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超声检查在颈动脉硬化致狭窄中的价值研究

2020-09-08 193 上传者：管理员

摘要：目的：探讨颈动脉硬化致狭窄中超声检查的应用价值。方法：选取2016年9月至2018年5月在本院诊治的疑似颈动脉硬化致狭窄患者103例作为研究对象，进行超声检查，并以数字减影血管造影诊断结果作为金标准，分析超声检查在颈动脉硬化致狭窄中的诊断准确度、特异度、灵敏度。结果：超声检查的诊断准确度为96.12%(99/103），敏感度为97.92%(94/96），特异度为71.43%(5/7）。结论：颈动脉硬化致狭窄中超声检查的应用价值较高，值得临床推广。

关键词：
准确度
灵敏度
特异度
超声检查
颈动脉硬化致狭窄
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颈动脉是心脏将血液输送至头部、颈部、面部的大血管，为脑部供血重要血管，一旦发生颈动脉硬化性病变，即使采取药物控制，也存在较高的卒中发生风险[1]。若颈动脉硬化病情加重，出现颈动脉狭窄，则极可能导致脑梗死，严重威胁患者的生命安全。因此，及时诊断颈动脉硬化致狭窄，做好相关防治工作，对于改善患者预后有重要意义。然而，关于颈动脉硬化致狭窄的诊断方法，医学界尚无统一结论，目前临床上主要采取超声、多层螺旋CT、血液流变学等检查手段。其中，颈部血管超声是一种可直接观察动脉腔的检测方式，超声参与对于颈动脉狭窄检测准确度较高，且属于无创检查，操作简单、价格低廉，并能重复操作，应用频率较高[2,3]，但既往研究多集中于超声检查与血管造影检查方式等的诊断准确性比较，关于超声在颈动脉粥样硬化所致狭窄诊断中的敏感度、特异度，尚无相关报道。本研究选取2016年9月至2018年5月在本院诊治的疑似颈动脉硬化致狭窄患者103例作为研究对象，分析超声在颈动脉硬化致狭窄临床诊断中的应用价值，现报道如下。

1、资料与方法

1.1临床资料

选取2016年9月至2018年5月在本院诊治的疑似颈动脉硬化致狭窄患者103例作为研究对象，其中男51例，女52例；年龄32～71岁，平均年龄（51.92±3.64）岁；合并症：高血压16例，高血脂46例，冠心病18例，糖尿病23例；颈动脉硬化致狭窄程度：无狭窄7例，轻度狭窄44例，中度狭窄27例，重度狭窄19例，完全闭塞6例。数字减影血管造影检查结果：确诊颈动脉硬化致狭窄患者96例，非颈动脉硬化致狭窄患者7例。本研究经本院伦理委员会审核批准。

纳入标准：对本研究知情，并签署知情同意书；对造影剂以及X射线无过敏；(2)凝血机制正常；(3)患者神志清醒；依从性好；临床资料完整。排除标准：合并先天性颈脑血管狭窄的脑缺血者；拒绝接受综合诊断者。

1.2方法

患者均接受颈动脉超声检查，选用美国彩色多普勒超声显像仪（型号：SEQUOIA512），探头频率是8～13MHz，彩超测量颈内动脉颅外段最狭窄部位管径、狭窄程度、颈总动脉等参数。粥样斑块是管腔内中膜的局部隆起增厚，朝向管腔突出，以局部管腔内中膜厚度>13mm为斑块。检测斑块范围、厚度等，记录斑块数量、形态、部位、回声特点等，狭窄率计算公式为：狭窄率=血管管径与最狭窄处的管径差值/血管管径×100.0%。如果同一条血管中存在多处狭窄或者斑块，则在计算时应考虑最狭窄部位，狭窄程度分级如下：无狭窄或者狭窄率<49%为Ⅰ级（无狭窄或者轻度狭窄）；狭窄率为50%～69%者为Ⅱ级（中度狭窄），狭窄率≥70%者为Ⅲ级（重度狭窄），狭窄率为100%为闭塞。安排超声科医师完成超声检测，检查期间应保证颈动脉充分暴露，避免患者遮挡颈部，从颈总动脉交汇部位开始检查，再向上检查其两侧颈动脉、支脉部分。

1.3观察指标

以数字减影血管造影诊断结果作为金标准，分析超声检查在颈动脉硬化致狭窄中的诊断准确度、特异度、灵敏度，其中，准确度=（真阳性+真阴性）/总例数×100.0%；特异度=真阴性/（真阴性+假阳性）×100.0%；敏感度=真阳性/（真阳性+假阴性）×100.0%。

1.4统计学方法

采用SPSS20.0统计学软件进行数据分析，计数资料采用例数（n）表示，比较采用x2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2、结果

2.1超声检查在颈动脉硬化致狭窄中的诊断准确度、特异度和灵敏度

103例疑似颈动脉硬化致狭窄患者经超声检查，真阳性94例，真阴性5例，假阳性2例，假阴性2例，其诊断准确度为96.12%(99/103），敏感度为97.92%(94/96），特异度为71.43%(5/7），见表1。

表1超声检查在颈动脉硬化致狭窄中的诊断准确度、特异度和灵敏度

3、讨论

颈动脉硬化致狭窄作为内科常见病，与缺血性脑病的发生密切相关，而早期诊断颈动脉硬化致狭窄，并采取相关干预措施，可最大限度降低患者致残率、致死率[4]。然而，应用何种诊断方式，尚无一致意见。目前，国内对于颈动脉硬化致狭窄的诊断方法较多，包括磁共振血管造影、数字减影血管造影、螺旋CT血管造影等，其中磁共振血管造影可清晰显示患者颈动脉狭窄位置以及狭窄程度，但无法描绘管壁斑块；螺旋CT血管造影可清晰提示颈动脉管壁以及管壁内部情况，但价格较高，不宜推广。数字减影血管造影为目前诊断颈动脉硬化致狭窄的金标准，但存在费时、有创、昂贵等缺陷，无法用于常规颈动脉狭窄筛查、诊断中[5,6]。

近年来，超声技术有了较大进步，超声在血管系统疾病诊断中取得了良好效果，尤其是颈动脉病变患者的诊断、随访中，应用频率较高[7]。因超声检查方法简单、容易操作、可实时成像、重复性较高等特点，已成为颈动脉硬化性疾病临床诊断的首选方案[8,9]。本研究结果显示，超声检查准确度为96.12%，敏感度是97.92%，而特异度相对较低，仅71.43%，可见超声检查颈动脉硬化致狭窄的准确度、敏感度较高，加上其价格低廉、可重复操作、无创等优势，尤其适宜用于该病筛查、诊断中，容易推广[10,11]。同时，在颈动脉硬化致狭窄诊断中应用彩色多普勒超声检查，可根据血流动力学原理，观察患者动脉狭窄程度和血流速度的比率[12,13]。一般而言，颈动脉狭窄率在75%～89%时，颈动脉血液流速明显加快，而狭窄率高达90%，其血液流速可达高峰；狭窄率超过75%时，因管腔内血流显著受阻，颈动脉血液流速反而降低，提示血液流速可在一定程度上反映患者颈动脉狭窄程度，可见彩色多普勒超声在颈动脉硬化所致狭窄临床诊断中有一定优越性[14,15]。此外，据报道[16]，对颈动脉硬化所致狭窄部位血液流速进行准确检测，可进一步发挥彩色多普勒超声检测的高特异性与敏感性的作用。血管狭窄时，正常血流层流往往消失，出现湍流或者涡流，而彩色血流一般表现为五彩镶嵌征，经彩色显像可清晰观察到颈动脉硬化所致狭窄部位[17]，从而指导临床治疗。

然而，临床医师在应用超声检查可疑颈动脉硬化致狭窄患者时，共有3种检查方法，包括直径检测法、面积检测法、血液流速法，而前两者均存在一定局限性，这是因为颈动脉硬化致狭窄患者的血管狭窄远端较难观察到正常的血管直径，斑块增大可促使血管腔膨胀，因临床医师所测量的血管直径往往大于实际值，无法保证检测准确度；面积测量法容受到主观因素影响。因此，诊断医师应尽量应用血液流速法完成颈动脉超声检查，判断患者颈动脉硬化致狭窄的可能性，从而进一步提高彩色多普勒超声对于颈动脉硬化所致狭窄的临床诊断准确性。

综上所述，颈动脉硬化致狭窄患者适宜采取超声检查，准确度、敏感度较高，若无法确定，则可联合其他诊断方式应用，以保证诊断结果准确性。

参考文献：

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邹洋.颈动脉硬化致狭窄中超声检查的价值研究[J].当代医学,2020,26(26):174-176.