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超声引导下经皮肾穿刺活检在慢性肾脏病诊断中的价值

2023-07-26 60 上传者：管理员

摘要：目的探讨分析慢性肾脏病采用超声引导下经皮肾穿刺活检诊断的价值。方法 2020年5月至2021年4月，选取200例慢性肾脏病患者为对象，确定患者自愿配合研究后，辅助患者完成超声引导下经皮肾穿刺活检，统计诊断结果；结合患者年龄，将其分为≤60岁、>60岁患者，统计并发症率。结果 200例患者的LgA肾病、肾小球病变、弥漫性系膜增生性肾小球肾炎、局灶性系膜增生性肾小球肾炎、高血压性肾损害、糖尿病性肾损害诊出率是26.00%、20.00%、16.00%、14.00%、14.00%、10.00%。200例患者的一次、二次、三次穿刺成功率是77.00%、19.00%、4.00%;200例患者的取材直径5～10 mm、11～15 mm、16～20 mm百分比是27.00%、40.00%、33.00%。200例患者的穿刺活检并发症发生率是10.50%,≤60岁患者的并发症发生率6.21%小于>60岁患者21.82%(P<0.05)。结论临床诊断慢性肾脏病时，可将超声引导下经皮肾穿刺活检作为金标准检查，诊断准确性高，并发症少，值得临床推广。

关键词：
并发症发生率
慢性肾脏病
穿刺成功率
诊断方法
超声引导下经皮肾穿刺活检
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有报道[1]显示，慢性肾脏病发病率持续升高。我国2012年有关慢性肾脏病患病率横断面调查结果[2]显示，我国成年人的慢性肾脏病患病率为10.8%。慢性肾脏病持续发展，是导致终末期肾病发生、患者死亡的主要原因。为改善患者的预后，应尽早确诊慢性肾脏病，评估患者的肾脏病严重程度，辅助临床早期治疗，延缓疾病发展，改善患者预后[3]。临床用于慢性肾脏病的诊断方法较多，包含临床诊断、肾功能诊断以及病理学诊断等。现今临床多通过肾小球滤过率诊断慢性肾脏病，该指标可反映人体肾脏清除血浆中某种物质的能力，是最常用的检测指标，该指标水平和患者预后还有密切关系，所以具有显著价值。但早期慢性肾脏病患者的肾功能变化不明显，应用该指标检查，也存在漏诊率。经皮肾穿刺活检属于病理学诊断，属于慢性肾脏病的金标准诊断方法，在确诊早期肾脏病患者、延缓疾病进展方面具有显著效果[4]。本文以2020年5月至2021年4月收治的200例慢性肾脏病患者为对象，探讨超声引导下经皮肾穿刺活检的诊断价值，报道内容如下。

1、资料与方法

1.1临床资料

2020年5月到2021年4月，选取200例经超声检出慢性肾脏病患者为对象。男性患者119例，女性患者81例；最小年龄19岁，最大年龄72岁，平均年龄(45.68±12.15)岁，其中≤60岁患者145例，>60岁患者55例。

纳入标准：(1)患者均在医院完成彩色多普勒超声检查、超声引导下经皮肾穿刺活检病理学检查，检查质量较高，检查结果具有极高可信度；(2)患者的慢性肾脏病均满足《中国慢性肾脏病营养治疗临床实践指南(2021版)》[5]、《血液透析室(中心)肾脏病康复体系建设的专家共识》[6]中的诊断标准；(3)患者入院时均伴有水肿、尿痛、少尿/无尿、尿急等多种不适症状；(4)患者具备超声扫描指征、经皮肾穿刺指征；(5)患者提前了解此次检查内容，知晓检查对疾病诊断的意义，积极配合检查完成临床诊断。

排除标准：(1)患者存在出血性疾病，如消化道出血等；(2)患者存在便秘、慢性咳嗽以及腹泻等不适症状；(3)患者合并高血压疾病，且收缩压大于140 mmHg,舒张压大于90 mmHg; (4)患者合并肾切除术史；(5)患者存在穿刺路径囊肿，且经超声确诊。

1.2方法

确定患者进行超声引导下经皮肾穿刺活检术后，结合手术特点与要求，向患者普及术前注意事项，包含术前3 d开始停用抗凝药物，配合进行凝血四项、生化常规检查，采用试管法凝血、测量血块退缩时间，明确患者是否发生凝血障碍；向患者普及穿刺活检的根本原因、实施意义、手术流程，对卧位的要求，并让患者进行俯卧位训练、呼吸训练、床上大小便训练等；术前1 d睡前给予艾司唑仑片，若患者情绪紧张术前5～10 min给予咪达唑仑肌肉注射；术后密切监测患者的症状表现、尿液颜色，要求患者绝对卧床6～8 h,若患者尿液颜色正常、未见腹痛及腰痛症状，则可术后8 h在床边轻微活动，若患者属于高危患者则需延长卧床时间直至症状消失；术后常规监测患者的血压，观察尿液颜色，术后当天与术后次日进行血尿常规复查，术后1周进行肾脏超声复查，术后1月内禁止剧烈活动。

手术流程如下：手术仪器是飞利浦IU22型超声显像仪，采用凸阵探头，超声探头频率是3.5 MHz,穿刺架随机；穿刺活检应用美国BARD公司提供的MAGNUM全自动活检枪、配套16G活检针。患者俯卧，在腹部垫放一个枕头，令肾脏顶向背部，常规选取患者右侧肾脏下极进行穿刺，如有必要在选取患者左侧肾脏下极进行穿刺。通过超声定位患者肾脏部位，观察患者的肾脏下极血流情况，确定患者的适宜穿刺部位、穿刺点。常规进行消毒铺巾，在超声直视下给予2%利多卡因局麻，采用小尖刀刺破皮肤，将穿刺针妥善置入自动活检枪，在超声直视下斜向上15°进针，并将穿刺针刺入患者皮肤、皮下组织、肾脏下极包膜外，并在肾下极移动直至到达最适宜穿刺部位。嘱咐患者屏气，操作者扣动扳机，穿刺枪顺利穿刺到肾脏实质中，之后迅速退针，给予无菌生理盐水进行肾脏组织冲洗，之后重复取材1次。将获取肾组织送入病理室检查，进行光镜、电镜、免疫学检查。

1.3观察指标

1.3.1穿刺活检诊断结果

包含取材标准符合率、诊断准确率、不同类型慢性肾病的诊出率。

1.3.2穿刺活检取材情况

包含穿刺次数(一次、二次、三次穿刺成功)、取材直径(5～10 mm、11～15 mm、16～20 mm)。

1.3.3穿刺活检并发症

包含镜下血尿、轻微腰部疼痛、轻微肾周积血、排尿困难四项。

1.4统计学方法

监测结果使用Excel录入并进行数据分析、做图表绘制，计数资料以例数、个数和百分率进行描述，统计软件是SPSS 22.0,结果采用χ2检验进行比较，P<0.05为差异具有统计学意义。

2、结果

2.1患者的穿刺活检诊断结果

200例患者均获得正确临床病理学诊断，诊断准确率是100.00%;慢性肾病的病理性诊断结果如下，LgA肾病患者52例，肾小球病变患者40例，弥漫性系膜增生性肾小球肾炎患者32例，局灶性系膜增生性肾小球肾炎患者28例，高血压性肾损害患者28例，糖尿病性肾损害20例，见表1。

表1患者的穿刺活检诊断结果统计(n=200例，n/%)

2.2患者的穿刺活检取材情况

200例患者均顺利完成超声引导下经皮肾穿刺活检病理学检查，其中一次穿刺成功患者154例，二次穿刺成功患者38例，三次穿刺成功患者8例；其中取材直径5～10 mm患者54例，取材直径11-15 mm患者80例，取材直径16～20 mm患者66例，见表2。

表2患者的穿刺活检取材情况统计(n=200例，n/%)

2.3患者的穿刺活检并发症发生情况

200例患者完成穿刺活检后，3例患者发生镜下血尿，12例患者发生轻微腰部疼痛，2例患者发生轻微肾周积血，4例患者发生排尿困难，共有21例患者发生并发症。并发症患者中除轻微肾周积血患者持续观察数日，并进行对症治疗；其余19例并发症患者均可耐受并发症，无需进行治疗，自行缓解症状，恢复健康，见表3。≤60岁患者的并发症发生率小于>60岁患者(P<0.05),见表4。

表3患者并发症统计(n=200例，n/%)

表4年龄不同患者的并发症统计(n/%)

3、讨论

伴随生态环境恶化，人们生活习惯改变，泌尿系统疾病的发生率日益升高，并成为危害人类生命的主要原因。慢性肾脏病属于最常见泌尿系统疾病，发病原因多种多样，病情十分复杂，疾病发展迅速，患者逐步年轻化，可累及各个泌尿系统器官。因泌尿系统器官可互相作用，所以发生慢性肾脏病后患者病情会短时间迅速扩散[7]。从慢性肾脏病发病原因可发现，糖尿病、高血压等慢性病控制不理想、迁延不愈，均可导致患者血液性状、血流动力学改变，继而对泌尿系统造成影响，尤其是人体肾脏[8,9]。患者发病后，多伴有排尿困难、尿液性状转变等多种症状[10,11]。若患者同时患有其他疾病，慢性肾脏病发病后还会加快其他疾病的发展，诱发肾性贫血、肾衰竭以及肾性高血压等等，最终导致患者死亡。慢性肾脏病具有多种类型，不同类型患者的病情不同，临床治疗方案也存在差异。早期确诊慢性肾脏病，明确疾病类型，是延缓疾病发展，改善患者预后的唯一方案。经皮肾穿刺活检是慢性肾脏病的常用诊断方法，属于金标准诊断[12]。该法属于有创性检查，但只要操作规范，基本不会发生严重并发症。此次研究所用穿刺活检针是16G自动活检针与配套活检枪，活检针是细针。在超声直视范围中，将引导器作为依托，准确找到肾脏组织，明确穿刺点与穿刺途径，在穿刺引导下进针，可迅速完成取材操作，对患者造成的创伤微小。但考虑到依然有部分患者二次穿刺、三次穿刺成功，还需积极安排操作人员进行技能培训，提升其技能水平与超声应用能力，尽量一次穿刺成功，减少穿刺创伤。老年患者术后更容易发生并发症，护士需提前做好老年患者的安抚工作，让老年患者放松身心，减轻心理应激对手术的干扰；术后还需做好监测工作，严格限制患者活动，监测患者的尿液及疼痛等症状，及时发现并发症并评估严重程度，决定是否干预，减轻并发症对患者造成的干扰。

综上可知，在慢性肾脏病诊断中应用超声引导下经皮肾穿刺活检，诊断准确性好、安全性高，值得推广。

参考文献：

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