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超声血流参数与弹性成像对甲状腺癌颈部淋巴结转移评估价值

2024-12-21 84 上传者：管理员

摘要：目的探究超声血流参数联合弹性成像对甲状腺癌颈部淋巴结转移的评估价值｡方法纳入我院2021年09月-2023年11月收治的甲状腺癌患者96例,进行超声血流参数､弹性成像,分析两者及两者联合结果与病理学检查结果的一致性､敏感度､特异度､准确度及诊断效能｡结果超声血流参数联合弹性成像诊断与病理结果的一致性为(Kappa=0.892,P<0.001),高于两者单独检测的一致性(Kappa=0.695,0.452,均P<0.001)｡两种方法及联合诊断的敏感度､特异度､准确度比较均有统计学意义(P<0.05),且联合检测的准确度高于两者单独检测的准确率(94.79%vs 85.72%vs 73.96%,均P<0.05)｡ROC曲线分析显示,超声血流参数､弹性成像及两种方法联合诊断甲状腺癌颈部淋巴结转移的曲线下面积(AUC)分别为0.848､0.725､0.948,联合检测的AUC高于两者单独检测(Z=3.177､4.013,均P<0.05)｡结论超声血流参数联合弹性成像对甲状腺癌颈部淋巴结转移的评估价值较高,减少漏诊､误诊现象,提高诊断准确率｡

关键词：
弹性成像
甲状腺癌
评估价值
超声血流参数
颈部淋巴结转移
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甲状腺是人体最大的内分泌腺,分泌激素控制机体代谢平衡,近年来,甲状腺癌的病发率呈逐渐升高的趋势[1]｡甲状腺癌相对于其他癌症来说,治愈难度小,预后更好,但其易发生颈部淋巴结转移这一点,却极大影响患者的生存率和预后[2]｡因此对甲状腺癌颈部淋巴结转移的评估和判断极其重要,能够在临床上为医生､患者提供更精确的病情发展情况,为手术淋巴结清扫提供重要数据[3]｡彩色多普勒超声在常规超声的基础上增加了多普勒效应的成像技术,可通过检测血流参数反应淋巴结血流状态,评估淋巴结是否发生转移[4]｡弹性成像利用超声波的回波数据,推断组织的弹性特性,进而评估组织的健康状况[5]｡因此本研究探讨超声血流参数联合弹性成像对甲状腺癌颈部淋巴结转移的评估价值｡

1､资料与方法

1. 1 研究对象

纳入我院 2021 年 09 月 -2023年 11 月收治的甲状腺癌患者 96 例｡纳入标准:①符合甲状腺癌的诊断标准[6];②可以配合医疗人员进行检查者;③均病理学检查确诊甲状腺癌;④患者及家属签署知情同意书｡排除标准:①合并其他甲状腺疾病;②存在超声血流参数或弹性成像检查禁忌征;③合并其他恶性肿瘤者;④哺乳期或妊娠期妇女｡本研究经医院医学伦理委员会审核批准｡本研究男女比例为 41 /55;平均年龄(58. 08 ±5.85)岁;平均 BMI(24. 31 ± 3. 26) kg /m2;病理分型 4 例未分化癌､15 例髓样癌､21 例滤泡癌､56 例甲状腺乳头状癌｡

1. 2 方法

(1)超声血流参数:应用飞利浦超声机 EPIQ7,对准淋巴结部位进行扫描,并启动能量多普勒模式,这种模式可以提供更灵敏的血流信息｡适当调高能量多普勒增益,更好地显示血管的分布和血流情况｡探查淋巴结及其周围组织的血流特征,找到最丰富的血流断面,将其视为标准切面保存｡ (2)淋巴结转移诊断标准[7]:颈部淋巴结增大至最长径 > 5mm;长短经比值≤2;淋巴结边界模糊,皮质增厚≥3 mm;有融合征象;淋巴结内存在丰富血流分布; 血流参数 MCVD > 0. 2｡(3)弹性成像:将超声诊断仪调节为弹性成像模式,将焦点设置在评估的结节位置或稍微低于该位置,获得更准确的成像｡调整探头的位置和角度,选择能够清晰显示结节的切面｡使超声探头与皮肤垂直, 适当加压, 采集绿色时的图像｡(4)淋巴结转移诊断标准[8]:1分表示整个结节或大多数表现为绿色,2 分表示结节以绿色为主,夹杂蓝色(蓝色区域范围 < 45%),如果蓝色区域范围≥45% ,或者整个淋巴结组织基本呈均匀蓝色,则得分为 3 - 4 分,确诊为转移性淋巴结｡ (5)联合诊断:超声血流参数､弹性成像中任何一项结果为转移则该病例为转移｡ (6)评估要求:避免医师主观因素对诊断结果产生影响,先由两位超声科高年资主治(及以上)大夫对超声报告进行初步解读,如果意见不一致,那么与第三位医师协商一致后,记录最终结果｡

1. 3 统计学方法

统计分析采用 SPSS20. 0 软件｡计数资料以[ n,(%)]表示,行 χ2检验,采用Kappa 检验分析一致性,采用 ROC曲线分析诊断价值,曲线下面积(AUC)比较采用 Z检验,记 P <0. 05 为差异有统计学意义｡

2、结果

2. 1 检测结果对比分析

联合检测与病理结果一致性高于两者单独检测的病理结果一致性(P <0.05),见表 1｡

表 1 不同方法检测结果比较

2. 2 诊断效能分析

超声血流参数､弹性成像及两者联合检测之间比较有统计学意义(P < 0.05),联合检测诊断甲状腺癌颈淋巴结转移的准确度高于单独检测(P < 0.05),见表 2｡

表 2 不同方法诊断甲状腺癌颈部淋巴结转移的效能比较

2. 3 诊断效能分析

ROC 曲线分析显示,超声血流参数､弹性成像及联合检测诊断的 AUC分别为0. 848､0. 725､0. 948｡联合检测的 AUC 与超声血流参数和弹性成像比较差异 ( Z = 3. 117, P =0. 022; Z = 4. 013,P = 0.008),见表 3､图 1｡

表 3 诊断效能比较检测方法

图 1 超声血流参数､弹性成像及联合检测诊断甲状腺癌颈淋巴转移的 ROC 曲线分析

3、讨论

甲状腺癌起源于甲状腺滤泡上皮细胞,是头颈部最常见的恶性肿瘤,淋巴结转移是甲状腺癌常见的恶性特征之一[9,10]｡颈部淋巴结是甲状腺癌最常见的转移部位,其中颈部中央区和颈侧淋巴结是最常受累的部位[11]｡这种淋巴结转移的高发生率使得手术治疗后的复发风险大大增加｡目前的诊断金标准为病理学检查,但其具有有创性及操作复杂等局限性,临床上超声检查是甲状腺最常用的影像学检查,具有操作简便､可重复､性价比高等优势[12,13]｡并且随着临床技术的发展,更多先进的超声技术诞生｡包括超声造影､弹性成像､彩色多普勒超声技术等,本研究主要探究彩色多普勒超声血流参数与弹性成像技术｡超声血流参数是指通过超声检查获得的血流信息,可以提供有关血管和血流动力学状态的定量和定性数据｡通过测量血管的方向和速度､阻力情况､形态和分布,用于评估肿瘤的侵袭性和血流供应情况[14]｡彩色多普勒超声技术能够反映肿瘤内部的微血管分布和血流灌注情况,这对于评估肿瘤的生长､浸润以及转移至淋巴结等情况具有重要意义[15]｡弹性成像技术也称为弹性造影技术,能够研究传统超声无法探测的肿瘤及扩散疾病成像｡它可以通过评估组织的硬度或刚度来提供有关病变的组织特征信息｡传统的超声成像主要依靠对声波在组织中的传播速度和回波强度进行分析来生成图像,而弹性成像技术则引入了对组织硬度的评估,从而可以更全面地了解组织的特征[16]｡本研究结果发现,超声血流参数检查结果与病理学检查结果的一致性与准确率高于弹性成像｡分析原因可能在于,彩色多普勒血流成像图受血流方向和角度的影响较小｡这意味着即使在不同的观察角度下,也能够清晰地显示血流情况,从而能够完整清晰地显示出癌肿内的血管网[17]｡因此医生可以根据观察血流情况来判断其是否存在颈淋巴转移｡但血流参数受仪器性能､操作者水平等的影响,也会发生漏诊误诊,因此建议两者联合｡

本研究结果显示两者联合的准确度､敏感度､特异度及与病理学检查的一致性都较单者相比更好｡分析原因可能在于,弹性成像技术的工作原理是利用声波在不同硬度组织中传播的特性来生成图像｡通过测量这些组织的变形或位移,并将其与基准状态下的组织进行比较,就可以推断出组织的硬度差异,从而生成反映组织硬度分布的图像｡可以帮助区分组织中的异常区域,更直观对肿块进行分析,有助于更准确地诊断病变,提高诊断准确率,因此两者联合可以提高诊断准确率[18]｡进一步进行 ROC曲线分析,本研究发现超声血流参数与弹性成像联合检测的 AUC 大于单项检测,表明超声血流参数与弹性成像联合检测对甲状腺癌颈部淋巴结转移有较高的诊断价值｡临床上多有两种及以上的检测方法联合诊断的价值的研究,如赵敏[19]发现超声血流参数联合 MRI诊断甲状腺癌淋巴结转移效果更好,强旭钊等[20] 研究发现超声造影联合超声弹性成像检测对甲状腺颈部淋巴结转移的诊断效能相比单项检测更高｡本研究与上述研究结果类似｡但本研究样本量较小,两者之间的具体关系需要进一步扩大样本进行探究｡综上所述,联合检测对甲状腺癌颈淋巴结转移的评估价值较高,可以提高诊断准确率,减少误诊､漏诊现象｡值得临床大样本研究｡

文章来源:宗燕君,买牧春.超声血流参数联合弹性成像对甲状腺癌颈部淋巴结转移的评估价值[J].航空航天医学杂志,2024,35(12):1427-1429.