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延续护理对急性胰腺炎患者健康行为能力和生活质量的影响

2023-08-04 134 上传者：管理员

摘要：目的探讨多学科团队协作模式下的延续护理对急性胰腺炎患者健康行为能力和生活质量的影响。方法选取2020年3月至2022年3月在驻马店市中心医院重症医学科过渡病区接受急救治疗的86例急性胰腺炎患者作为研究对象，按照随机数字表法按1∶1的比例分为对照组与研究组，各43例。对照组实施常规性护理和单纯的电话随访，研究组通过建立多学科管理团队对患者实施延续护理干预，比较两组干预前后自护能力、健康行为能力、生活质量的变化，并比较两组再入院率。结果干预前两组自我护理能力评分比较，差异无统计学意义(P> 0.05)。干预后，两组各维度评分高于干预前，且研究组升高更加明显，差异有统计学意义(P <0.05)。干预前，两组SRAHP量表各项评分比较，差异无统计学意义(P> 0.05)；干预后，两组营养、心理安适、运动、健康责任评分高于干预前，差异有统计学意义(P <0.05)。干预前，两组生活质量比较，差异无统计学意义(P> 0.05)；干预后，研究组生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义(P <0.05)。随访1年发现，研究组出院后再入院率[2.33%(1/43)]低于对照组[11.63%(5/43)]，差异有统计学意义(P <0.05)。结论多学科团队协作模式下的延续护理的临床优势突出，主要表现为急性胰腺炎患者健康行为能力和自护能力提高，患者再入院率降低，患者生活质量提高。

关键词：
健康行为能力
多学科团队协作模式
延续护理
急性胰腺炎
生活质量
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急性胰腺炎作为临床常见急症，严重时，患者可出现低血压或休克[1]。诱发急性胰腺炎的原因多种多样，但主要与不良生活及饮食习惯有关。近年来该病的发病率及入院率均有所升高，故健康的生活方式教育对防止胰腺炎复发具有重要作用[2]。然而传统的延续护理工作流于形式，护理内容和时间随意性也较大，过程单一、枯燥且患者主动性不强，缺少对患者主观能动力的改变，收获的效果多不理想[3]。多学科团队协同管理由相关学科专科医生及护士组成干预团队，对病情复杂的患者实施多项护理管理，通过团队成员合作可充分发挥各科协同作用，提高医学服务质量，保护患者就医安全[4]。本研究就其作简要阐述，选择在驻马店市中心医院住院治疗的急性胰腺炎患者为研究对象，将延续护理与多学科团队协作模式深度融合，探讨其实际应用价值。

1、资料与方法

1.1一般资料

以2020年3月至2022年3月在驻马店市中心医院住院治疗的86例急性胰腺炎患者为研究对象。严格筛选符合研究要求的患者，采用随机数字表法按1∶1的比例分为对照组与研究组，各43例，两组基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。所有患者及其家属知晓此次研究开展目的，均为自愿参加并签署知情同意书。此次研究已获得本院伦理委员会批准同意。见表1。

表1两组一般资料比较

1.2纳排标准

纳入标准：符合《中国急性胰腺炎诊治指南(2019,沈阳)》的诊断标准[5]；具备基础的听说读写能力；均对本研究方案知情同意；居住本地符合随访要求；临床资料完整。

排除标准：处在妊娠或者哺乳时期的女性；肝肾等重要脏器存在疾病者；伴重度感染者；过敏体质者；血液系统存在疾病者；合并其他恶性肿瘤或免疫系统；存在精神症状或者痴呆者。

1.3方法

对照组治疗期间行常规护理，包括：举办健康宣教知识讲座，以多媒体的方式向患者展示疾病与治疗相关注意事项；向患者发放病区编写的《急性胰腺炎健康宣教手册》，供患者自行阅读；在患者出院前，专科护士在床旁对患者进行健康宣教，如饮食注意事项、用药指导、积极控制饮水等；在患者出院后，医护人员进行简单的电话随访，评分量表指标通过患者回院复查获得。

研究组在对照组基础上实施多学科团队协作干预模式下的延续护理方案，具体措施如下。

1.3.1成立多学科管理团队

团队成员包括1名病区资深医师、1名护士长、1名专科主管护士、2名专科责任护士、1名心理健康管理师、1名院内营养治疗师。团队管理小组负责为患者制定护理干预方案，并定期接受专业化业务培训。

1.3.2多学科团队干预内容

为患者建档：患者出院前，由多学科管理团队记录患者基本信息、身心状态及对急性胰腺炎的知识需求层次，并为患者建立个人档案，以便医护人员追踪患者病情及治疗效果。

确定随访方式：责任护士于患者出院前详细记录其联系方式(包含手机号、微信等)、家庭住址等，建立个人健康管理档案。于患者出院后第1个月，开展基于微信平台的回访，主要了解患者居家康复的进度，并指导专业的康复训练，1周1次；第2个月，在第1个月的康复指导基础上了解患者的心理问题，进行心理疏导，2周1次；第3个月，巩固前两个月的护理内容，2次/月，第4～6个月，督促患者维持正确的康复训练，1次/次。即利用信息平台建立微信管理群，邀请患者及其家属入群，定期推送疾病相关知识、注意事项等，可采取图文并茂、短视频等方式。同时叮嘱患者定时复诊。

随访内容：(1)心理疏导，心理健康管理师在患者治疗前组织同一病区患者相互认识，并评估患者的基本状况，包含心理评估、基本资料、疼痛程度及自我管理能力，记录患者存在的问题，分享自我护理心得，培养患者积极乐观的心态，缓解不良情绪，提升其遵医行为及自我效能感。(2)饮食指导，由营养师根据患者日常饮食习惯及自身营养状况为其搭配每周一日三餐的食谱，食谱详细描述了每餐所需各种营养成分的含量、不同食物营养成分含量、不同食物搭配原则及禁忌症、食物烹饪方法等，营养师将食谱打印出来并发放给每位患者，同时指导患者居家期间填写饮食日记表，通过饮食日记表了解患者每天饮食情况。(3)日常生活干预，患者治疗结束后，将患者拉进科室组建的微信群中，患者每天通过微信群打卡是否按时休息、是否戒烟戒酒，护士可通过微信群及时了解患者居家期间各种行为，并纠正患者的不良行为。

1.4观察指标及评价工具

本研究所有患者均于出院前1 d(干预前)、出院后3个月(干预后)进行自护能力、健康行为能力、生活质量及再入院率四项指标的评价，其中自行回院复查的患者自主填写问卷，未回院复查的患者由科内护士电话随访后代写。

自我护理能力：采用自护能力评定量表(ESCA)[6]，包括自我责任感、健康知识水平、自我护理技能、自我概念4个维度，共设置43个条目，均采用Likert 5级记分方法，即0～4分别表示完全不正确到完全正确，总分172分，分值越高表示自我护理能力越强。

健康行为能力：予以中文版健康行为能力自评量表(SRAHP)评价两组患者干预前后的健康行为能力，量表包括营养、心理安适、运动和健康责任4个维度，共设置28个条目，总分112分，分值越高说明患者健康行为能力越强[7]。

生活质量：采用健康调查简表(SF-36)进行评价，表中包括8大维度，总分100分，分值越高表示生活质量越高[8]。

1.5统计学方法

经由SPSS 23.0软件处理研究数据，计量资料行t检验，以形式表示；计数资料行χ2检验，若总例数<40或最小的理论频数<1，采用确切概率法，以%形式表示；P<0.05表示差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组干预前后自我护理能力变化比较

干预前，两组自我护理能力各维度评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组各维度评分高于干预前，且研究组要升高更加明显，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.2两组患者护理干预前后SRAHP评分比较

干预前，两组SRAHP量表各项评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组SRAHP量表各项评分高于干预前，且研究组上述指标比对照组更高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表2两组干预前后自我护理能力变化比较

表3两组患者护理干预前后SRAHP评分比较

2.3两组生活质量比较

干预前，两组生活质量比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，研究组生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4两组生活质量比较

2.4两组再住院率比较

随访1年发现，研究组出院后再入院率[2.33%(1/43)]低于对照组[11.63%(5/43)]，差异有统计学意义(χ2=5.629,P<0.05)。

3、讨论

临床通过对急性胰腺炎患者发病前的生活习惯及饮食行为进行调查发现，此类大多患者都存在熬夜、吸烟酗酒、不规则进食等不良生活方式及行为习惯，而一旦发生急性胰腺炎，不仅严重影响患者的日常生活，也会对其生命安全造成直接威胁[9]。研究指出[10]，急性胰腺炎患者治疗效果与患者自护能力有密切的关系，患者形成良好的自护能力对降低出院后相关并发症及再入院率有积极的意义。但由于部分患者缺乏疾病正确认知，出院后随着时间推移，其健康行为依从性逐渐下降，且容易出现负面情绪，影响生活质量[11]。部分患者在家中的自护行为表现不良，但都希望自己能管理好自身的疾病，以减轻家庭负担[12]。

临床实践发现[12]，在患者出院后继续给予相应的护理指导可以有效提高患者自我管理效能，改善患者的预后情况，自此延续性护理应运而生，它属于一种综合性出院护理方案，在临床受到较多关注。但经过实践发现，传统的延续护理存在多种弊端，无法满足患者的多样化需求。而多学科团队协同管理作为一种改进创新模式，通过整合医院各科室人力资源，使医护人员能协同合作，为患者提供精准诊断及有效治疗，并实施系统化、全面精准干预，从而有效改善患者预后[13]。

本研究分析多学科协作团队干预模式下的延续护理的实际应用效果发现，干预后研究组自护能力总评分及各维度显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。该结果表明多学科团队协作模式下的延续护理能有效提高急性胰腺炎患者的自护能力。分析原因为，多学科协作团队干预从心理干预、认知干预及行为干预方面对患者实施多样化指导，通过心理干预可减轻患者血液净化期间不良情绪，提高患者治疗信心以及参与疾病管理的积极性[14]。干预后研究组SRAHP评分对中各项内容评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。分析其原因可能为在延续护理中，通过多学科团队由专人实施认知干预可纠正患者错误的疾病认知，帮助患者正确认识疾病，从而提高患者疾病管理能力[15]。行为干预在帮助患者掌握疾病知识的同时可改变患者不良行为及观念，提高健康行为能力。本研究结果显示，干预后，研究组生活质量评分高于对照组，且研究组出院后再入院率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。这是由于多学科管理团队根据疾病特征为基础，综合患者机体状况与客观病情，在循证医学证据的指导下开展多学科协作，结合科室护士知识、技术、综合素质将护士进行分层管理，为患者制定个体化、规范化的延续护理方案，从而提高了患者护理服务质量，有效减轻患者躯体症状。另外，多学科协作团队从心理及认知层面对患者实施干预，能有效提高患者对疾病的认知，减轻患者不良情绪，促进患者身心健康，提高患者生活质量[16]。

综上所述，多学科团队协作模式下的延续护理的临床优势突出，主要表现为提高急性胰腺炎患者健康行为能力和自护能力，降低患者再入院率，提高患者生活质量。

参考文献：

[1]杜奕奇,李兆申.2015版中国急性胰腺炎MDT共识意见解读[J].中华胰腺病杂志,2015,15(5):289-291.

[2]屠冬英,杨丽红,王玲,等多学科团队协作模式下的延续护理对急性胰腺炎病人健康行为能力和生活质量的影响[J].护理研究,2022.36(2):317-321

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[9]张兰菊,刘丽霞,徐晓秋医护一体化在急性胰腺炎患者延续护理服务中的应用[J].护理实践与研究,2018.15(21):148-150

[10]李红霞,温占红.延续护理干预对出院后老年急性胰腺炎患者生活质量的影响[J].河北中医,2014,36(10):1564-1565.