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年龄相关性白内障患者术后视觉质量的影响因素

2024-07-23 56 上传者：管理员

摘要：目的分析年龄相关性白内障患者术后视觉质量影响因素。方法回顾性分析2020年4月至2022年4月于中国人民解放军联勤保障部队第九一〇医院眼科收治的2 134例年龄相关性白内障患者的临床资料，采用视功能与生存质量调查问卷评估患者术后视觉质量。采用SPSS 20.0软件进行数据分析。根据数据类型，组间比较分别采用t检验及方差分析。采用多元线性回归分析患者术后视觉质量影响因素。结果患者视觉适应、主观视觉、立体视觉、周边视觉、心理状态、活动能力、生活自理能力以及社交能力等评分较术前均明显改善，差异均有统计学意义(P<0.05);且术后视觉质量总分[(76.64±11.37)分]明显高于术前[(55.72±10.89)分],差异有统计学意义(P<0.05)。年龄、糖尿病史、术前干眼症状、角膜散光度、瞳孔大小、高度近视等一般资料，以及手术切口大小、超声乳化模式、人工晶状体类型、人工晶状体有效位置、术后干眼症状等临床资料对患者术后视觉质量影响显著(P<0.05)。多元线性回归分析结果显示年龄、角膜散光度、高度近视、超声乳化模式、人工晶状体有效位置、术后干眼症状是患者术后视觉质量影响因素(β=0.832、0.215、0.314、1.136、0.763、0.833;P<0.05)。结论年龄相关性白内障患者术后视觉质量受示年龄、角膜散光度、高度近视、超声乳化模式等因素影响，需要从影响因素着手提高患者术后视觉质量。

关键词：
晶状体浑浊
白内障
老年人
视觉质量
视觉障碍性疾病
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白内障是由于晶状体浑浊导致的视觉障碍性疾病，年龄相关性白内障是一种发病率随着年龄增长而增加的疾病，高发于中老年群体[1,2]。流行病学研究显示，我国70岁及以上群体白内障发生率达到29%,而80岁及以上群体发生率则达48%,严重影响患者正常生活[3]。手术是白内障重要治疗方式之一，手术技术发展与对手术疗效期望提高使人们对白内障手术要求从脱盲转变为屈光手术，及术后视觉清晰立体[4]。目前相关研究多集中于分析患者视力影响因素，针对患者术后视觉质量研究相对较少；然而，患者对于术后视觉恢复要求又进一步提高，因此明确患者术后视觉质量影响因素，针对性给予干预措施，才可以从根本上提高患者术后视觉质量。基于此，本研究探究了年龄相关性白内障患者术后视觉质量影响因素，以期为后期改善此类患者视觉质量提供参考意见。

1、对象与方法

1.1 研究对象

回顾性分析2020年4月至2022年4月于中国人民解放军联勤保障部队第九一〇医院眼科收治的2 134例年龄相关性白内障患者的临床资料。

纳入标准：(1)病情参照《白内障防治指南》[5]中相关标准予以诊断；(2)年龄≥60岁；(3)患者在本院接受白内障超声乳化和人工晶状体植入手术治疗；(4)治疗及随访等各项资料完整。排除标准：(1)伴恶性肿瘤；(2)采用非手术方案治疗；(3)白内障由先天性、外伤或者糖尿病等原因导致；(4)伴其他眼病如老年性黄斑变性或者青光眼。

1.2 方法

1.2.1 术后视觉质量评估

在患者术前与术后3个月应用视功能与生存质量调查问卷[6]评估患者视觉质量，为使评分便于比较，将最终得分标准化为0～100分，随后将各条目评分相加获得最终得分，分数越高表示患者视觉质量越佳。

1.2.2 各项资料收集及质量控制

收集患者一般资料、临床资料及随访资料。问卷调查在安静病房或者医师办公室进行，调查前需要向患者解释调查目的，部分视力不佳或者文化程度低者则由患者口述，研究者代写。

1.3 统计学处理

采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析。计量资料用均数±标准差

表示，采用方差分析或t检验。采用多元线性回归分析患者术后视觉质量影响因素。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 患者手术前后视觉质量评分

患者视觉适应、主观视觉、立体视觉、周边视觉、心理状态、活动能力、生活自理能力以及社交能力等评分较术前均明显改善，术后视觉质量总分明显高于术前，差异均有统计学意义(P<0.05;表1)。

2.2 不同一般资料患者术后视觉质量比较

年龄、糖尿病史、术前干眼症状、角膜散光度、瞳孔大小、高度近视等对患者术后视觉质量影响显著(P<0.05);而其他因素比较差异无统计学意义(表2)。

2.3 不同临床资料患者术后视觉质量比较

手术切口大小、超声乳化模式、人工晶状体类型、人工晶状体有效位置、术后干眼症状对患者术后视觉质量影响显著(P<0.05);而其他因素比较差异无统计学意义(表3)。

2.4 患者视觉质量影响因素多元线性回归分析

以视觉质量评分作为因变量，以单因素分析有统计学意义指标作为自变量，行多元线性回归分析，结果显示年龄、角膜散光度、高度近视、超声乳化模式、人工晶状体有效位置、术后干眼症状是患者术后视觉质量影响因素(P<0.05;表4)。

表1 患者手术前后视觉质量评分

表2 不同一般资料患者术后视觉质量比较

表3 不同临床资料患者术后视觉质量比较

3、讨论

视觉质量由美国眼科基础和临床医学会提出，广义上来说，其为日常生活中使用电脑、阅读、驾驶汽车等生活场景下患者视力情况[7,8]。本研究采用视功能与生存质量调查问卷评估患者视觉质量，患者术后视觉质量总分明显高于术前，显示患者接受手术有助于促进患者视觉质量改善。另一项研究也显示高度近视白内障患者术后视功能与生存质量调查问卷评分明显上升，也显示患者术后视觉质量明显改善[9]。

本研究结果显示年龄是患者术后视觉质量影响因素，随着患者年龄增加，晶状体球面像差则逐渐由负变正，使其对角膜正球面抵消作用减弱，眼部球面像差进一步增加，影响患者视觉质量[10]。另有研究显示术前角膜散光会增加患者术后角膜散光风险，而其不仅会使患者术后裸眼视力降低，还会导致患者出现视觉疲劳以及复视等问题，最终使患者术后视觉质量受到影响[11],这与本研究中角膜散光度是患者术后视觉质量影响因素一致。本研究结果证实，高度近视患者术后视觉质量不佳。究其原因，高度近视患者多存在巩膜破裂，这会使晶状体在植入后偏移风险增加，进而影响患者术后视觉质量[12]。本研究结果显示爆破能量模式超声乳化患者术后视觉质量评分较高，爆破式能量模式可以有效缩短手术时间，以减少手术对患者角膜内皮细胞伤害，而连续超声能量探头以无间歇方式运动，能量消耗相对较多，因此会出现能量浪费及异常热损伤，导致角膜内皮细胞损伤风险增加，影响术后视觉质量[13,14]。人工晶状体有效位置为手术后晶状体处于眼轴方向最终位置，若是其出现偏斜，患者术后单眼复视、视力下降以及眩光等风险明显增加，使患者视觉质量受到影响[15]。本研究结果显示白内障患者术后干眼症是患者术后视觉质量影响因素。原因在于，干眼症发生与泪液形成减少、内膜稳定性降低等关系密切，导致患者在术后出现异物感、烧灼感、干涩感以及视物模糊等不适[16],最终造成患者术后视觉质量下降。

综上，白内障手术有助于改善患者视觉质量，而年龄、角膜散光度、高度近视、超声乳化模式、人工晶状体有效位置、术后干眼症状是患者术后视觉质量影响因素，基于患者术后视觉质量影响因素针对性干预有助于提高患者术后视觉质量，对临床工作具有重要指导意义。

参考文献:

[1]范巍,张广斌.飞秒激光辅助超乳联合Toric IOL植入术矫正高度近视白内障合并角膜规则散光[J].国际眼科杂志,2023,23(2):325-328.

[4]王广江,董竟.高度近视合并白内障患者不同IOL植入方案的术后视觉质量评估[J].国际眼科杂志,2023,23(3):456-461.

[5]孙凌彪.白内障防治指南[M].北京:人民卫生出版社,1998:18.

[7]王海伟,岳岩坤,陈小丽,等.白内障手术对年龄相关性黄斑变性患者视功能及视觉相关生存质量的影响[J].临床和实验医学杂志,2020,19(5):549-553.

[9]张娅萍,曲来强,冉团政,等.高度近视白内障双眼术后视功能和生存质量早期变化[J].中华眼视光学与视觉科学杂志,2022,24(11):827-833.

[10]孙堂胜,赵广愚,郑两定,等.年龄相关性白内障患者三焦点与单焦点IOL植入术后早期视觉质量比较[J].国际眼科杂志,2021,21(12):2124-2129.

[11]王海燕,孙朝晖,冯艳霞,等.白内障合并中低度数角膜散光患者植入散光型人工晶体的效果及主观视觉质量分析[J].河北医药,2020,42(15):2273-2277.

[13]赵抒羽,何锦贤,吴燕纯,等.OPD-ScanⅢ型像差分析仪评估高度近视合并白内障患者植入三焦点IOL术后视觉质量[J].国际眼科杂志,2022,22(2):318-321.

[15]何思瑾,吴强.人工晶状体有效位置的计算及影响因素[J].中华实验眼科杂志,2023,41(6):598-602.

[16]罗丽,李华,宋胜仿,等.不同程度及类型干眼症患者视觉质量的改变及其相关因素[J].中国临床医生杂志,2022,50(5):535-539.