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腹壁瘢痕处子宫内膜异位症患者应用彩超诊断的价值

2020-09-10 152 上传者：管理员

摘要：目的:研究对腹壁瘢痕处子宫内膜异位症(AWEMS)患者给予彩超诊断的价值。方法:于我院确诊AWEMS患者中,随机抽取35例,分别进行彩超诊断和病理诊断,统计彩超诊断准确率,并观察彩超影像特点。结果:在患者肿块周边均可观察到短棒、线条以及点状的血流信号,肿块内部的血流信号很少,只能观察到点状血流,甚至部分病例影像无血流信号。PW可观察到动脉血流频谱,表现出高阻的特点,RI:0.59～0.84,Vs:7.2～28.1cm/s。其中1例患者,病灶内低回声,血流信号不明显,未见周期变化,和腹壁血肿混淆。彩超诊断结果准确率达34例(97.1%),对比病理诊断结果,无统计学意义(P>0.05)。结论:对AWEMS患者应用彩超检查诊断,可清晰观察边界、血流信号以及回声,具有较高检出率,彩超检查成本较低,时间短,准确率高,具有较高临床价值。

关键词：
子宫内膜异位症
彩超检查
腹壁瘢痕
超声诊断
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1、引言

在临床上子宫内膜异位症十分少见,多发于盆腔,腹壁瘢痕等位置上。近年来剖宫产手术分娩的产妇数量逐渐增加,AWEMS发病率逐渐升高。由于缺乏特异性表现,极容易被患者忽略,造成漏诊率较高,不利于预后效果和治疗效果。为研究彩超影像的诊断价值,本文于本院2019年4月—2020年4月的患者中,随机选取35例分析。

2、资料与方法

2.1一般资料

以本院35例AWEMS患者为样本,年龄(33.87±1.62)岁,平均病程(7.53±1.95)月。患者均出现腹壁切口疼痛、压痛显著等症状。患者之间具有可比性(P>0.05)。

2.2纳入与排除标准

(1)所有患者均接受手术治疗,经病理诊断确诊为AWEMS;(2)排除存在其他妇科病、器官障碍等患者;(3)排除资料不完全等患者。

2.3方法

使用彩色多普勒超声设备,设定探头7.5MHz、3.5MHz,先在3.5MHz条件下,对盆腔脏器进行观察,确定占位性病变的出现。再使用7.5MHz高频探头观察腹壁切口包块,详细观察肿块血流、周边血流、回声情况、形态大小,并测量阻力指数,记录血流速度[1]。由2名资深影像科医生共同观察,给出诊断结果。

2.4观察指标

整理患者超声影像特征,记录超声诊断的准确率。

2.5统计学方法

采用SPSS21.0软件处理数据,使用t检验计量资料(x¯±s),使用检验计数资料(%),P<0.05视为差异有统计学意义。

3、结果

3.1彩超表现分析

在患者肿块周边均可观察到短棒、线条以及点状的血流信号,肿块内部的血流信号很少,只能观察到点状血流,甚至部分病例影像无血流信号。PW可观察到动脉血流频谱,表现出高阻的特点,RI:0.59～0.84,Vs:7.2～28.1cm/s。其中1例患者,病灶内低回声,血流信号不明显,未见周期变化,和腹壁血肿混淆。

3.2彩超诊断准确率对比

彩超诊断结果准确率达34例(97.1%),对比病理诊断结果,无统计学意义(P>0.05),详见表1。

表1彩超诊断准确率对比[n(%)]

4、讨论

4.1AWEMS

子宫肌瘤手术和剖宫产手术患者,术后常发生AWEMS,多存在一年潜伏期,甚至由患者病程高达20年。AWEMS病灶多出现筋膜前或腹直肌,切开子宫会造成内膜脱落,造成AWEMS发病。AWEMS主要发生于接受宫腔手术的患者中,如剖宫产、肿瘤剔除术等,病灶多发生于筋膜前,也有患者病灶处于腹直肌[2]。切开子宫后,造成子宫内膜脱落,种植于创面,若种植存活,在卵巢激素作用下,可能出现出血、增殖期改变,产生肿块。作为妇科常见疾病,患者出现痛经、月经异常以及盆腔痛等症状就诊,近年来二胎政策推行,剖宫产手术显著增加,造成AWEMS发病率显著升高。有研究指出,AWEMS患者子宫内膜细胞的生物活性较强,血管形成和转移种植能力也强,具有一定侵袭性特点。目前大部分学者认为子宫内膜异位症主要受到淋巴血行播散、种植、激素以及体腔上皮化生四种因素影响。AWEMS在患者双侧卵巢、子宫直肠陷窝以及双侧输卵管等位置上高发,在腹壁切口瘢痕处发病相对少。也有研究指出,AWEMS发病受到卵巢激素,医源性感染等因素影响。在宫腔手术中,由于子宫内膜碎片在切口区散落,在腹直肌前后种植,受到雌激素影响,子宫内膜种植于停留位置。若受到卵巢刺激或者月经来潮等因素影响,经常和子宫内膜发生生理变化有较高的相似性,切口区域会发生局限性病变。剥落异位内膜后,没有通过正常通道排出,造成病灶区域形成肿块,患者病程逐渐延长,出现规律性疼痛。

4.2AWEMS彩超表现

AWEMS病理特征为异位内膜周围发生组织纤维化,有周期性出血,在显微镜下观察到内膜腺体,受到淋巴细胞、成纤维细胞浸润,可观察到玻璃样病变以及纤维样变化[3]。彩超是一种常见临床诊断,具有无创伤性,检出效率高,价格成本低廉的诊断方式,患者接受程度较高,具有较高临床价值。在超声影像中,子宫内膜异位症在肿块内部可见信号少,周围组织有着丰富的血流,表现出条状、半环状以及分支状,周边呈现低速高阻波形。使用彩超诊断能够对病变位置深浅进行准确判断,可观察到患者病灶区域以及腹壁层组织关联,对病灶内部和周边血供进行观察。彩超诊断要注意和癌肿、脂肪瘤、血肿、囊肿等注意区分。AWEMS仅在肿块周边区域可观察到丰富的血流信号,在癌肿、血肿以及囊肿等肿块影像中,内部和周边均可以观察到血流信号[4]。应当结合临床症状,进行甄别。

4.3AWEMS临床诊断

在诊断时,需要询问患者手术史,尤其是子宫内膜手术史。超声检查患者腹壁切口,观察异常回声团块,询问是否有月经周期性疼痛。若患者临床症状不明显,只能观察到腹壁瘢块肿大,触摸有疼痛感。还需在经期前后多次检查,才能得出准确结论。临床诊断要注意和血肿、脐尿管囊肿、皮脂腺囊肿等疾病区分,以上疾病和月经周期没有显著影响,经过彩超的诊断,以上疾病癌肿或肿块周围,可观察到血流信号[5]。腹壁脓肿的边界不清晰,无法观察到清晰形态,回声不匀,和患者月经周期没有明显关系,注意甄别诊断。

本研究显示,在患者肿块周边均可观察到短棒、线条以及点状的血流信号,肿块内部的血流信号很少,只能观察到点状血流,甚至部分病例影像无血流信号。PW可观察到动脉血流频谱,表现出高阻的特点,RI:0.59～0.84,Vs:7.2～28.1cm/s。其中1例患者,病灶内低回声,血流信号不明显,未见周期变化,和腹壁血肿混淆。彩超诊断结果准确率达34例(97.1%),对比病理诊断结果,无统计学意义(P>0.05)。可见彩超诊断具有较高检出效率,达到良好的准确度,影像图清晰,操作简单,安全无创,更容易被患者接受。AWEMS病灶和患者月经周期存在密切关联,随月经周期呈现出周期性变化,出现规律性疼痛,渐进性加重。根据超声影像,可指导临床治疗,判断肿块大小,选择合适的治疗方法,及早检出,提高准确率[6]。因此可在临床上推广应用,提高检出效率,及早干预治疗,取得良好的治疗效果。目前手术切除是唯一治疗手段,术后需要使用生理盐水,严格清洗切口,避免子宫内膜组织再次残留,若术中发现功能黄体,可将黄体切除避免AWEMS再次发病。

综上所述,对AWEMS患者应用彩超检查诊断,可清晰观察边界、血流信号以及回声,具有较高检出率,彩超检查成本较低,时间短,准确率高,具有较高临床价值。

参考文献：

[1]杨晓霞,杨晓丽,段冉莉.彩色多普勒超声对腹壁子宫内膜异位症的诊断价值分析[J].影像研究与医学应用,2019,3(16):171-172.

[2]王静,王宗明,钟必武.彩色多普勒超声诊断剖宫产后腹壁子宫内膜异位症的临床价值[J].现代医用影像学,2019,28(08):1845-1846+1858.

[3]曾俊怡,周敏,王聪.经阴道彩超在卵巢子宫内膜异位囊肿的超声诊断分析[J].现代医用影像学,2019,28(07):1657-1659.

[4]梁雪.B超1例慢性盆腔炎合并子宫内膜异位症误诊分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(22):209+213.

[5]李智惠.高频彩超诊断腹壁子宫内膜异位症的临床价值[J].医疗装备,2019,32(04):21-22.

[6]武媛媛.彩色多普勒超声对剖宫产腹壁子宫内膜异位症的诊断效果分析[J].中国医疗器械信息,2018,24(22):141-142.

王方.子宫内膜异位症在手术后腹壁瘢痕处的彩超表现[J].影像研究与医学应用,2020,4(18):169-171.