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声诺维联合实时三维超声造影在输卵管积水诊断中的应用价值

2025-07-21 45 上传者：管理员

摘要：目的探讨声诺维联合经阴道实时三维子宫输卵管超声造影(RT-3D-HyCoSy)在输卵管积水中的诊断价值。方法选择2023年1月至2024年12月广州医科大学附属妇女儿童医疗中心超声科接诊的80例疑似输卵管积水患者作为研究对象，所有患者均在月经干净3～7 d后分别接受经阴道彩超、声诺维联合RT-3D-HyCoSy检查，并均在影像学检查结束次月的月经干净后3～7 d接受腹腔镜手术检查。比较经阴道彩超、声诺维联合RT-3D-HyCoSy、联合检测与腹腔镜手术检查结果的符合率，并采用受试者工作特征(ROC)曲线分析经阴道彩超、声诺维联合RT-3D-HyCoSy、联合检测对输卵管积水的诊断价值。结果腹腔镜手术检查结果显示，80例患者中62例诊断为输卵管积水，18例无积水；阴道彩超检查结果显示输卵管积水46例，无积水34例；声诺维联合RT-3D-HyCoSy检查结果显示输卵管积水57例、无积水23例；联合检测中，输卵管积水60例、无积水20例。联合检测的敏感度、特异度分别为95.16%、94.44%，高于阴道彩超的69.35%、72.50%和声诺维联合RT-3D-HyCoSy检查的88.71%、88.75%，差异均有统计学意义(P<0.05)。ROC分析结果显示，联合检测的曲线下面积(AUC)高于单独检测。结论声诺维联合RT-3D-HyCoSy检查诊断输卵管积水有较高的敏感度、准确率，且联合阴道超声检查的AUC高于单独检测，可进一步提高诊断价值。

关键词：
三维成像
声诺维
子宫输卵管造影
诊断价值
输卵管积水
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输卵管积水是慢性输卵管炎症中的常见类型,是导致输卵管性不孕的重要原因,不仅可导致患者不孕,也会对体外受精-胚胎移植(IVF-ET)的治疗结局产生不良影响[1]｡腹腔镜检查是诊断输卵管积水的金标准方式,可清晰观察输卵管的外观､形态､有无增粗情况,但该方法对患者机体损伤较大｡针对输卵管积水患者的无创性检查方式中阴道彩超较为常用,可辅助评估患者的输卵管通畅性,但也有部分患者可能会出现漏诊[2]｡经阴道实时三维子宫输卵管超声造影(RT-3D-HyCoSy)是近年来兴起的一种新技术,具有实时､动态､直观等优点,近年来的研究也愈发显示,其在评估女性不孕症患者输卵管通畅性中效果满意[3]｡声诺维属于一种超声造影剂,有助于提高超声造影的检查效果｡但目前关于声诺维联合RT-3D-HyCoSy在输卵管积水中的诊断价值尚不明确,因此,本研究主要观察声诺维联合RT-3D-HyCoSy在输卵管积水中的诊断价值,现报道如下:

1、资料与方法

1.1一般资料

选择2023年1月至2024年12月广州医科大学附属妇女儿童医疗中心超声科接诊的80例疑似输卵管积水患者作为观察对象｡纳入标准:(1)夫妻正常性生活且≥1年未避孕,未成功妊娠;(2)月经周期规律,连续3个月经监测排卵正常,疑似输卵管因素所致的不孕;(3)患者黄体功能正常;(4)配偶生殖功能检查正常;(5)年龄20~45岁;(6)具有本研究检查的适应证｡排除标准:(1)由于其他因素所致的不孕,例如卵巢原因､盆腔原因､排卵原因等;(2)合并宫腔黏连､子宫畸形等疾病;(3)合并生殖系统炎症;(4)合并恶性肿瘤;(5)精神､认知功能障碍;(6)造影剂过敏｡所有患者年龄22~45岁,平均(31.83±5.71)岁;不孕年限2~5年,平均(3.75±0.63)年｡本研究已通过医院伦理审批(审批号:[2022]第194A01号),且患者均签署研究知情同意书｡

1.2方法所有患者均在月经干净3~7d后接受影像学检查｡经阴道彩超检查方法如下:(1)选择美国GE公司的超声诊断仪VolusonE8型,探头频率为4~10MHz;(2)患者排光膀胱后取膀胱截石位,常规消毒会阴,探头经阴道置入,探查多个切面的子宫､卵巢和附件区域,判断输卵管是否有积水｡声诺维联合RT-3D-HyCoSy方法如下:(1)仪器选择美国GE公司的实时超声诊断仪VolusonE8型,探头频率为5~9MHz,型号RIC5-9-D,机械指数0.14,声诺维造影剂购于意大利Bracco公司;(2)患者取膀胱截石位,常规消毒会阴,于子宫腔中插入通液管,并在气囊内注入1~2mL生理盐水,将阴道探头置入阴道中,对宫角､输卵管的最佳位置切面进行观察;(3)声诺维每瓶注入生理盐水5mL振荡混匀,在造影过程中取4mL加入20mL生理盐水中混匀,经导管缓慢注入宫腔,推注速度1~2mL恒压泵输注,实施RT-3D-HyCoSy检查,并根据患者反应调整推注速度;(4)对造影剂在宫角､双侧输卵管､盆腔等部位的显影情况进行观察,动态观察时间5~10min,全程记录整个造影过程的图像,记录造影结果｡所有患者在影像学检查结束次月的月经干净后3~7d接受腹腔镜美兰通液术检查,根据术后检查结果作为金标准｡

1.3观察指标与评价方法(1)三种检查结果:比较阴道彩超､声诺维联合RT-3D-HyCoSy､联合检测与腹腔镜检查结果的符合情况,诊断标准参照《输卵管积水相关不孕症诊治中国专家共识(2023年版)》[4]中相关标准,其中阴道彩超诊断标准如下:子宫两侧或者双侧可见腊肠样､串珠样､囊袋样的液性暗区,延伸到盆腔侧壁,彩色多普勒血流显像显示短棒状的血流信号,处于输卵管壁增粗部位;声诺维联合RT-3D-HyCoSy诊断标准如下:子宫腔充盈饱满,输卵管呈增粗､迂曲､囊性膨大表现,造影剂在进入卵巢周围的液性暗区域后出现漩涡状流动聚集,且液性暗区的内径增大,输卵管伞端未有造影剂溢出,盆腔部无造影剂弥散情况,在推注造影剂过程中需加压,加压结束后液体反流;联合诊断代表两种影像学检查方式任一结果为阳性｡(2)诊断效能:分析阴道彩超､声诺维联合RT-3D-HyCoSy､联合检测对输卵管积水的诊断效能｡(3)诊断价值:采用受试者工作特征(ROC)曲线分析阴道彩超､声诺维联合RT-3D-HyCoSy､联合检测对输卵管积水的诊断价值｡

1.4统计学方法应用SPSS26.0软件包处理数据,计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,比较采用t检验,计数资料以率表示,比较采用χ2检验,诊断价值采用ROC分析,以P<0.05表示差异具有统计学意义｡

2、结果

2.1检查结果比较腹腔镜手术金标准检查结果显示,80例患者中诊断为输卵管积水的有62例,无输卵管积水的有18例;阴道彩超检查结果中输卵管积水46例､无积水34例;声诺维联合RT-3D-HyCoSy检查结果中输卵管积水57例､无积水23例;联合检测中,输卵管积水60例､无积水20例,具体见表1｡

表1三种检查方式与腹腔镜手术金标准检查结果比较(例)

2.2阴道彩超､声诺维联合RT-3D-HyCoSy及联合检测对输卵管积水的诊断效能比较三种检查方式的敏感度､准确率比较差异有统计学意义(P<0.05),见表2｡

表2阴道彩超､声诺维联合RT-3D-HyCoSy对输卵管积水的诊断效能比较(%)

2.3阴道彩超､声诺维联合RT-3D-HyCoSy､联合检测对输卵管积水的诊断价值分析ROC分析显示,联合检测的曲线下面积(AUC)高于单独检测,见表3､图1｡

表3阴道彩超､声诺维联合RT-3D-HyCoSy对输卵管积水的诊断价值ROC分析

图1不同检查方式的ROC曲线

2.4典型病例患者女,28岁,G2P0A2,末次月经2021年9月19日,备孕常规超声检查,二维超声提示双侧输卵管积水,行输卵管造影检查了解输卵管情况｡造影结果提示:双侧输卵管不通(远端)并双侧输卵管积水,见图2｡

图2声诺维联合RT-3D-HyCoSy检查图像

3、讨论

输卵管积水是导致女性继发性不孕的重要疾病,虽然我国IVF-ET的技术已趋于成熟,但输卵管积水仍是导致IVF-ET治疗失败的重要原因,可见早期诊断并积极治疗是改善患者预后的重要环节[5-6]｡输卵管积水的临床症状无特异性,或者无明显症状,临床中需借助影像学等相关辅助检查手段进行确诊｡腹腔镜探查的优点主要是可直接判断输卵管外形,且能同时开展微创治疗,但也存在着有创性､价格昂贵等缺点[7-8]｡因此,寻找一种更为微创､经济实惠的手段诊断输卵管积水显得十分重要｡

阴道彩超是妇科疾病中常用的影像学检查手段,其用于输卵管积水患者中可对液性暗区是否来源于输卵管进行初步筛查,有一定的诊断价值｡但在临床实践中发现,采用阴道彩超检查容易将输卵管积水混淆为盆腔卵巢囊肿､盆腔包裹性积液等疾病,诊断准确率方面存在不足[9]｡RT-3D-HyCoSy是一种评估子宫､输卵管情况的先进检查术式,可利用三维实时超声技术,评估宫腔形态､输卵管走行和通畅程度[10]｡吴晚英等[11]研究显示,RT-3D-HyCoSy在诊断女性不孕症中具有较高的准确性,具有较好的临床价值｡另也有报道显示,RT-3D-HyCoSy在诊断输卵管性不孕中可获得满意的图像质量,可提高输卵堵塞的诊断符合率[12]｡声诺维是一种二代超声进口造影剂,在临床上具有安全性高､损伤小､不具有剂量依赖性等特点,近年来在较多疾病的诊治中得到普及[13-14]｡

本研究结果显示,采用声诺维联合RT-3D-HyCoSy､阴道彩超两种方式的联合诊断价值更高,敏感度､特异度分别高达95.16%､95.55%,且ROC分析中的AUC也高于两者单独检测,提示联合检测具有更高的诊断价值｡分析是由于,RT-3D-HyCoSy可连续观察输卵管显影和造影剂的弥散情况,输卵管形态的显示更为立体,能评价输卵管的细微结构,且可提供丰富的解剖学信息,准确诊断输卵管积水;声诺维作为一种稳定的造影剂,注入后可形成六氟化硫,再形成磷脂包膜,具有满意的流动性,可在输卵管中停留较长时间,便于医师精准判断,且声诺维不具有放射性,注入后对机体损伤较小｡此外,声诺维联合RT-3D-HyCoSy能提供高质量的图像,而阴道彩超可显示输卵管血流情况,两种方式结合可进一步提高对输卵管积水的诊断价值｡陈孝宪等[15]研究也显示,RT-3D-HyCoSy联合阴道彩超评估输卵管通畅性的敏感度为97.14%和98.15%,与本研究结果有一定相似性｡然而本研究也局限于样本量少､单中心研究等缺点,且未能与X线碘油造影术(HSG)等影像学检查手段进行对比,今后仍开展更大样本量多中心的高质量研究持续验证本研究内容｡

综上所述,声诺维联合RT-3D-HyCoSy检查诊断输卵管积水有较高的敏感度､准确率,且联合阴道超声检查的AUC高于单独检测,可进一步提高诊断价值,有着较好的临床应用价值,本研究也为输卵管积水的诊断提供了可靠的临床经验｡

参考文献:

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[10]陈红亮,段佳庆,赵苏云,等.经阴道子宫输卵管动态三维超声造影评价输卵管通畅性及相关因素分析[J].贵州医药,2024,48(8):1298-1299.

[11]吴晚英,雷嘉,黄卓华,等.经阴道子宫输卵管实时三维超声造影与X线碘油造影术对女性不孕症的诊断价值[J].川北医学院学报,2024,39(9):1242-1245,1271.

[12]张聪祎,王鑫.RT-3D-HyCoSy及CDFI在输卵管性不孕中的联合检查价值研究[J].中国实验诊断学,2023,27(8):899-903.

[15]陈孝宪,鲁正贤,卫耀阳.经阴道实时三维超声输卵管造影结合彩色多普勒血流显像检查评估不孕症患者输卵管通畅性的价值[J].海军医学杂志,2024,45(7):745-749.

基金资助:广东省医学科学技术研究基金项目(编号:A2019012);