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探究输尿管软镜碎石术治疗肾结石的临床疗效

2025-07-21 57 上传者：管理员

摘要：目的观察将输尿管软镜碎石术应用于肾结石患者中的疗效。方法选取80例肾结石患者,按照随机数字表法分为研究组和参考组,每组40例。参考组患者接受经皮肾镜碎石术治疗,研究组则实施输尿管软镜碎石术治疗。对比两组手术相关指标(住院时间、拔除输尿管支架时间、术后首次下床活动时间、手术时间)、结石清除效果、并发症发生情况以及手术前后肾功能指标[尿素氮(BUN)、血清肌酐(SCr)]、炎症指标[C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)]。结果研究组患者住院时间(3.52±1.18)d、拔除输尿管支架时间(13.51±3.15)d、术后首次下床活动时间(1.02±0.55)d、手术时间(60.43±10.22)min显著短于参考组的(8.71±2.11)d、(25.42±5.75)d、(3.66±1.12)d、(93.64±15.44)min(P<0.05)。研究组结石清除率90.00%、术前BUN(5.79±1.21)mmol/L、术前SCr(76.52±11.55)μmol/L、术后BUN(6.79±1.53)mmol/L、术后SCr(89.31±14.15)μmol/L与参考组的95.00%、(5.81±1.13)mmol/L、(78.31±12.43)μmol/L、(6.86±1.43)mmol/L、(88.27±14.31)μmol/L对比,均无显著差异(P>0.05)。术后,研究组CRP(27.79±4.52)mg/L、PCT(0.39±0.09)μg/L显著低于参考组的(38.87±5.53)mg/L、(1.12±0.31)μg/L(P<0.05)。两组并发症发生率对比,无显著差异(P>0.05)。结论采用输尿管软镜碎石术治疗肾结石能有效清除结石,减轻术后炎症反应,且对患者的肾功能影响轻微,并未显著增加并发症。

关键词：
碎石术
经皮肾镜
肾功能
肾结石
输尿管软镜
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肾结石是泌尿系统中常见的一种病症,患者通常会出现腰部不适或血尿等症状,当病情进一步发展可能会导致肾积水,长期积水可能会对肾脏功能造成损害｡根据相关文献,不少肾结石患者在跟踪观察期间结石体积有所增长,病情可能随着时间推移而加剧[1]｡目前,由于公众健康意识的提高,许多直径<2cm的结石得以在早期被发现,因此,在治疗的初始阶段,常会综合运用多样化疗法进行积极干预｡尽管传统的经皮肾镜碎石术可以取得一定的疗效,但是该手术创伤较大,且有可能导致患者出现肾脏出血等术后并发症,这对手术操作者的技术水平和经验提出了较高要求｡相比之下,输尿管软镜可以利用患者泌尿系统的生理通道进行碎石操作,从而降低对患者造成的损伤[2]｡本研究的目的是评价输尿管软镜碎石术治疗肾结石患者的疗效,通过回顾分析本院确诊的肾结石患者的临床资料,以期为临床实践提供参考依据｡

1、资料与方法

1.1一般资料选取本院2022年6月~2023年6月收治的80例肾结石患者作为研究对象,按照随机数字表法分为研究组和参考组,每组40例｡两组一般资料比较,无显著差异(P>0.05),具有可比性｡见表1｡

表1两组一般资料对比(x-±s,n)

1.2纳入及排除标准纳入标准:①经影像检查确认为肾结石,且结石长度≤3cm;②年龄15~70岁;③根据美国麻醉医师协会(ASA)分级1~2级;④患者病史资料完备,患者及其家属对手术信息有充分认识,并已同意接受手术治疗｡排除标准:①有输尿管狭窄状况或肾盂分离长度>4cm;②患有肾脏或尿路感染;③凝血机制异常;④主要器官功能出现衰竭;⑤患有泌尿系统恶性肿瘤｡

1.3方法参考组采用经皮肾镜碎石术治疗,患者通过全身麻醉处理,并指导其采取截石位｡在执行标准的消毒与铺巾步骤之后,将尿道输尿管硬镜置入｡利用硬镜作为引导,把输尿管导管送入膀胱,并确保其准确到达病侧输尿管的预定位置,同时对导管进行固定｡紧接着患者被调整为俯卧位,重新进行灭菌和铺巾操作｡随后,将输尿管导管的可见部分与输液管道连接,并注入一定量的生理盐水以扩展肾盂的空间｡在此过程中,通过超声波的辅助实施肾脏穿刺｡一旦穿刺到达肾盏,立刻放入引导丝,并且留意患者的生命体征变化｡当皮肤至肾脏的通道搭建成功后,导入输尿管内窥镜,并运用钬激光碎石术将结石打碎,随后通过已建立的通道将碎片排出体外｡在手术收尾阶段,安置肾造瘘管,并且取出输尿管导管｡

研究组采用输尿管软镜碎石术治疗,患者实施全身麻醉后,将其调整为截石位姿｡完成了一系列标准的消毒和铺巾步骤,随后经患侧置入输尿管镜,在导丝的辅助下,准确无误地抵达结石部位｡将输尿管镜部分撤出,保持导丝位置不变,随后导入软镜鞘,顺着导丝推送至恰当的部位,撤出导丝,并将输尿管软镜准确置放于结石位置｡通过软镜的操作通道引入激光光纤,在可视状态下对结石执行破碎操作｡结石破碎完毕后,激光光纤被取出,并通过取石网篮收集较大的碎片,而较小的碎片,则通过尿液自然排出｡手术的最后步骤包括放置输尿管支架和导尿管｡

1.4观察指标及判定标准对比两组手术相关指标(住院时间､拔除输尿管支架时间､术后首次下床活动时间､手术时间)､结石清除效果､并发症发生情况以及手术前后肾功能指标(BUN､SCr)､炎症指标(CRP､PCT)｡患者术后并发症主要包括血尿､尿瘘､感染､尿道疼痛｡

1.5统计学方法采用SPSS21.0统计学软件处理数据｡计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验;计数资料以率(%)表示,采用χ2检验｡P<0.05表示有显著差异｡

2、结果

2.1两组手术相关指标对比研究组的患者住院时间(3.52±1.18)d､拔除输尿管支架时间(13.51±3.15)d､术后首次下床活动时间(1.02±0.55)d､手术时间(60.43±10.22)min显著短于参考组的(8.71±2.11)d､(25.42±5.75)d､(3.66±1.12)d､(93.64±15.44)min(P<0.05)｡见表2｡

表2两组手术相关指标对比(x-±s

2.2两组结石清除效果以及手术前后肾功能指标对比研究组结石清除率90.00%､术前BUN(5.79±1.21)mmol/L､术前SCr(76.52±11.55)μmol/L､术后BUN(6.79±1.53)mmol/L､术后SCr(89.31±14.15)μmol/L与参考组的95.00%､(5.81±1.13)mmol/L､(78.31±12.43)μmol/L､(6.86±1.43)mmol/L､(88.27±14.31)μmol/L对比,均无显著差异(P>0.05)｡见表3｡

表3两组结石清除效果以及手术前后肾功能指标对比[n(%),x-±s]

2.3两组手术前后炎症指标对比术前,两组患者CRP､PCT对比,均无显著差异(P>0.05)｡术后,研究组CRP(27.79±4.52)mg/L､PCT(0.39±0.09)μg/L显著低于参考组的(38.87±5.53)mg/L､(1.12±0.31)μg/L(P<0.05)｡见表4｡

表4两组手术前后炎症指标对比(x-±s)

2.4两组并发症发生情况对比两组并发症发生率对比,无显著差异(P>0.05)｡见表5｡

表5两组并发症发生情况对比[n(%)]

3、讨论

泌尿系统疾病中肾结石为一种发病率较高的病症,通常形成于肾脏或者上泌尿道,包括肾盂和输尿管部位,故而又名上尿路结石｡这一病症的形成,主要是因为尿液中钙质､草酸盐､磷酸盐以及尿酸盐等浓度升高,导致结晶体的产生｡患者往往会出现剧烈的腰部痛感､排尿次数增加､尿意急迫以及尿液颜色变化等不适症状,病情加重时甚至可能并发尿路感染或肾脏损害[3]｡针对肾结石的治疗,医生会依据结石的大小､个数､所在位置､是否卡在尿道以及是否导致尿路阻塞等个体情况量身定制手术方案｡微小的结石有机会依靠非手术方式自然排出体外,但对于体积较大或者数量众多的结石,在多数情况下必须采用外科介入手术[4]｡目前,临床在处理肾结石问题上已经出现多种创伤较小的手术方式,包括体外冲击波碎石技术､经皮肾镜碎石术以及输尿软镜碎石术等｡这些微创手术与传统开放手术相比,不仅创伤更小,患者恢复速度更快,而且在清除结石的过程中也力求对患者身体的损害降至最低[5]｡

常规经皮肾镜碎石术在临床上已广泛应用,其利用肾镜的直接观察对结石进行清除,在定位和清除结石方面显示出一定的优势｡然而,此类手术操作需患者维持趴卧体位,这对于心肺功能较弱的患者而言,手术期间可能会遭受创伤､因体位改变导致的血流动力学波动以及手术过程中使用的灌注液可能带来的风险,这些因素可能在治疗肾结石时会引发一些风险和不可预知的状况｡进而显著增加术后并发症的发生几率[6]｡相较于传统的经皮肾镜碎石术,输尿管软镜碎石术具备一定优势｡利用输尿管软镜能够将结石导入最适宜的清除位置,且该类手术相较于体外手段在精准度上更佳｡输尿管软镜碎石术作为一种微创手术手段,手术过程中运用具有柔韧度的输尿管软性内窥镜｡此技术可经尿道进入体内,无需对患者身体进行额外切口,顺着人体自然通道直抵肾脏集合系统[7]｡得益于软镜的柔韧特性,它能在输尿管的狭窄或弯曲处灵活转动,实现对结石的高准确度的定位与观测,有效缩减了手术中的视野盲区[8]｡

本研究通过对照分析两种手术方法对肾结石患者的治疗效果,发现它们在疗效上并无显著差异,对术后患者的肾功能影响不大,且并未增加并发症的发生几率｡另外,输尿管软镜碎石术亦能减少手术期间的损伤程度,同时降低术后炎症反应的强度｡探究其原因为:在手术过程中,医生能够借软镜清楚观察结石打碎的每一个环节,确保对结石的高效击碎和清除,这一过程极大减轻了对肾脏及邻近组织的损害,减少炎症反应｡输尿管软镜碎石术常应用于直径≤2cm的肾内多发性结石患者,得益于内窥镜的高度柔韧性,特别适用于这类病例的结石清除[9]｡与传统的开放手术或体外冲击波碎石术(ESWL)相比,该技术具有创伤小､康复迅速的特点,术后患者疼痛减轻,住院时间也随之缩短｡同时,手术中出现的并发症几率较低,提升了手术的安全性,从而实现满意的排石效果[10]｡常海等[11]研究指出,输尿管软镜碎石术在结石清除效率上表现优异,显著降低了患者术后损伤｡

依据段传军等[12]的学术探究显示,若肾结石形状复杂,比如呈鹿角形,并且患者伴有其他慢性病,那么手术后发生炎症和感染的风险将会提高｡在开展手术治疗过程中必须注意以下环节:①在进行碎石治疗期间,细菌有潜在风险进入患者体内,甚至可能引发内毒素的释放,这一风险在尿道较短的女性患者以及糖尿病患者中更为明显;②针对耐受力较差的老年患者,在处理结构复杂的结石时,为防止结石引起的黏膜损伤和感染,需要持续给予生理盐水冲洗,但是,这一操作有可能导致患者出现低体温或对循环系统产生不利影响,因此,在手术过程中,医生必须精准控制生理盐水的输入量,以保持适度[13]｡该研究同样具有一定的限制性,首先,在针对肾结石患者的研究中,患者结石的形态及组成多样,且部分患者伴有其他基础性疾病,这要求研究应该根据具体情况细分研究群体,以探究这些因素对疾病转归的具体影响｡但是,鉴于纳入研究的样本规模有限,本研究未能开展此类亚组分析｡此外,本研究仅基于单一医疗机构的病例数据,其结论可能受到研究设计本身的限制｡鉴于此,未来需开展更多高质量的临床研究来进一步验证本次研究的结论｡

综上所述,采用输尿管软镜碎石术治疗肾结石能有效清除结石,减轻术后炎症反应,且对患者的肾功能影响轻微,并未显著增加并发症｡

参考文献:

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