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超声联合肌电图检查在妊娠相关下腰痛康复评价中的应用

2024-03-11 97 上传者：管理员

摘要：目的探究超声联合肌电图检查在妊娠相关下腰痛康复评价中的应用价值。方法选取2018年1月—2019年12月在温州医科大学附属第二医院接受诊断、治疗的妊娠相关下腰痛患者30例为下腰痛组，另选取同期在该院接受健康体检的未育女性30例为健康组。通过超声对两组研究对象腹肌收缩、放松状态下厚度进行测量，腹部触诊检查法对两组研究对象腹直肌分离距离进行检测。对比两组研究对象腹肌收缩增厚率，对两组研究对象站立、俯卧、坐姿、后伸、前屈、右侧弯、左侧弯及飞燕式等各体位肌电图RMS值进行统计比较。结果下腰痛组患者收缩(0.65±0.14)cm、放松(0.33±0.05)cm状态下腹肌厚度均显著低于健康组[收缩(0.81±0.21)cm、放松(0.40±0.06)cm],差异均有统计学意义(t=3.472、4.909,均P<0.05)。下腰痛组研究对象脐下3 cm位置(2.78±0.46)cm、肚脐位置(2.95±0.52)cm及脐上3 cm位置(2.89±0.49)cm腹直肌分离距离均显著高于健康组[脐下3 cm位置(1.89±0.25)cm、肚脐位置(1.92±0.31)cm及脐上3 cm位置(1.95±0.28)cm],差异均有统计学意义(t=9.311、9.319及9.123,均P<0.05)。下腰痛组患者腹直肌(6.76±1.83)%、腹横肌(12.63±2.33)%、腹外斜肌(7.65±2.08)%及腹内斜肌(10.53±2.11)%收缩增厚率均显著低于健康组[腹直肌(10.65±2.11)%、腹横肌(15.69±2.76)%、腹外斜肌(10.97±2.58)%及腹内斜肌(14.66±2.67)%],差异均有统计学意义(t=7.628、4.640、5.487及6.647,均P<0.05)。下腰痛组患者各体位肌电图A、B、C、D电极RMS值[A:站立(13.09±0.86)、俯卧(2.38±0.26)、坐姿(3.92±0.24)、后伸(13.12±0.51)、前屈(21.96±2.87)、右侧弯(17.82±2.97)、左侧弯(5.52±0.54)及飞燕式(23.59±2.80);B:站立(13.15±0.82)、俯卧(2.41±0.09)、坐姿(4.26±0.28)、后伸(13.35±1.30)、前屈(22.59±3.22)、右侧弯(3.97±0.21)、左侧弯(17.76±3.02)、飞燕式(23.55±2.78);C:站立(6.11±0.35)、俯卧(2.16±0.17)、坐姿(2.97±0.20)、后伸(13.32±1.65)、前屈(4.95±0.53)、右侧弯(2.89±0.32)、左侧弯(3.15±0.27)及飞燕式(13.09±1.97);D:站立(6.11±0.36)、俯卧(2.28±0.13)、坐姿(3.02±0.11)、后伸(12.39±0.97)、前屈(4.95±0.45)、右侧弯(3.42±0.32)、左侧弯(3.07±0.32)及飞燕式(13.01±2.25)]均显著高于健康组[A:站立(11.22±0.57)、俯卧(2.05±0.21)、坐姿(3.53±0.20)、后伸(11.16±0.42)、前屈(16.98±2.31)、右侧弯(14.76±2.55)、左侧弯(3.59±0.46)及飞燕式(20.34±2.61);B:站立(11.19±0.78)、俯卧(2.19±0.06)、坐姿(3.52±0.23)、后伸(11.22±1.16)、前屈(18.11±2.97)、右侧弯(2.90±0.19)、左侧弯(14.99±2.87)及飞燕式(19.26±2.65);C:站立(5.36±0.31)、俯卧(1.81±0.11)、坐姿(2.43±0.16)、后伸(11.62±1.05)、前屈(3.31±0.42)、右侧弯(2.06±0.25)、左侧弯(2.37±0.23)及飞燕式(11.12±1.33);D:站立(5.30±0.32)、俯卧(1.99±0.08)、坐姿(2.36±0.09)、后伸(10.72±0.86)、前屈(3.31±0.36)、右侧弯(2.45±0.26)、左侧弯(2.29±0.18)及飞燕式(11.42±2.05)],差异均有统计学意义(A:t=9.927、5.408、6.838、16.250、7.404、4.282、14.900及4.650,B:t=9.486、11.140、11.190、6.696、33.580、14.510、3.642及6.118,C:t=8.786、9.468、11.550、4.761、13.280、11.200、33.050及4.540,D:t=9.211、10.410、25.430、7.056、15.590、12.890、11.640及2.861,均P<0.05)。结论使用超声联合肌电图对妊娠相关下腰痛患者进行检查，能够对患者腹肌厚度、腹直肌分离距离、腹肌增厚率及肌电图变化情况进行检测，为妊娠相关下腰痛症状临床治疗方案的选择提供依据，对提升妊娠相关下腰痛症状治疗总有效率具有重要意义。

关键词：
妇科疾病
妊娠相关下腰痛
肌电图
腹肌
超声
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妊娠相关下腰痛作为一种妇科疾病，是一种临床较为常见的产后病理状态，其主要发病原因为机体腹部、腰背部核心肌肉组织力量出现一定的下降，主要临床表现为腰部疼痛、功能障碍等[1,2]。据相关流行病学调查数据[3,4]显示，我国妊娠相关下腰痛症状发病率一直居高不下，近年来，随着我国二胎政策的开放，每年新增妊娠相关下腰痛病例数逐渐上升，引起大多数专家学者的关注。目前，有部分患者、家属甚至临床医生认为妊娠相关下腰痛症状是一种正常的产后状态，导致许多患者病情得不到及时治疗，对患者的身体健康、生活质量及心理健康造成严重的影响，因此对妊娠相关下腰痛患者进行及时诊断和有效治疗具有重要意义[5,6]。本研究使用超声联合肌电图检查对妊娠相关下腰痛患者进行检查，旨在探究二者联合在妊娠相关下腰痛症状诊断、治疗方案选择中的应用价值。

1、资料与方法

1.1资料来源

选取2018年1月—2019年12月在温州医科大学附属第二医院接受诊断、治疗的妊娠相关下腰痛患者30例为下腰痛组，年龄20～35岁，平均(27.8±5.3)岁，另选取同期在本院接受健康体检的未育女性30例为健康组，年龄20～35岁，平均(28.2±4.9)岁。两组研究对象年龄比较差异无统计学(P>0.05),具有可比性。纳入标准：①所有妊娠相关下腰痛患者均为初产妇、自然分娩；②产后时间6～7周；③所有研究对象均自愿参与本研究。排除标准：①经产妇；②非自然分娩者；③具有肾结石病史者；④泌尿系统疾病患者；⑤急性腰扭伤患者；⑥下肢、骨盆、腰椎部位骨骼疾病患者；⑦心、肾及肺功能不全者；⑧沟通障碍者。本研究已通过温州医科大学附属第二医院伦理委员会批准(伦理审查批号2020-K-54-02)。

1.2方法

1.2.1腹肌厚度检测

通过超声对两组研究对象腹肌收缩、放松状态下厚度进行测量，并进行组间比较。

1.2.2腹直肌分离距离检测

使用腹部触诊检查法对两组研究对象腹直肌分离距离进行检测。所有研究对象取仰卧位，脚掌放平，膝盖呈直角弯曲，身体放松。医生单手测量，将中指、食指置于受检者脐下3 cm、肚脐及脐上3 cm位置处，指导受检者缓慢吸气，吸气过程中缓慢上抬其头与肩部，医生逐渐按压手指，确定双侧腹直肌内侧位置之后对距离进行测量。

1.2.3腹肌收缩增厚率检测

使用B超对所有研究对象右侧腹肌进行检测，检测过程中将探头频率设定为8～12 MHz。超声定位如下，腹直肌：将超声探头定位于受检者肚脐上方位置，朝向侧方，观察腹直肌横截面。腹横肌：将超声探头定位于受检者腹部前外侧中央动脉壁与第12肋下缘间、右侧髂脊交点位置，观察腹横肌超声影像图。腹外、腹内斜肌：超声探头定位位置与检测腹横肌时定位位置一致。对上述肌肉组织各检测3次，取3次测量的肌肉厚度平均值，并对腹肌增厚率进行计算。腹肌增厚率=(呼气末厚度-吸气末厚度)/吸气末厚度。

1.2.4肌电图检测

使用表面肌电图仪对两组研究对象站立、俯卧、坐姿、后伸、前屈、右侧弯、左侧弯及飞燕式等各体位进行检测，对比两组研究对象表面肌电均方根(RMS)值，由于所有参与检测的研究对象身体状况各不相同，因此检测过程中上述各体位均以各研究对象最大身体耐受度为准。使用表面电极自带砂片对受检者腰部双侧腹直肌、竖脊肌肌腹位置皮肤组织进行打磨，之后使用乙醇棉球进行擦拭，将受检者皮肤组织角质层去除，从而达到降低电阻的目的。之后使受检者采集坐姿，将表面电极贴于受检者腰部双侧腹直肌、竖脊肌肌腹位置打磨皮肤处，取2对直径为3 cm的一次性Ag/Agcl表面电极，分别标记为A、B、C、D,将之贴附于受检者腰部椎间盘平面L4左右两侧脊旁肌肌腹(左A,右B)和腹直肌肌腹表面(左C,右D)作记录电极，保持对称，并使电极轴线与肌束相距2 cm左右，方向保持平行。指导患者采取站立、俯卧、坐姿、后伸、前屈、右侧弯、左侧弯及飞燕式等各体位，并保持最大耐受限度120 s,对A、B、C、D 4电极表面肌电图RMS值进行记录。

1.3统计学分析

使用SPSS 21.0软件处理数据。计数资料以[例(%)]表示，组间对比行χ2检验，计量资料以

描述，组间对比行LSD-t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组研究对象腹肌收缩、放松状态下厚度比较

下腰痛组研究对象收缩、放松状态下腹肌厚度均显著低于健康组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1两组研究对象腹肌收缩、放松状态下厚度比较

2.2两组研究对象腹直肌分离距离比较

下腰痛组研究对象脐下3 cm位置腹直肌分离距离、肚脐位置腹直肌分离距离及脐上3 cm位置腹直肌分离距离均显著高于健康组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2两组研究对象腹直肌分离距离对比

2.3两组研究对象腹肌收缩增厚率比较

下腰痛组研究对象腹直肌、腹横肌、腹外斜肌及腹内斜肌收缩增厚率均显著低于健康组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表3。

2.4两组研究对象各体位A电极RMS值比较

下腰痛组研究对象站立、俯卧、坐姿、后伸、前屈、右侧弯、左侧弯及飞燕式等各体位肌电图A电极RMS值均显著高于健康组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。两组研究对象各体位A电极RMS值比较见表4。

表3两组研究对象腹肌收缩增厚率比较

表4两组研究对象各体位A电极RMS值比较

2.5两组研究对象各体位B电极RMS值比较

下腰痛组研究对象站立、俯卧、坐姿、后伸、前屈、右侧弯、左侧弯及飞燕式等各体位肌电图B电极RMS值均显著高于健康组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。两组研究对象各体位B电极RMS值比较见表5。

表5两组研究对象各体位B电极RMS值比较

2.6两组研究对象各体位C电极RMS值比较

下腰痛组研究对象站立、俯卧、坐姿、后伸、前屈、右侧弯、左侧弯及飞燕式等各体位肌电图C电极RMS值均显著高于健康组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。两组研究对象各体位C电极RMS值比较见表6。

表6两组研究对象各体位C电极RMS值比较

2.7两组研究对象各体位D电极RMS值比较

下腰痛组研究对象站立、俯卧、坐姿、后伸、前屈、右侧弯、左侧弯及飞燕式等各体位肌电图D电极RMS值均显著高于健康组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。两组研究对象各体位D电极RMS值比较见表7。

表7两组研究对象各体位D电极RMS值比较

3、讨论

妊娠相关下腰痛症状严重影响患者身体健康、生活质量，因此寻找一种安全有效的治疗手段具有重要意义[7,8]。但是目前临床医学尚未将妊娠相关下腰痛症状的发病机制研究透彻，大多数专家学者普遍认为妊娠相关下腰痛的发生、发展与患者腹部、腰背部核心肌肉组织力量变化情况具有密切联系[9,10],此外还有妊娠相关下腰痛的发病与核心肌群、椎间盘、腰椎生理曲度及耻骨松弛等因素有关的观点[11,12]。目前临床较为常用的治疗妊娠相关下腰痛的手段包括药物治疗、中医针灸疗法、经皮神经电刺激及运动干预等，但是尚无一种公认的显效治疗手段[13,14]。

宋成宪等[15]研究显示，妊娠相关下腰痛症状的发生、发展在影响患者生活质量的同时，还会给患者家庭带来一定的经济压力，因此对妊娠相关下腰痛患者进行及时有效的诊断和治疗具有重要意义。超声、肌电图检查是临床较为常用的诊断妊娠相关下腰痛症状发生、发展及严重程度的手段，使用超声、肌电图对妊娠相关下腰痛患者进行检查，能够通过患者腰部、腹部肌肉组织形态、位置及肌电图变化情况对妊娠相关下腰痛患者的发病原因和发展情况进行检测，从而为临床治疗手段的选择和临床治疗效果的评价提供帮助[16]。

腹直肌位于腹前壁正中线两侧，女性妊娠时由于体内激素水平出现异常，加之胎儿体积不断增大，导致腹壁皮肤、筋膜、腱膜及肌肉等过度牵拉，进而使腹白线松弛、腹直肌张力增大，肌间距增大，出现腹直肌分离现象[17]。产后腹直肌分离属于正常现象，分离宽度大，其对腰背部承托力下降，使产妇脊柱稳定功能降低，出现腰背部酸痛，严重的腹直肌分离甚至会导致产妇发生腹壁疝，影响产妇机体健康[18]。产后腹直肌分离的主要临床表现为腹部皮肤肌肉松弛，局部有膨隆感，脂肪堆积，尤其是肚脐位置腹白线最为薄弱，脐孔会局部隆起，产后不能自行恢复正常。患者平卧位屈膝自测时可在两侧腹直肌之间触摸到纵形凹陷[19]。产后腹直肌分离不仅影响形体美观，而且随着腹直肌分离程度的不断加深，病程迁延会导致一系列连锁反应，严重危害产妇机体功能。很多产妇存在腹直肌分离力量薄弱，向后的伸肌力量减弱，腰背部屈肌肌力相对过大，导致合力不为零，为了维持正常的姿势，腰背部肌肉代偿性的持续性紧张，长期疲劳缺血，从而导致腰背酸痛、骨盆痛及腹壁病等情况的发生[20]。

机体腹部肌肉组织具有平衡竖脊肌力量、保持骨盆倾向的作用[21]。有学者在研究[22]中表示，若机体腹部肌肉组织力量出现下降，骨盆可能会出现向下倾斜的状况，而骨盆组织的异常前倾会造成机体腰椎过度前凸，而这也是妊娠相关下腰痛症状发病的主要因素。本研究结果显示，相比健康志愿者，妊娠相关下腰痛患者腹肌收缩、放松状态下厚度均相对较低，说明妊娠相关下腰痛患者腹部肌肉组织力量相对较弱，而这一现象也是妊娠相关下腰痛发病的主要因素。本研究还对妊娠相关下腰痛患者腹直肌分离距离、腹肌收缩增厚率进行检测，结果显示，相比健康志愿者，妊娠相关下腰痛患者腹直肌分离距离相对较大，腹肌收缩增厚率则相对较小，进一步说明妊娠相关下腰痛患者腹部肌肉组织力量相对较弱。

肌电图检查是临床较为常用的评价机体肌肉组织疲劳状况、抗疲劳能力的手段。杨冬岚等[23]在研究中使用肌电图对腰椎间盘突出症患者腰腹肌肉组织疲劳状况、抗疲劳能力进行检测，并提出肌电图检查能够准确评价机体腰腹肌肉组织疲劳状况、抗疲劳能力的观点。但是，目前关于使用肌电图对妊娠相关下腰痛患者进行检查的研究还相对较少。本研究结果显示，相比健康志愿者，妊娠相关下腰痛患者各体位、各电极RMS值均相对较高，说明妊娠相关下腰痛患者腰腹肌肉组织疲劳状况、抗疲劳能力相对较差，而肌电图检查能够对腰腹肌肉组织疲劳状况、抗疲劳能力进行较为准确的评价，与上述研究结论保持一致。

综上所述，使用超声联合肌电图对妊娠相关下腰痛患者进行检查，能够对患者腹肌厚度、腹直肌分离距离、腹肌增厚率及肌电图变化情况进行检测，可为妊娠相关下腰痛症状临床治疗方案的选择提供依据，对提升妊娠相关下腰痛症状治疗总有效率具有重要意义。

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