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糖尿病孕妇产程血糖与新生儿低血糖在妊娠期的关系分析

2020-09-08 273 上传者：管理员

摘要：目的：探究妊娠期糖尿病孕妇产程血糖与新生儿低血糖的关系。方法：选取本院2018年1月至2019年6月收治的经阴道分娩，并在产程中进行血糖监测的妊娠期糖尿病孕妇120例作为研究对象，按照是否发生新生儿低血糖分为两组，发生新生儿低血糖的产妇分作为观察组（n=18），未发生新生儿低血糖的产妇作为对照组（n=102）。在产程中使用血糖仪进行血糖监测，比较两组产程中血糖情况，分析孕妇产程血糖水平与新生儿低血糖的关系。结果：两组潜伏期、活跃期血糖水平比较差异无统计学意义，两组第二产程血糖水平比较差异有统计学意义（P<0.05），通过每2小时监测血糖发现，分娩前2～4h血糖水平与新生儿低血糖具有相关性。结论：妊娠期糖尿病孕妇产程中的血糖情况与新生儿低血糖存在相关性，产程中应监测血糖，适当干预，避免发生新生儿低血糖，新生儿出生后做好血糖监测，母乳喂养，早吸吮，减少并发症的发生。

关键词：
产程
妊娠期糖尿病
孕妇产程血糖
新生儿低血糖
胰岛素
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妊娠期糖尿病与胰岛素抵抗相关，引起孕期胰岛素抵抗的因素包括妊娠期激素水平变化、自身免疫、遗传、不健康的生活方式等。产程中若孕妇持续高血糖，则会促使胎儿持续分泌胰岛素，导致新生儿出生后血糖供给中断，若不从外源性补充葡萄糖，就会出现低血糖，甚至出现严重的并发症，增加转NICU的风险[1]。新生儿低血糖可能会影响神经系统及体格发育。由于产程中孕妇血糖情况决定了新生儿的血糖水平，且产程中不同时期的血糖水平对新生儿的影响不同[2]，本研究探讨了妊娠期糖尿病孕妇在本院分娩过程产程中的血糖情况及对新生儿血糖的影响，以及不同产程阶段血糖水平与新生儿低血糖的关系，现报道如下。

1、资料与方法

1.1 临床资料

选取本院2018年1月至2019年6月收治的经阴道分娩，并在产程中进行血糖监测的妊娠期糖尿病孕妇120例作为研究对象，按照是否发生新生儿低血糖分为两组，发生新生儿低血糖的产妇分作为观察组（n=18），未发生新生儿低血糖的产妇作为对照组（n=102）。观察组平均年龄（29.17±4.17）岁；平均BMI(22.63±1.67)kg/m2。对照组平均年龄（28.61±3.79）岁；平均BMI(22.81±1.62)kg/m2。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。所有患者均对本研究知情，并签署知情同意书。本研究经本院医学伦理委员会批准通过。

纳入标准：孕妇年龄20～35岁；足月妊娠，孕周37～42周；头位单活胎；妊娠期糖尿病经饮食控制及运动疗法，未使用胰岛素治疗；分娩方式为经阴道分娩。排除标准：患有心、肝、肾等重要器官疾病；合并其他妊娠期并发症；多胎妊娠。

1.2 方法

(1)产程中血糖监测，使用拜安康电子血糖仪监测孕妇血糖，所有血糖仪均经过血糖比对。在孕妇产程中给予流质易消化的饮食，在产程中每2小时监测末梢血糖值直至分娩。(2)新生儿血糖监测，新生儿出生后1h内取足底根部血测量血糖值，并予早吸吮，出生后24h内动态监测新生儿血糖水平。

1.3 观察指标及评价标准

在产程中使用血糖仪进行血糖监测，比较两组产程中血糖情况，分析孕妇产程血糖水平与新生儿低血糖的关系。依据葡萄糖耐量试验（OGTT），检查前5min内口服含75g葡萄糖的液体300mL，正常值：服糖前血糖<5.1mmol/L，服糖后1h血糖<10.0mmol/L，服糖后2h血糖<8.5mmol/L。采用葡萄糖氧化酶法测定血浆血糖。任何一项高于标准值，诊断为妊娠期糖尿病。新生儿在1h内未进食情况下及出生后24h内动态监测血糖情况，血糖值<2.2mmol/L诊断为新生儿低血糖，予以治疗。

1.4 统计学方法

采用SPSS23.0统计软件进行数据分析，计量资料以表示，比较采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，比较采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 孕妇产程中血糖监测情况及血糖浓度比较

两组潜伏期、活跃期血糖水平比较差异无统计学意义，两组第二产程血糖水平比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1两组孕妇产程中血糖情况比较

2.2 妊娠期糖尿病孕妇血糖浓度与新生儿低血糖的关系

观察组中12例第二产程血糖≥8mmol/L，平均血糖浓度（8.93±0.88)mmol/L;6例第二产程血糖浓度<8mmol/L，在活跃晚期血糖≥8mmol/L，平均血糖浓度（9.18±1.43)mmol/L，与第二产程血糖情况比较差异无统计学意义。

2.3 出现血糖>8mmol/L的时间与新生儿低血糖的关系

观察组中，分娩前1h，新生儿低血糖1例，占5.6%；分娩前>4h出现新生儿低血糖1例，占比5.6%，其他16例均发生在分娩前2～4h，占比88.8%。

3、讨论

随着人们生活水平提升及规范进行妊娠期糖尿病筛查，妊娠期糖尿病的发生率呈现逐年增加的趋势，在妊娠期控制血糖的目的是防止胎儿的过度生长，减少孕妇发生妊娠期及远期并发症的风险。在不同的妊娠阶段，妊娠期糖尿病控制血糖均有重要意义，在孕前，高血糖对生殖细胞有影响，可能出现不孕、胚胎停育等风险，在早孕期控制血糖可以减少胎儿畸形的发生，中晚孕期，高血糖会影响胎儿生长发育，同时，对产程过程中缺氧的耐受能力会大幅度下降，若未及时治疗，在妊娠晚期，终止妊娠之前可能发生胎死宫内的风险[3,4]。

从规律宫缩开始进入产程，多数人产程较长，根据皮特森理论，胎盘屏障不能阻断葡萄糖，孕妇和胎儿之间的血糖是自由交换的，所以产程中持续高血糖，胎儿就会持续分泌胰岛素，出生时，葡萄糖的持续供应中断，新生儿需要充足的储备、成熟的糖原分解和糖异生途径以及激素稳态系统，此时若不从外源补充葡萄糖，过多高胰岛素很快将从母亲体内带来的葡萄糖消耗，出现低血糖[5]。

在产程过程中影响血糖的因素较多，如饮食、睡眠、情绪、产程时长及药物使用等，产程中的血糖控制与新生儿结局密切相关[6]，本研究对120例妊娠期糖尿病孕妇产程血糖进行检测，结果发现，第二产程的平均血糖浓度高于第一产程，且分娩前血糖异常与新生儿低血糖有直接关系。产程时间长、疼痛刺激、宫口开全后屏气用力、情绪波动，焦虑等都会使机体分泌升糖激素，促进肾上腺素分泌，超过胰岛素作用，胰岛素敏感性降低，导致血糖升高[7]。本研究结果表明，两组潜伏期、活跃期血糖水平比较差异无统计学意义，两组第二产程血糖水平比较差异有统计学意义（P<0.05），通过每2小时监测血糖发现，分娩前2～4h血糖水平与新生儿低血糖具有相关性。有研究表明，将产程中尤其是第二产程孕妇的血糖浓度控制在4～8mmol/L，能有效降低新生儿低血糖的发生[6]，与本研究结果一致。提示，新生儿低血糖的发生与产妇发生高血糖的时间段密切相关，但应注意在关注高血糖同时要避免发生低血糖及酮症的可能，低血糖对孕妇及胎儿影响更大[8]。新生儿的低血糖与妊娠期糖尿病孕妇产程中高血糖密切相关，新生儿低血糖对新生儿身体健康影响较大，严重时甚至会影响患儿的神经细胞及功能，出现听力、视觉障碍、脑瘫等[9]。所以产程中的血糖监测极其重要，做好新生儿分娩后的血糖监测，对高危低血糖新生儿出生后监测血糖，早吸吮及母乳喂养，发现血糖低，及时喂糖水，并做好新生儿血糖监测，避免并发症发生[10]。

综上所述，妊娠期糖尿病孕妇产程中的血糖情况与新生儿低血糖存在相关性，妊娠期糖尿病孕妇在分娩过程中需做好血糖监测，特别在分娩前2～4h，应针对血糖情况给予相应处理，尽量将血糖控制在4～8mmol/L，降低新生儿低血糖的发生率。

参考文献：

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[4]郑小冬,杨洁,胡仙清,等.妊娠早期妊娠期糖尿病相关预测指标的研究[J].中国全科医学,2018,21(10):1216-1220.

[5]霍洁玲.妊娠期糖代谢异常孕妇产程中血糖水平管理与新生儿低血糖的关系研究[J].现代诊断与治疗,2015(7):1545-1546.

[6]方敏,方阅,左文琼.妊娠期糖代谢异常孕妇分娩前血糖水平与新生儿低血糖的关系[J].中国医药,2013,8(3):393-395.

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