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超声联合CT检查对宫外孕的诊断价值应用研究

2020-11-07 210 上传者：管理员

摘要：目的:探讨超声联合CT检查对宫外孕的诊断价值。方法:在某院2018年1月～2018年12月期间诊治的疑似宫外孕患者中选取89例作研究对象,予以超声、CT检查,比较单一超声、单一CT、超声联合CT检查方案对宫外孕的诊断准确度、特异度和敏感度差异。结果:(1)超声联合CT检查方案对宫外孕的诊断准确度96.7%%、特异度93.8%、敏感度97.3%均高于单一超声(84.3%、62.5%、89.0%)、单一CT诊断方案(87.6%、75.0%、90.4%),比较差异均有统计学意义(均P<0.05);(2)本组宫外孕患者经超声检查提示:子宫增大70例、子宫异常肿大2例,左附件偏上方可探及含液41例,右侧附件偏上方可探及含液30例,子宫图像的边缘不甚清晰72例,壁厚模式6mm～9mm,并有中心区未有显著回声暗区55例。CT检查结果显示:66例患者于子宫右侧前方出现椭圆形高密度灶,CT值为54～58HU,其中60例患者内部可见明显的偏心性圆点状低密度影,且病灶边缘比较光滑,6例患者合并子宫与内缘分界不清情况,CT值是40～51HU,增强扫描后病灶未强化。结论:超声联合CT检查对宫外孕的诊断价值显著,准确度、特异度与敏感度均较高,应结合超声、CT影像图诊断,保证诊断结果准确性。

关键词：
CT
准确度
宫外孕
特异度
超声
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宫外孕又称“异位妊娠”,具体指受精卵着床于子宫内腔外,若未及时治疗、终止妊娠,将严重危及患者生命[1]。近几年来,国内人工流产率不断升高,宫外孕病例不断增加,已经成为产科最常见的急腹症之一。宫外孕的典型临床症状有腹痛、阴道流血、休克等,妇科医生可据此初步判断该病症,但宫外孕前期症状并不典型,断症难度较大,要求辅助以影像学技术诊断,以提高检查、鉴别准确率[2]。CT和超声为宫外孕常用的影像学诊断技术,尤其是CT检查方式,随着多层螺旋CT出现,凭借其空间分辨率高、扫描速度快等特点,使其在急腹症诊断中的应用频率大幅度提高,但单一CT检查方式用于宫外孕诊断中仍存在漏诊、误诊情况[3]。同时,超声在宫外孕检查中也有缺陷,笔者认为可将两种影像学技术联合应用,以提高诊断准确性、特异性和敏感性。为验证上述猜想的准确性,特开展本次实验,将因急腹症就诊的疑似宫外孕患者作为研究样本,病理学检查结果明确,对不同诊断方案的诊断结果进行回顾性分析对比,现报道如下。

1、资料与方法

1.1临床资料

本研究在医院伦理学委员会监督下进行,纳入疑似宫外孕患者89例,研究时间为2018年1月～2018年12月。(1)纳入标准:①经组织病理学、手术检查明确诊断为宫外孕者73例、非宫外孕患者16例(早期妊娠先兆流产16例);②患者病历资料和影像学资料均完整无缺;③精神状态正常,受检期间配合良好。(2)排除标准:①对造影剂过敏;②凝血机制障碍者;③合并心脏病者;④不接受手术治疗者。

本组89例疑似宫外孕患者年龄24～38岁,平均年龄(29.9±1.5)岁;体质量是23～28kg/m[2],平均体质量是(25.4±1.1)kg/m[2]。

1.2检查方法

患者先以仰卧位行腹部超声检查,所采用仪器为彩色多普勒超声诊断仪,探头频率为3.5～3.7MHz。检查前要求患者饮用温度适宜的水以充盈膀胱,而后利用腹超声探头沿横、斜、纵3个切向扫描,保持匀速、动作平稳,以获得清晰图像。完成腹部超声检查后,然后行CT检查,检查方式为:引导患者正确佩戴眼罩,并于检查床上平躺,使用CT进行盆腔扫描,扫描参数可为120kV,层厚5mm,螺距1∶1.5,对于有必要进行扫描增强者,须静脉注射肘静脉对比剂,而后开始增强扫描。

患者在完成超声和CT扫描检查确诊宫外孕后,立即接受手术治疗,切除组织送往实验室检查。

1.3观察指标

(1)以手术和病理学检查结果作为金标准,评估单一超声、单一CT、超声联合CT检查方案对89例疑似宫外孕患者的诊断准确度、特异度和敏感度。其中,准确度=(真阳性+真阴性)/总人数×100.0%;特异度=真阴性/(真阴性+假阳性)×100.0%;敏感度=真阳性/(真阳性+假阴性)×100.0%。

(2)评估宫外孕超声、CT的影像学特征。

1.4统计学方法

以SPSS20.0统计学软件分析。平均体质量、年龄等数值变量资料以均数±标准差(x±s)表示,诊断准确度、特异度等无序分类资料的样本容量n>40,理论频数T>5,实施χ[2]检验。P<0.05表示有统计学差异。

2、结果

2.1不同影像学诊断技术对宫外孕的诊断准确度、特异度和敏感度

单一超声对宫外孕的诊断准确度是84.3%(75/89)、特异度是62.5%(10/16)、敏感度是89.0%(65/73);单一CT对宫外孕的诊断准确度是87.6%(78/89)、特异度是75.0%(12/16)、敏感度是90.4%(66/73);超声联合CT检查方案对宫外孕的诊断准确度是96.7%(86/89)、特异度是93.8%(15/16)、敏感度是97.3%(71/73)。超声联合CT检查方案对宫外孕的诊断准确度、特异度、敏感度均高于单一超声、单一CT诊断方案,比较差异均有统计学意义(均P<0.05),见表1。

表1单一超声、单一CT、超声联合CT检查方案对本组89例疑似宫外孕患者的诊断准确度、特异度和敏感度

2.2宫外孕患者的超声和CT影像学特征

本组73例宫外孕患者经超声检查提示:子宫增大70例、子宫异常肿大2例,左附件偏上方可探及含液41例(大小是42mm×32mm～44mm×34mm),右侧附件偏上方可探及含液30例(大小是43mm×33mm～45mm×37mm),子宫图像的边缘不甚清晰72例,壁厚模式6mm～9mm,其中中心区不存在明显的回声暗区55例。经CT检查提示:子宫右侧前方有椭圆形的高密度灶66例,CT值是54～58HU,其中内部可见明显的偏心性圆点状低密度影60例,且病灶边缘比较光滑,合并子宫与内缘分界不清情况6例,CT值是40～51HU,增强扫描后病灶未强化。

3、讨论

宫外孕的产生同输卵管妊娠相关,若输卵管蜕膜不完整,植入孕卵后,绒毛可因蛋白分解酶作用对输卵管壁肌层造成损害,最终于输卵管管壁上着床,从容引起流产或者输卵管破裂后果[4,5,6]。据相关调查研究发现,大约有85%宫外孕患者具有输卵管破裂风险,且其中大致有25%的患者出现伴发流产[7,8]。因此对于宫外孕患者而言,早期检查至关重要,特别是病史不明、宫外孕临床体征非典型者,早期性、准确性检查可有效保障宫外孕妇女安全,具有显著临床意义。

超声检查为产前检查常用手段,具有便捷、可重复等优点[9]。其中,腹部超声检查可观察到相对较大的范围,包括盆腔积液、产妇子宫、附件包块等,但是腹部超声却具有图像获取率低、受孕妇腹部脂肪厚度及膀胱充盈影响大、难以鉴别炎性包块与囊肿及附件肿瘤等缺陷,故误诊率相对较高[10]。相较而言,CT不可作为宫外孕检查第一影像学技术选择,但可有效鉴别黄体及卵泡囊肿,探清胎盘结构,准确分辨炎症等,且CT检查费用较高,而重复性操作较差,无法循环、多次、反复检查,加上单一应用时亦存在漏诊情况,因而需要联合超声检查。基于上述观点,笔者在本次研究中采取回顾性分析法,比较单一超声、单一CT、超声联合CT检查方案对宫外孕的诊断准确度、特异度以及敏感度,而结果提示:超声联合CT检查方案对宫外孕的诊断准确度、特异度以及敏感度均高于单一CT和单一腹部超声,直观体现了超声联合CT检查对宫外孕的诊断价值。同时,笔者还分析了本组73例宫外孕患者的腹部超声与CT影像学图像特征,结果提示患者的腹部超声、CT影像学征象均比较明显,宫外孕的CT影像学特征是盆腔附件区域常见有囊性混杂密度肿块,内不可见条状血管和结节状萌芽。如果CT影像学图像提示其胎囊壁层厚、密度增加,形成周边高中心低的“面包圈”,则表示患者宫外孕的胎囊停止发育。因而在对宫外孕患者进行诊断时,建议联合病人影像学特征进行判断,以提高诊断准确性。

综上所述,宫外孕适宜采取CT联合超声检查,其诊断准确度、特异度以及敏感度均较高,可借鉴。

参考文献：

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