，对耳内结构的观察更加清晰，特别是在观察骨链及咽鼓管鼓口的病变，视角更为广阔[6]，因此耳内镜在临床应用逐步广泛。阿不都肉苏·吐尔地报道[7]，鼻内镜下咽鼓管球囊扩张术与鼓膜置管术治疗老年慢性分泌性中耳炎，患者并发症少，咽鼓管功能障碍症状评分明显降低，本组资料与之相似。

表1两组患者听力恢复时间及听阈比较(±s)

表2两组患者治疗前后ETDQ-7评分比较(±s，分)

表3两组患者并发症发生情况比较[n(%)]

本次研究中，我们采取了耳内镜下鼓膜切开置管术治疗，鼓膜切开置管术即能使鼓室内液体持续的引流，还能保持鼓室内外气压的一致、咽鼓管通畅、恢复黏膜表面纤毛的运动功能，同时还可以通过耳道反复冲洗给药，使鼓室内液体稀释，促进液体的流出，促进鼓室黏膜炎症的消散。患者的听力恢复恢复快，听阈低，对低分贝的声音辨别清晰，咽鼓管畅通快，咽鼓管功能障碍评分低，并发症少，与韦涛等人报道的结果基本一致[8]。本组资料结果显示，观察组听力恢复时间及听阈水平均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗前ETDQ-7评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组治疗后ETDQ-7评分明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。由此可见，耳内镜下鼓膜切开置管术具有术视野清晰、操作简单、创伤小等优点，是治疗慢性分泌性中耳炎的有效方法，值得临床推广。

参考文献：

[1]聂雷,李慧,刘煜,等.耳内镜下鼓膜切开置管联合鼻内镜下腺样体切除治疗儿童分泌性中耳炎的临床治疗效果分析[J]系统医学,2019(3):96-98.

[3]林芳竹,佘翠平.刘得龙咽鼓管球囊扩张联合鼓膜切开置管治疗难治性分泌性中耳炎的效果探讨[J].中国现代药物应用.2020(23):104-106.

[5]游锦.能雯雯鼓膜切开置管联合药物灌注治疗难治性分泌性中耳炎的价值研究[J].全科口腔医学杂志(电子版).2019(32):197-198.

[7]阿不都肉苏吐尔地.对比研究性分泌性中耳炎患者进行耳内镜下鼓膜置管治疗与穿刺治疗的效果[J]世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊).2020(67):45-46.

[8]韦涛,马跃中,崔婷婷,等鼻内镜下咽鼓管球囊扩张术与鼓膜置管术治疗老年慢性分泌性中耳炎的效果比较[J]河南医学研究,2019(6):1023-1025.

文章来源：武娟.耳内镜下鼓膜切开置管术治疗慢性分泌性中耳炎临床分析[J].中国社区医师,2021,37(32):55-56.