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甲状腺透明变梁状肿瘤的超声表现及病理特征

2020-08-27 1179 上传者：管理员

摘要：目的：探讨甲状腺透明变梁状肿瘤(HTT)的超声表现及病理特征。方法：回顾性分析5例经手术病理证实为HTT患者的临床、超声及病理资料,分析、总结HTT的超声表现及病理特征。结果：5例结节均呈椭圆形(5/5);实性为主3例(3/5),囊实混合1例(1/5),囊性为主1例(1/5);低回声3例(3/5),等回声2例(2/5);边界光滑4例(4/5),边界毛刺1例(1/5);无钙化3例(3/5),微钙化2例(2/5);结节周边及内部血流信号4例(4/5),结节周边血流1例(1/5)。超声征象与病理表现基本一致。结论：HTT是一种罕见的甲状腺交界性肿瘤,其超声表现存在一定特征,但是缺乏特异度,其诊断仍需依靠病理检查。

关键词：
甲状腺
甲状腺透明变梁状肿瘤
病理检查
超声检查
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甲状腺透明变梁状肿瘤是一种罕见的甲状腺肿瘤。2017年新版WHO甲状腺肿瘤中,将其重新界定为交界性病变[1]。该肿瘤的组织病理学特点与甲状腺髓样癌、甲状腺乳头状癌有相似之处而容易导致误诊。近年来,国内偶有对于HTT的病理研究病例报道,但关于其超声表现鲜有报道。本研究收集了5例HTT并回顾性分析其超声特征及病理检查在其诊断中的作用。

资料与方法

1.研究对象

收集2011年10月至2019年2月我院经手术病理证实的HTT患者5例,均为女性,年龄23～53岁,平均(36.4±12.8)岁。实验室检查均未见明显异常。所有患者术前均行甲状腺超声检查。

2.仪器与方法

使用迈瑞、HitachiHiVisionAvius、PhillipiU22、SuperSonicImagingAixplorer超声诊断仪;采用线阵探头,频率为5～14MHz。患者取仰卧位,对患者的甲状腺进行全面扫查。超声特征根据以下类别进行描述:结节大小、内部成分、内部回声、形态、边界、钙化、纵横比和血管分布。

结果

1.超声特征

超声检查特征总结,见表1。甲状腺结节大小1.9～4.6cm,平均(3.40±0.86)cm,均呈椭圆形。5例结节均具有实性成分,其中3例结节以实性成分为主,结节内部存在细小囊性裂隙,1例结节为囊实混合,1例结节以囊性成分为主(图1)。3例结节实性成分呈低回声,2例结节实性成分呈等回声。5例结节形态均规则且纵横比均<1。4例结节边界光滑,1例结节有毛刺(图2)。3例结节内无钙化,2例结节内存在微钙化。4例结节周边及内部均可探及血流信号(图3),1例结节周边可探及血流信号。术前超声提示3例为TI-RADS3类,其中2例考虑为结甲并部分囊性变,1例考虑为腺瘤;1例为TI-RADS4b类,1例为TI-RADS4c类,均考虑存在恶性倾向。

表15例甲状腺透明变梁状肿瘤超声征象

图1HTT超声图(1)

图2HTT超声图(2)

图3HTT超声图(3)

2.病理结果

所有肿瘤均呈表面光滑且包膜完整的孤立结节,最大直径约1.7～4.5cm,质地中等偏软。切面实质性部分呈淡红色或灰红色。其中2例结节含出血坏死,2例结节含点状钙化。镜检示:结节表面见薄层纤维包膜包绕,包膜内肿瘤细胞呈梁状、巢状或滤泡状排列,部分细胞质玻璃样变性。胞核可见核沟及核内包涵体。2例可见沙粒体散在分布,1例胞核毛玻璃样。5例病例未见转移性淋巴结。术后随访6～24个月不等,5例患者均无出现复发或转移。

讨论

HTT是一种起源于滤泡上皮的罕见且具有争议的甲状腺病变。最初于1987年由CARNEY等[2]命名并描述其组织学特征。以往通常认为其为良性肿瘤,2017年新版WHO甲状腺肿瘤中,将其重新界定为交界性病变。HTT好发于中年女性,男女比例约1∶5[3]。具体病因与发病机制尚不明确。临床上,当结节体积较小时一般无明显症状,当结节体积较大时可造成患者呼吸、吞咽及说话的不适。病理上,镜下组织病理学常表现为包膜完整、境界清楚的单个实性肿瘤,无包膜、脉管或甲状腺实质的浸润[4]。肿瘤细胞常呈巢团状、梁状排列,胞核可见核沟、核内可见假包涵体。其最大的特点是细胞内外均含有致密的透明样基质。分子生物学方面,甲状腺滤泡上皮细胞标记物TTF-1、TG、PAX-8表达为阳性,细胞膜和细胞质中ki67(MIB-1单克隆抗体)表达为阳性,降钙素染色为阴性,半乳凝素-3(Galectin-3)的表达与否与其恶性度有关[5,6,7]。治疗方面,因其交界性肿瘤的病理性质使其治疗方式存在争议,目前手术切除仍是HTT治疗的主要方式。

结合相关文献[8,9,10]及本研究,HTT的超声表现通常为:(1)灰阶超声:大小不等的实性低回声椭圆形肿块,边界清晰,形态规则,纵横比<1,少数肿块呈现囊实混合回声,偶尔可有毛刺样边界,大多数报道表示肿块内罕见钙化。(2)CDFI:通常表现为结节周围和/或内部存在较为丰富的血流信号。本研究病例灰阶超声多表现为实性为主的低回声结节。通过本研究病例与既往文献中HTT超声图片对比观察,笔者发现尽管大多数结节被描述为实性结节,但实际结节内部多存在细小囊性裂隙回声,即文献中图像与本研究病例较为相似。其中的描述误差可能由于研究者多为病理科医师而对超声图像解读不熟练所致。另外,本研究病例中有2例结节超声提示含微钙化,与对应病理提示结节内散在分布沙粒体相吻合,不排除因病例较少存在片面性。

超声引导下细针穿刺活检(ultrasonographyguidedfineneedleaspiration,US-FNA)在甲状腺病变的术前诊断方面起着日益广泛且重要的作用。但值得一提的是,因HTT细胞核中存在大量的核沟及核内假包涵体使其常被误诊为PTC;而在快速术中冰冻,因HTT细胞间质中的透明样基质类似于淀粉样蛋白,HTT也易被误诊为MTC。并且因其罕见,使病理医师对其术前病理诊断更加困难。一些回顾性研究表明,仅有不足20%的病例被诊断为HTT,而58%以上的病例被诊断为PTC或疑似PTC[11,12]。

HTT鉴别诊断:(1)PTC:在二维超声表现方面,PTC多为实性结节,因其具有侵袭性,多表现为边界不清或毛刺、形态不规则、纵横比>1等征象,与HTT存在一定差异。彩色血流方面,PTC多表现为杂乱的中央型杂乱血流信号,而结节周围少有环绕血流。HTT多存在周围环绕血流。病理方面,PTC多存在包膜、脉管或甲状腺实质的浸润,且较常见核重叠及细胞核分裂像。(2)MTC:二维超声方面,MTC与HTT都常为形态规则的圆形或椭圆形,实性部分内回声均匀。但MTC包膜可不完整,常存在钙化,且易发生淋巴结转移。彩色血流方面,两者都常存在周围及内部血流,但MTC结节周围血流多为环绕血流,结节内部血流多杂乱。病理方面,因MTC发生于甲状腺滤泡旁细胞(又称C细胞),此种细胞能产生降钙素,因此其降钙素染色为阳性,而甲状腺球蛋白免疫阴性[13]。

结论

HTT为一种罕见的甲状腺交界性肿瘤,手术切除可治愈。超声表现主要为边界清晰的椭圆形实性结节,实性部分可含裂隙样囊性区,存在周围环绕及内部丰富的血流和信号。但因该病发病率低,根据目前的样本量超声表现无较特殊征象,FNA或术中冰冻均容易误诊,故术前检查较难诊断,仍需组织病理学确诊,将来大样本量的影像学研究十分必要。

参考文献：

[9]陈小华.甲状腺透明变梁状肿瘤2例临床病理分析及文献复习[J].临床与病理杂志,2018,38(1):210-215.

[10]马佳敏,武林枫,王刚,等.甲状腺透明变梁状肿瘤诊治进展[J].中国实用外科杂志,2018,38(5):575-577.

[13]邬宏恂,张冰洁,戴军,等.甲状腺髓样癌超声征象分析[J].中国超声医学杂志,2013,29(10):868-871.

戚琪,周爱云,徐盼,张诚,刘娟.甲状腺透明变梁状肿瘤的超声表现及病理分析[J].中国超声医学杂志,2020,36(09):856-858.