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彩超检查探讨下肢浅静脉曲张与深静脉病变的相关性

2021-04-07 230 上传者：管理员

摘要：目的：探讨彩超检查下肢浅静脉曲张与深静脉病变的相关性。方法：选取2018年1月至2020年1月本院收治的大隐静脉曲张患者90例(患肢130条)作为观察组，另选同期健康体检者90名作为对照组，所有纳入对象均进行下肢深静脉血流状况检测，观察和测量患者管腔形态、管腔内径、管腔内血流充盈状况、管壁内径、管壁回声及瓣膜厚度，有无血栓形成，观察彩色血流及频谱多普勒显像情况。分析下肢浅静脉曲张与深静脉病变的相关性。结果：两组患者股总静脉、股浅静脉内径比较差异无统计学意义；观察组患者大隐静脉、小隐静脉内径均明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；彩超检查发现130条患肢中深静脉完全正常79条(60.77%)，原发性深静脉瓣功能不全30例(23.08%)，深静脉血栓后遗症4条(3.08%)，合并深静脉与动脉瘘2例(1.54%);90例(患肢130条)均检测到不同部位、不同程度的静脉反流，其中股浅静脉瓣反流速度相较于隐一股静脉瓣、胭浅静脉瓣、小腿交通静脉瓣的反流速度明显更快，差异均有统计学意义(P<0.05);Speaman相关性分析显示，深静脉流速与大隐静脉内径呈正相关，差异有统计学意义(r=0.185,P<0.05)。结论：彩色多普勒超声可迅速、直观、准确对大隐静脉曲张患者的下肢深静脉血流状况及瓣膜功能，下肢浅静脉曲张与深静脉病变具有相关性，下肢浅静脉曲张患者病变性质的检测、手术方案的选择、治疗效果的评估均具有一定的参考价值，值得临床推广应用。

关键词：
下肢深静脉
大隐静脉曲张
彩色多普勒超声
超声诊断
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大隐静脉曲张是血管外科最常见疾病，主要由浅静脉病变引起。而浅静脉与深静脉间密切相关[1]，因此，完善深静脉功能检查对于临床诊断与治疗方案的选择具有重要意义。通过对患者进行彩色多普勒超声检查，可在彩色血流图上动态显示血流信号的空间信息，有助于进一步了解患者的病变。基于此，本研究选取本院2018年1月至2020年1月收治的大隐静脉曲张患者90例（患肢130条）作为研究对象，应用彩色多普勒超声技术对下肢浅静脉曲张与深静脉病变相关性进行深入研究，现报道如下。

1、资料与方法

1.1临床资料

选取2018年1月至2020年1月本院收治的下肢大隐静脉曲张患者90例（患肢130条）为观察组，男35例，女55例；年龄29～74岁，平均（56.31±3.82）岁；病程1～20年，平均（15.39±2.85）年；左腿病变23例，右腿病变27例，双腿病变40例；单纯性大隐静脉曲张31例，合并静脉血栓48例，合并浅静脉炎11例（其中5例合并深静脉功能不全）。另选取同时期健康体检者90名为对照组，男52例，女38例；年龄25～75岁，平均（55.86±3.70）岁。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2方法

所有患者均采用GELOGIQE9型彩色多普勒超声诊断仪进行诊断，阵线探头频率为7～11MHz，对部分肢体肿胀患者可应用凸阵探头3.0～5.0MHz。检查时患者常规取仰卧位或俯卧位，并外展双下肢，先采用高频超声进行股总静脉、大隐静脉、小隐静脉、股浅静脉检查，并观察深、浅静脉的管径、管腔、管壁厚度及其光滑度，观察血管内异常回声的范围、位置及血流状况等。调节取样窗进行脉冲多普勒血流频谱检查，使取样线位于管腔的中心，大小为管腔大小的l/3左右。使血管长轴与声速间的夹角<60%，然后视血流速度适当调整基线位置及速度标尺，确保脉冲多普勒频谱清晰且形态一致。常规进行乏氏试验及挤压试验，以便观测静脉瓣的形态、位置及启闭功能等，并观察各静脉血管的内部血流状况。

1.3统计学方法

采用SPSS21.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，行检验，计量资料以“”表示，行t检验，采用Speaman相关性分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组下肢静脉内径比较

两组患者股总静脉、股浅静脉内经比较差异无统计学意义；但观察组患者大、小隐静脉内径明显宽于对照组，且差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1两组下肢静脉内径比较

2.2两组下肢深静脉流速比较

观察组患者深静脉流速（5.7±2.2)cm/s，对照组患者深静脉流速（12.7±2.8)cm/s，两组比较差异有统计学意义（t=18.392,P<0.05）。

2.390例大隐静脉曲张患者彩色多普勒超声检测结果

对90例（患肢130条）患者进行高分辨率彩超检查，发现130条患肢中深静脉完全正常79条（60.77%），超声声像图通常显示为静脉管腔内径增宽，血管内的部分静脉瓣超声二维图像显示纤细，但管腔内径相对窄小且静脉瓣膜关闭不全，血流速度缓慢，Valsalva试验彩色血流显像颜色由红色变为蓝色或蓝色变为红色；深静脉血栓后遗症4条（3.08%），超声彩色血流声像图示病变静脉管腔变窄，病变静脉管壁增厚及粗糙，CDFI：静脉内血流充盈差、血流充盈缺损形态为齿状，超声彩色多普勒频谱检测病变静脉血流频谱为形态似直线平行的带状型；合并深静脉与动脉瘘2例（1.54%），见表2。

表290例大隐静脉曲张患者彩色多普勒超声检测结果

2.490例大隐静脉曲张患者静脉瓣反流检查情况

90例（患肢130条）均检测到不同部位、不同程度的静脉反流，其中股浅静脉瓣反流速度相较于隐一股静脉瓣、胭浅静脉瓣、小腿交通静脉瓣的反流速度明显更快，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

表390例大隐静脉曲张患者静脉瓣反流检查情况(条)

2.5相关性分析

Speaman相关性分析显示，深静脉流速与大隐静脉内径呈正相关，差异有统计学意义（r=0.185,P<0.05）。

3、讨论

静脉曲张的致病原因较复杂，主要是由于静脉壁较薄弱及瓣膜缺陷所致。在静脉压作用下，由于静脉壁薄弱，会导致静脉扩张，而瓣窦部位扩张可导致原静脉瓣难以闭合，导致其功能不全而引起血液倒流。大隐静脉曲张是一种血管外科较为常见的多发病，发病机制与患者的大隐静脉瓣部位呈瘤样扩张密切相关[2]。有资料显示，瘤样扩张会造成患者下肢深静脉与浅静脉交汇处的“单项阀门”静脉瓣膜作用消失，使患者下肢静脉回流障碍甚至静脉血流倒流，病程致患者的远端静脉内径增宽或静脉迂曲，静脉壁的弹力纤维遭到损毁从而令静脉管腔内的血流缓慢瘀滞从而发病[3]。目前外科手术是大隐静脉曲张患者最常见的治疗方法，传统的手术一般为大隐静脉高位结扎加主干剥脱术；同时，手术切除曲张及增宽扩张的大隐静脉属支，近几年临床的相关报道显示[4]，应用传统术式治疗大隐静脉曲张术后并发肺栓塞、下肢深静脉血栓，不但不能使其原有症状及体征缓解反而加重，甚至手术患者血栓脱落后并发肺栓塞死亡，因此，该术式在临床上的应用受限。近年来，随着微创技术的日趋成熟，临床上治疗该病出现多种术式，如透光静脉旋切术、腔内射频消融术等，但大隐静脉曲张常伴有较为严重的瓣膜功能受损和深静脉血流异常，严重影响临床选择微创手术方式[5]。因此，合理准确的检测患者深静脉的情况才能正确选择微创手术的类型。本研究对90例（患肢130条）患者进行检查发现130条患肢中深静脉完全正常79条（60.77%），伴原发性深静脉瓣功能不全30例（23.08%），深静脉血栓后遗症4条（3.08%），合并深静脉与动脉瘘2例（1.54%），充分说明大隐静脉曲张与深静脉血流异常存在一定关系，与相关研究结果一致[6,7]，对于出现伴发部分并发症的患者，如深静脉、动脉瘘，深静脉血栓后遗症或原发性深静脉瓣功能不全等的患者若行使单一传统的大隐静脉高位结扎及主干剥脱术难以从根本上根除患者的下肢静脉血流瘀滞及并发症，临床医师需对患者的下肢深静脉病变状况作出准确和及时的评估，静脉造影是该类检查的金标准，但其属于有创检查，彩色多普勒超声对患者进行检查具有无创性，在临床上引起广泛关注[8,9,10]。彩色多普勒超声技术是一种较为准确、有效、快捷的检查静脉系统疾病的方法，可清晰、较为直观地以图像显示患者下肢静脉的管腔内的静脉瓣及管壁的解剖情况、交通静脉之间的功能状况，对静脉曲张患者的原发性病变或下肢深静脉血栓后继发性静脉曲张病变可提供非常重要的诊断依据，此外，彩超可测量瓣膜反流推断患者的瓣膜功能[11,12]。本研究通过对90例患者（患肢130条）进行高分辨率彩超检查，检测到不同部位、不同程度的静脉反流，其中股浅静脉瓣反流速度相较于隐一股静脉瓣、胭浅静脉瓣、小腿交通静脉瓣的反流速度明显更快（P<0.05）。说明通过彩色多普勒超声检查进行手术方式选择能明显提高患者的治疗效果，加快患者康复。

综上所述，彩色多普勒超声能直观地显示下肢静脉解剖关系、静脉管腔形态、内部血流情况和静脉瓣膜功能等，对于下肢大隐静脉曲张的诊断与治疗具有重要意义。

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