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超声引导下置管负压引流治疗哺乳期乳腺脓肿的效果

2021-07-05 156 上传者：管理员

摘要：目的：探讨超声引导下置管负压引流治疗哺乳期乳腺脓肿的临床效果。方法：收集2016年9月-2018年9月滕州市中心人民医院哺乳期乳腺脓肿住院患者86例临床资料,以患者自愿选择手术方法为依据随机分为对照组和观察组各43例。对照组采取传统切开引流方法,观察组在超声引导下行乳腺脓肿置管引流术,术后引流管接负压球持续负压引流。对比两组患者手术期间各项指标（手术持续时间、出血量及切口长度）、术后恢复期各项指标（换药次数、总体治疗时间、术后疼痛评分及一次性治愈率）及治愈后各项指标（术后患者对乳房外形满意度和新生儿恢复哺乳情况）。结果：观察组在手术期间手术持续时间、出血量、切口长度均明显低于对照组,差异有统计学意义（P<0.01）;术后疼痛评分、换药次数及总体治疗时间均明显低于对照组,差异有统计学意义（P<0.01）。观察组一次性治愈率95.35%明显优于对照组的79.07%,差异有统计学意义（P<0.01）。术后患者对乳房外形满意度和新生儿恢复哺乳情况观察组明显优于对照组,差异有统计学意义（P<0.01）。结论：超声引导下置管负压引流对哺乳期乳腺炎伴脓肿患者临床治疗效果显著,明显优于传统乳腺脓肿传统切开引流术的治疗,有利于促进患者的身心健康情况得到改善和促进患者对新生儿的正常哺乳,值得进行临床广泛应用和推广。

关键词：
乳腺脓肿
切开引流
哺乳期
负压引流
超声引导
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哺乳期乳腺炎属于急性化脓性感染是哺乳期妇女的常见疾病之一，多由乳头皲裂、乳头内陷及乳汁淤积合并细菌感染所引起[1]。临床症状主要表现为乳房胀痛、局部皮肤红肿和乳房肿块等，通常发病较急、病情变化较快，极易形成乳腺脓肿，严重者皮肤破溃流脓，对哺乳期女性造成极大生理和心理痛苦，且对新生儿的影响较大[2]。乳腺脓肿传统治疗方法切开引流，创伤较大、换药时间长、换药痛苦，愈合后留有明显手术瘢痕、乳腺外形改变较大，严重影响患者生活质量[3,4]。本研究采用超声引导下小切口置管负压引流治疗哺乳期乳腺脓肿，并与传统切开引流诊疗相比较，现报道如下。

1、资料与方法

1.1资料来源

收集2016年9月-2018年9月滕州市中心人民医院乳腺甲状腺外科收治住院的哺乳期乳腺炎伴乳腺脓肿患者86例的临床资料，以患者自愿选择手术方法为依据随机分为对照组和观察组各43例。入组患者需满足以下条件[5]:(1)哺乳期患者;(2)经超声或细针穿刺确诊已形成脓肿，但未破溃皮肤;(3)所有入组患者均详细告知两种方式的优缺点，患者均接受并自愿入组;(4)均有手术适应证，无绝对禁忌证;(5)经患者和家属知情同意并签署知情同意书;(6)入院前未接受其他方法治疗。排除标准:(1)非哺乳期乳腺脓肿;(2)脓肿已破溃皮肤。

1.2方法

1.2.1研究方法

对照组患者行传统乳腺脓肿切开引流术治疗。(1)患者取平卧位，术野常规消毒铺巾;(2)切口选择:乳头乳晕区脓肿，选择乳晕边缘弧形切口;B区、C区乳腺实质的脓肿，于波动感最明显处取放射状切口以避免损伤乳腺导管发生乳瘘;乳房深部和后间隙的脓肿选择乳房下皱襞弧形切口;如患者脓腔较大、引流不畅时可做对口引流;(3)手术操作:局部麻醉满意后，于乳腺脓肿皮肤波动明显处取切口，依次切开皮肤、皮下组织，钝性分离多房脓肿的分隔以便充分引流，脓肿较大的患者可在脓肿最低处作切口进行引流;切取部分坏死组织送病理检查(排除乳腺癌可能)，术后彻底止血，脓腔处采用无菌纱布进行填塞并包扎;术后根据患者的具体情况及时换药，密切观察切口有无淤血、感染等情况发生及乳房是否有肿块存在。

观察组患者行彩超引导下置管负压引流治疗。(1)患者取半卧位，患侧肩部垫高，术野常规消毒铺洞巾;(2)切口选择:彩超探查乳腺脓肿的大小、位置，取脓肿最长径最低位置体表投影处小切口;(3)手术操作:局部麻醉满意后依次切开皮肤、皮下组织，切口长约5mm，彩超引导下止血钳钝性分离脓腔，使各个脓腔相通形成窦道，排空脓液后刮匙清理脓腔(清除物送组织病理检查，排除乳腺癌);14G脑室引流管一根接50ml一次性注射器在超声引导下放置至浓腔最深处，过氧化氢、碘伏及生理盐水反复冲洗，边冲洗边按摩乳房至冲洗液清亮;冲洗结束后引流管接负压吸引球，蝶形胶带固定引流管。术后定期冲洗浓腔，更换引流管和负压球，密切观察切口状况、引流液量及引流液性质，待引流液颜色清亮即可拔除引流管。

1.2.2仪器与耗材

彩色多普勒超声诊断仪(生产厂家:美国GE公司;型号:Logiq5型)，探头频率为5.0～11.0MHz;一次性使用脑室引流管(生产厂家:济南晨生医用硅橡胶制品有限公司;规格14G;型号:B型);一次性使用负压引流器(生产厂家:上海曹杨医药用品厂;产品规格型号:1000ml)。

1.2.3观察指标

(1)手术期间各项指标:手术持续时间、出血量及切口长度。(2)术后恢复情况:疼痛评分、换药次数、总体治疗时间及一次性治愈率，其中疼痛评分采用模拟视觉评分法[6](VAS评分)进行，分值范围0～10分，得分越高疼痛越强烈。(3)治愈后各项指标:术后患者对乳房外形满意度和新生儿恢复哺乳情况，其中术后患者对乳房外形满意度采用温哥华瘢痕评价量表[7]评估患者满意度，满意:0～5分;一般:6～10分;不满意:11～15分。

1.3统计学分析

采用SPSS17.0软件进行数据的统计分析，计数资料以百分率(%)的形式表示，数据比较采用χ2检验;计量资料以表示，数据比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组患者手术期间评价指标水平比较

观察组患者手术持续时间、出血量及切口长度均明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.01)。见表1。

表1两组患者手术期间各项指标水平

2.2两组患者术后恢复期各项指标水平比较

观察组患者术后换药次数、总体治疗时间及术后疼痛评分明显低于对照组，一次性治愈率95.35%高于对照组的79.07%，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2两组患者术后恢复期各项指标水平比较

2.3两组患者治愈后各项指标水平比较

观察组术后患者对乳房外形满意度和恢复对新生儿哺乳情况明显优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.01)。见表3。

表3两组患者治愈后各项指标水平

3、讨论

乳腺对于女性而言不仅是哺乳的功能性器官，更是重要的第二性征器官，因此乳腺外科的诊疗要求不仅要对乳腺疾病彻底治愈，还要注重其外形的美观[4,8]。

乳腺炎并乳腺脓肿是哺乳期常见疾病之一，常见于初产妇，多由乳头皲裂、乳头内陷及乳汁淤积合并细菌感染所引起[1]，传统脓肿切开引流方法创伤大、换药时间长、换药痛苦，乳腺外形改变较大，绝大多数切开引流患者选择停止哺乳，对新生儿生理和心理健康产生极大影响，并且严重影响哺乳期妇女生活质量[3]。近年来微创观念已被广泛应用于临床，超声引导下穿刺可以准确定位，避免了治疗的盲目性和不完整性[9]。

本研究采用超声引导下小切口置管负压持续引流治疗哺乳期乳腺脓肿定位准确，可有效避免正常乳腺组织不必要的损伤，从而缩短手术时间，较少组织出血量，缩短手术切口长度[10,11]。本研究结果显示，观察组与对照组患者在手术持续时间、出血量及切口长度相比较差异有统计学意义(P<0.01)。

有研究认为[12]，微创手术切口较小，不利于脓液充分引流，从而增加换药次数、延长治疗时间及增加患者换药不适感，严重者甚至引起脓肿复发。本研究在超声引导下定位，止血钳经小切口充分钝性分离脓腔，使各个脓腔相通形成窦道，排空脓液后用刮匙清理脓腔壁和周围坏死组织，14G脑室引流管一根接50ml一次性注射器在超声引导下放置至浓腔最深处，过氧化氢、碘伏及生理盐水反复冲洗至清亮色后引流管接负压吸引球，持续负压持续引流。不仅脓液引流效果能够达到甚至超过传统切开引流术，从而有效减少换药次数、缩短治疗时间及较少脓肿复发。本研究结果显示，观察组与对照组患者在换药次数、总体治疗时间及术后疼痛评分相比较差异有统计学意义(P<0.01)。观察组一次性治愈率为95.35%，对照组一次性治愈率为79.07%，差异有统计学意义(P<0.05)。

哺乳期乳腺脓肿的传统诊疗方法需在脓肿“成熟”后行切开引流术[13,14]，切口内填塞无菌纱布或凡士林纱条，通常需停止哺乳，愈合后留有明显手术瘢痕，对新生儿生理和心理健康产生极大影响，并且严重影响哺乳期妇女生活质量[15]。本研究在超声引导下穿刺定位，置管负压持续引流，脓液引流充分，从而减少了细菌对乳腺腺体组织的破坏，最大限度地保持乳房完美外观的同时保留了乳腺的泌乳功能。本研究结果显示，观察组与对照组患者术后对乳房外形满意度、术后患者恢复对新生儿哺乳情况差异有统计学意义(P<0.01)。

综上所述，超声引导下置管负压持续引流对哺乳期乳腺炎伴脓肿患者临床治疗效果明显优于传统切开引流，患者继续哺乳率显著提高，术后患者对乳房外形满意度显著提高，有利于促进新生儿和哺乳期患者的身心健康，值得进行临床推广。

参考文献：

[2]高红,郑春雷,高中才,等.超声引导下导管引流术在治疗哺乳期乳腺脓肿中的临床价值[J].系统医学,2017,2(6):1-3.

[3]张云锁彭金娟,池华茂,等.超声实时引导下穿刺冲洗在哺乳期乳腺脓肿治疗中的应用[J].中国妇幼保健,2016,31(7):1541-1543.

[4]金思励,赵毅.真空辅助旋切系统在不可触及乳腺占位性病变应用价值分析[J].中国实用外科杂志,2018,38(11):1285-1288.

[5]张书卿,张博.哺乳期乳腺脓肿微创引流与开放性切开引流术在哺乳期乳腺脓肿治疗中的对比[J].黑龙江医学,2016,40(7):604-605.

[6]周伟清,沈卫星.乳腺脓肿微创切开引流术对哺乳期乳腺脓肿患者的美容效果及预后分析[J]､中国妇幼保健,2018,33(5):1181-1183.

文章来源：杨汶士,龙厚隆,张凤凤,李峰,张艳.超声引导下置管负压引流治疗哺乳期乳腺脓肿的效果[J].中国妇幼保健,2021,36(13):3140-3142.