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TCCD联合颈动脉超声在颈动脉内膜切除术前风险评估中的应用价值

2023-08-04 67 上传者：管理员

摘要：目的研讨颈动脉内膜切除术术前经颅彩色多普勒超声(TCCD)联合颈动脉超声进行风险评估的价值。方法回顾性分析新乡医学院2018年1月至2022年10月收治的86例行颈动脉内膜切除术的颈动脉狭窄患者，在手术前全部予以TCCD联合颈动脉超声进行风险评估，探讨其临床应用价值。结果 86例行颈动脉内膜切除术的颈动脉狭窄患者术后1个月内均无死亡，共有13例患者出现了并发症(15.12%)，包含6例过度灌注综合征、5例新发脑梗死和2例脑出血。经Logistic回归分析发现年龄、颈总动脉分叉位置、是否合并对侧颈动脉重度狭窄或闭塞、大脑中动脉内收缩期峰值流速、侧支循环均为颈动脉狭窄患者颈动脉内膜切除术后是否出现并发症的影响因素。结论颈动脉内膜切除术前应用TCCD、颈动脉超声对血管病变的血流动力学和局部结构进行全面评估，能预测术后可能发生的并发症，进而更好地完善术前准备。

关键词：
经颅彩色多普勒超声
脑卒中
血管超声
颈动脉内膜切除术
风险评估
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颈动脉狭窄通常会引发缺血性脑卒中发生，颈动脉内膜切除术能有效降低脑卒中的发生率[1]。但是该种手术在术后也容易发生新发脑梗死、过度灌注综合征、脑出血等，因此术前选择简便、可靠、操作性好的手段评估手术成功性和安全性是临床关注的热点[2,3]。相关研究显示[4]，术前经过严格、完善的影像学检查和病例筛选，颈动脉内膜切除术基本能够有效、安全实施。基于此，本研究探讨了经颅彩色多普勒超声(TCCD)联合颈动脉超声预测颈动脉内膜切除术前风险，报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析新乡医学院2018年1月至2022年10月收治的86例行颈动脉内膜切除术的颈内动脉重度狭窄患者，女41例，男45例；年龄45～82岁，平均(65.89±5.41)岁。此次研究经本院伦理委员会批准。

纳入标准[5]：经颈动脉、经颅彩色多普勒超声等筛查诊断，并经数字减影血管造影和(或)CT血管造影确诊为颈动脉重度狭窄(70%～99%)；患者和家属全部知晓并签字同意研究的进行。

排除标准：疾病由非动脉粥样硬化因素引发；因颈动脉闭塞行手术治疗者；围手术期未行MRI或CT检查者，超声成像不清晰者。

1.2研究方法

1.2.1术前超声评估

术前对所有入组研究对象行TCCD联合颈动脉超声进行风险评估。使用仪器：深圳德力凯公司的多功能血管超声诊断仪MVU-6300,S4-2MHz相控阵探头、L14-5MHz线阵探头、C5-2MHz凸阵探头。

颈动脉超声检查：进行双侧颈总、颈内、颈外、椎、锁骨下和无名动脉二维结构的扫查，同时监测血流动力学指标。所有的操作全部参照《中国脑卒中血管超声检查指导规范》《血管超声检查指南》的要求进行[6]。颈动脉超声评估参数包括：拟切除斑块最大厚度(横切面)及长度(纵切面)；拟切除斑块累及范围，斑块上下肩距离颈总动脉分叉间的距离；拟手术侧原始和残余管径、血流动力学各参数，包括舒张末期和收缩期峰值的流速；扫查斑块的形态特征以及其是否具有完整的纤维帽，是否为溃疡性斑块；明确颈总动脉分叉对应的颈椎水平；评价双侧椎动脉、对侧颈动脉和锁骨下动脉是否狭窄，如果是，还要明确具体程度。

TCCD检查：TCCD是利用超声低频探头，使声束通过颅骨的颞窗或枕窗，从而清楚地观察到颅内实质和血管情况，同时还能明确颅底血管的血流动力学。检测参数包括：双侧的大脑中和椎动脉以及颈内、大脑前、大脑后和基底动脉的舒张末期流速和收缩期峰值流速；确定前交通、后交通动脉、颈内-外动脉、脑膜支侧支循环是否开放。

1.2.2术后观察指标

术后随访一个月，观察并记录所有研究对象并发症情况。

1.3统计学方法

应用SPSS 18.0统计软件，计量资料用表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ2检验。采用Logistic回归方程计算影响因素，以患者是否发生并发症为因变量，患者一般资料和临床资料为自变量，α=0.05作为筛选变量的标准，P<0.05表示差异有统计学意义。

2、结果

2.1术后是否出现并发症的临床资料比较

86例颈动脉重度狭窄患者术后一个月内均无死亡，共13例患者出现并发症(15.12%)，其中有6例过度灌注综合征、5例新发脑梗死和2例脑出血。手术后患者是否出现并发症在年龄、颈总动脉分叉位置、是否合并对侧颈动脉重度狭窄或闭塞、术侧大脑中动脉收缩期峰值流速、侧支循环形成方面，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1术后是否出现并发症的临床资料比较[n(%)]

2.2颈动脉狭窄患者颈动脉内膜切除术后是否出现并发症的影响因素分析

将上述有差异资料带入Logistic回归方程计算，发现年龄、颈总动脉分叉位置、是否合并对侧颈动脉重度狭窄或闭塞、术侧大脑中动脉收缩期峰值流速、侧支循环均属于颈动脉狭窄患者颈动脉内膜切除术后是否出现并发症的影响因素。见表2。

表2颈动脉狭窄患者颈动脉内膜切除术后是否出现并发症的影响因素分析

3、讨论

颈动脉的作用就是将从心脏中出来的血液运送到脑部和颜面部，颈内动脉狭窄时，阻碍血流通过，诱发脑卒中[7]。临床通常采取颈动脉内膜切除术治疗，但是术前若未仔细全面评估、合理筛选病例，术后容易引发严重并发症[8]。

本研究结果显示年龄、颈总动脉分叉位置、是否合并颈动脉重度狭窄或闭塞、术侧大脑中动脉收缩期峰值流速、侧支循环形成均为颈内动脉重度狭窄患者术后并发症发生的影响因素。经分析可见，这些危险因素中只有年龄属于全身性的，且不可干预，剩下的全部与血管有紧密联系，其中影响其的包括局部结构、血流动力学等。这表明在行颈动脉内膜切除术前评估手术风险时，不可仅只关注全身性的危险因素，同时还需重视对血管的评价，了解局部结构出现的具体问题，观察血流动力学是否稳定等，这在很大程度上决定了手术风险[9]。血管超声属于无创性的检查，目前临床颅内、外动脉狭窄闭塞性疾病的诊断、治疗和随访中应用广泛[10]。本研究得出的与术后并发症发生有紧密联系的几个反映血管局部结构、血流动力学的指标全部可以经血管超声和TCCD检查得出。在上诉因素中，颅内侧支循环不良的影响最大，此时需注意若前交通支开放，血管超声和TCCD检查时可以通过颈总动脉(CCA)压迫试验、健侧大脑前动脉(ACA)血流速度有无代偿和患侧A1段的血流方向有无逆转等来共同判断，只有对侧的ACA血流流到前交通支中，再流到患侧的MCA中才能判定为前交通动脉处于开放状态[11]。若患侧的ACA A1段缺如，对侧的ACA流到前交通动脉，再流到A2段，则无法判定为出现前交通动脉开放，因为在该情况下，患侧的MCA未得到前交通动脉的供血[12]。颈动脉内膜切除术侧大脑中动脉(MCA)的血流速度可直接反映颅内侧支循环代偿是否完全。相关研究显示[13]，颈动脉内膜切除术侧MCA血流速度下降超过30%～70%则提示颅内侧支循环代偿不足。对于CCA分叉位置比较高者，其手术过程操作较为困难，斑块难以完全切除，同时手术所需时间也较长，若侧支循环代偿不佳，则会加大手术中行临时转流的难度，且易出现术后狭窄和缺血性并发症的情况[14]。颈动脉内膜切除术后并发症除了本研究中的新发脑梗死、过度灌注综合征及脑出血之外，还有其他如血管局部血肿、脑神经损伤等症状，而这些并发症本研究中均未出现[15]。

综上所述，颈动脉内膜切除术前联合应用TCCD和血管超声综合评估血管病变的局部结构和血流动力学，有助于预测术后并发症的发生，为临床更好地完善术前准备提供参考，值得临床进一步应用。

参考文献：

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