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PDCA循环管理联合延续护理在老年白内障病人中的应用

2023-07-26 64 上传者：管理员

摘要：目的:探讨PDCA循环管理联合延续护理在老年白内障病人中的应用效果。方法:选取2019年1月—2020年12月我院收治的160例老年白内障病人作为研究对象。以随机数字表法分组，对照组和试验组各80例。对照组接受常规护理及延续护理，试验组在对照组基础上接受PDCA循环管理。比较两组病人散光度数、眼压及裸眼视力、睡眠状况及生活质量。结果:术后1周试验组病人散光度数、眼压低于对照组，裸眼视力高于对照组；出院时，试验组匹兹堡睡眠质量指数评定量表（PSQI）得分低于对照组，低视力者生活质量量表（LVQOL）得分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论:对老年白内障病人实施PDCA循环管理联合延续护理，有利于提高病人手术效果，改善病人睡眠状况，提高病人生活质量。

关键词：
PDCA循环
延续护理
护理
白内障
老年人
视力
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白内障是老年眼科病人常见的退行性疾病，由晶状体混浊、视力下降、严重失明等多种因素引起。手术治疗是现阶段白内障临床治疗最直接、有效的手段，超声乳化联合人工晶状体植入术在白内障治疗中意义重大，具有手术用时短、创伤小及术后恢复时间短的优势[1]。但接受手术治疗的白内障病人容易出现焦虑、抑郁等消极情绪和睡眠障碍，影响生活质量，应积极为病人实施科学、有效的护理干预。PDCA[计划（plan）、实施（do）、检查（check）、处理（act）]循环管理能有效提高护理质量，改善病人治疗效果、生活质量和睡眠质量，帮助病人减轻术后疼痛。目前，对老年白内障病人的PDCA循环管理研究较少[2]。本研究采用PDCA循环管理联合延续护理的方式对老年白内障病人实施干预，取得满意效果，现报道如下。

1、对象与方法

1.1研究对象

选取2019年1月—2020年12月我院收治的160例老年白内障病人作为研究对象。纳入标准：年龄60～90岁；初中以上文化程度；病人接受干预并签署知情同意书；近6个月无其他研究参与记录。排除标准：存在手术禁忌证；药物过敏；合并精神科疾病；服用神经系统干预药物；癌症复发。以随机数字表法分组，对照组80例，其中男45例，女35例；年龄60～85(74.23±3.90）岁；病程0.5～6.2(4.09±0.92）年；合并高血压26例，合并糖尿病28例，合并冠心病26例。试验组80例，其中男42例，女38例，年龄60～86(74.45±3.32）岁，病程0.5～6.4(4.13±0.94）年；合并高血压27例，合并糖尿病27例，合并冠心病26例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2干预方法

1.2.1手术方法

病人均接受小切口非超声乳化白内障手术，巩膜处切开6 mm，分离透明角膜，角膜边缘切开6 mm，进行环形撕囊术，用粘弹性剂填充和保护病人眼睛，压碎晶状体核并完全取出，同时取出多余皮质，将人工晶状体植入囊内，闭合、缝合、包扎结膜瓣，完成手术[3]。

1.2.2护理方法

1.2.2. 1对照组

接受常规护理及延续护理。1）常规护理：病人入院后，护理人员引导其配合进行各项检查，向病人详细介绍医院环境、住院需遵守的管理制度、病房内各项设施及使用方法；病人主管医生及责任护士主动向病人做自我介绍，使病人在短时间内熟悉治疗环境及相关医护人员，以消除其因陌生环境产生的负面情绪[4,5]。2）延续护理：成立专业护理团队，由4名眼科医生、5名护士和1名营养师组成，15 d讨论1次护理工作中的困难和问题，严格执行奖惩制度；建立微信群，目的是为病人及其家属提供个性化指导和专业咨询，提醒病人每天按时服药；建立微信公众号，目的是每天推送治疗相关知识，方便病人及其家属随时阅读，病人出院时发放联系卡，详细说明微信群及微信公众号添加方法，建议病人及其家属将微信群置顶，并开启提醒功能；建议病人及其家属阅读微信公众号文章后点击“喜欢”，表示其已阅读并完成学习[6]；根据病人特点科学分组，实行个性化管理，通过视频通话形式掌握病人居家疾病自我管理情况，及时解答疑问，鼓励老年白内障病人树立信心勇敢战胜疾病[7]；嘱病人设置药物闹钟（07:00和19:00），服药后在微信群中打卡，护理人员按时检查，2h内未能按时打卡者电话提醒；必要时可一对一微信私聊以保护病人隐私，由1名医生和1名护士管理；遇到不易解决的问题时与病人及其家属沟通，合理运用批判性思维给予个性化指导[8]。

1.2.2. 2试验组

在对照组基础上接受PDCA循环管理。1）计划：通过有效的护患沟通建立可靠的护患关系，根据病人性别、年龄、心理状况、病情特点、家庭背景和社会关系制定围术期护理干预方案[9]。2）实施：术前与医生共同向病人介绍白内障病因、发病机制、诊疗方法、预防措施和诊疗配合，说明超声乳化联合人工晶状体植入术的一般过程和注意事项，强调控制高血压、糖尿病和冠心病的重要性；采取看电视、读书、听音乐等方法缓解病人紧张、焦虑、抑郁、恐惧等不良心理。术后邀请已康复病人介绍经验，鼓励病人积极乐观；告知病人切勿用力打喷嚏、喊叫、剧烈咳嗽、用力闭眼、揉搓眼部等，告知病人眼部有异物感、眼红、眼眶淤血为正常反应，如有肿胀、疼痛、头痛、恶心等症状及时告知医护人员；及时滴眼药水，避免严重的体力劳动和眼睛疲劳；定期门诊复查[10,11]；加强饮食指导，多吃黄瓜、胡萝卜，避免摄入辛辣和过冷食物，保持大便通畅；进行眼内吹氧干预，充分提高视力水平并缓解角膜水肿症状；在物理干预措施基础上指导病人进行自我干预训练，耐心向病人解释他们存在的问题[5]；鼓励病人及其家属积极参与日常护理，给予健康指导，为病人提供专业的干预支持，使病人保持身心放松，缓解角膜水肿现象；角膜水肿的风险与年龄有关，长期视力模糊会对病人生活质量及心理产生负面影响，进而影响角膜内皮细胞，降低病人术后代偿能力，故需加强对老年病人的心理干预，鼓励家属参与病人自我护理，开展全面家庭护理管理，使病人获得心理支持，加速角膜水肿消退[12,13]。3）检查：检查护理计划实施情况，了解护理管理不足之处。4）处理：结合实际护理情况，考虑病人内心感受，认真分析护理管理不足的原因，及时与病人沟通，改善不足。鼓励病人认真接受护理管理，适当调整行为，不断完善护理管理质量[14]。

1.3评价指标

科室护士长及责任护士进行指标测量、记录及统计。1）散光度数、眼压及裸眼视力：于术前、术后1周评价病人散光度数、眼压及裸眼视力。2）睡眠状况：于干预前、病人出院时采用匹兹堡睡眠质量指数评定量表（PSQI）评价，包括睡眠质量、睡眠时间、入睡效率、睡眠障碍、日间功能及催眠药物使用6个方面，满分为21分，得分越高表示病人睡眠状况越差。3）生活质量：于干预前、病人出院时采用低视力者生活质量量表(LVQOL)评价，包括远视力、调节能力、阅读和精细功能能力以及日常生活能力4个方面，共25个条目，总分0～125分，得分越高表示病人生活质量越好。

1.4统计学方法

采用SPSS 23.0软件进行统计分析。符合正态分布的定量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；定性资料以频数及百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组病人散光度数、眼压及裸眼视力比较（见表1)

表1两组病人散光度数、眼压及裸眼视力比较

2.2两组病人PSQI得分比较（见表2)

表2两组病人PSQI得分比较

2.3两组病人LVQOL得分比较（见表3)

表3两组病人LVQOL得分比较

3、讨论

我国老年白内障病人数量日益增多，病人常因疾病困扰、担心耽误治疗而产生焦虑、抑郁、紧张、恐惧等负面情绪，影响手术效果及术后生活质量。科学的护理管理对实现围术期良好的护理效果具有重要作用[15]。老年病人普遍文化程度较低、记忆力较差，传统护理管理效果不理想。寻找一种更有效、合理的临床护理管理方法成为我国临床康复护理改革的重点之一[16]。本研究结果显示，术后1周，试验组散光度数、眼压和裸眼视力优于对照组（P<0.05），说明PDCA循环管理联合延续护理对提高手术效果具有积极作用。PDCA循环管理是一种应用于持续改进计划和干预措施的循环管理过程，其通过系统分析项目实施中存在的优缺点，充分发挥护理优势，取得最佳治疗效果，已成为我国护理精细化管理实践的重要组成部分。本研究将PDCA循环模式应用于对老年白内障病人的个性化护理，通过治疗计划、实施、检查和处理，提高了病人护理质量，增强了病人家庭自我护理的信心，有利于提高病人临床疗效[17]。

本研究结果显示，出院时，试验组PSQI得分低于对照组（P<0.05），提示PDCA循环管理联合延续护理可有效改善失眠病人的夜间睡眠质量。随着护理研究的进一步深入以及护理技术的进一步发展，老年白内障病人对生活质量的要求提高。LVQOL是反映早期低度视力病人生活质量情况的最有效量表[18,19]。本研究结果显示，出院时，试验组LVQOL中的远视力、调节能力、阅读和精细功能能力、日常生活能力得分均高于对照组（P<0.05）。严格实施PDCA动态管理，根据手术病人具体情况制定围术期护理干预计划，积极向病人及家属介绍病因、发病机制、诊疗新方法、预防及护理要点和手术诊疗配合等，有利于病人及时采取科学的干预措施；在PDCA循环管理过程中，持续护理为病人提供用药和康复指导，有利于使护理更加系统化；检查护理计划实施情况，了解并不断纠正护理管理不足之处，有利于提高病人的生活质量[20]。

总之，对老年白内障病人实施PDCA循环管理联合延续护理，有利于提高病人手术效果，改善病人睡眠质量及远视力、调节能力、阅读和精细功能能力、日常生活能力，提高老年白内障病人生活质量。

参考文献：

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[4]莫伍玲,黄莉琦,卢素芬PDCA循环管理模式在优化自内障日间患者诊疗流程中的应用[J].眼科学报2021.36(3):211-214.

[5]周华英,赵玉芳,借助影音资讯视频与依托术前评估信息系统平台的护理干预在白内障术前管理中的应用护理实践与研究,221,18(10):1532-1534.

[6]张珍娴,高银凤,刘志威,等探讨眼科专科护在白内障合并糖尿病患者术后实施延续护理的效果[J].尿病新世界,2021,24(12):17-120.

[7]刘雨苓,杨亩预见性护理对老年白内障伴糖尿病患者术后染性眼内炎的预防效果[J].当代护士2021.28(10):88-92.

[8]马楠家属参与性延续护理干预对老年硬核性自内障患者术后自护能力及ADL评分的影响[J].现代医药卫生2020.36(3)435-437.

[9]李晓悦,朱晓萍任君红等基于焦点小组访谈法的老年性白内障护理临床路径构建[J].护理学报2019,26(24):11-13.

[10]周欣,张艳,张金陆.强化心理护理联合健康教育在老年自内障患者围手术期的应用探讨[J].当代护士,2020.27(1):126-128.