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肌骨超声检查用于鉴别诊断创伤性浅表软组织损伤的准确性分析

2023-12-10 101 上传者：管理员

摘要：目的分析肌骨超声检查用于鉴别诊断创伤性浅表软组织损伤的准确性。方法选取2021年6月至2023年5月南阳市中心医院收治的300例创伤性浅表软组织损伤患者，全部患者均接受磁共振成像检查和肌骨超声检查，分析患者肌骨超声检查的影像学特点，将手术病理检查结果当成金标准，比较患者磁共振成像检查、肌骨超声检查的准确性、特异度、灵敏度。结果全部300例患者中，肌骨超声检查共准确诊断260例，其中包括25例实性肿块类、143例囊性肿块类、83例软组织撕裂、9例神经损伤。将手术病理检查结果当成诊断金标准，在实性肿块、囊性肿块、肌腱撕裂、韧带撕裂、神经损伤的检查准确性方面，磁共振成像检查与肌骨超声检查比较，差异无统计学意义(P> 0.05)；而肌骨超声对半月板撕裂的检查准确性显著低于磁共振成像检查，差异有统计学意义(P <0.05)；磁共振成像检查与肌骨超声检查的特异度及灵敏度比较，差异无统计学意义(P> 0.05)。结论在对创伤性浅表软组织损伤进行鉴别诊断时，肌骨超声检查不仅具有较强的可重复性，而且无创安全、能动态观察，能取得与磁共振成像检查类似的准确性，然而在对半月板撕裂进行诊断时，肌骨超声检查的准确性较低。

关键词：
准确性
创伤性浅表软组织损伤
半月板损伤
肌骨超声
鉴别诊断
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肌腱、半月板、皮下组织、韧带、肌肉等均属于软组织，而半月板损伤、肌肉损伤、韧带损伤等则均属于创伤性浅表软组织损伤[1]。磕碰、意外跌倒在日常生活和工作中无法完全避免，同时在各种机械性外在因素的影响下，创伤性浅表软组织损伤的发生风险较高，如果情况严重则会对患者组织、器官等造成损害，引起机体局部疼痛，甚至可能会对正常肢体活动造成影响[2]。随着工作及生活节奏的加快，创伤性浅表软组织损伤的患者人数也越来越多，因此认真做好创伤性浅表软组织损伤的诊疗工作就十分重要。临床在对创伤性浅表软组织损伤进行诊断时，以往主要是采用物理检查，但并不能准确评估患者的损伤深度和病变范围[3]。在影像学技术和相关设备逐渐发展、完善的过程中，超声、计算机体层成像(CT)、磁共振成像等技术开始逐渐用于创伤性浅表软组织损伤的诊疗工作中，但是CT检查无法准确识别软组织细微结构，而磁共振成像则不适合用于幽闭症、心肺严重疾病等患者[4]。肌骨超声检查具有较高的分辨率，不仅可重复性理想，而且无创，适合用于对创伤性浅表软组织损伤进行诊断[5]。本研究主要分析了肌骨超声检查用于鉴别诊断创伤性浅表软组织损伤的准确性，希望能为创伤性浅表软组织损伤的诊断提供指导。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2021年6月至2023年5月南阳市中心医院收治的300例创伤性浅表软组织损伤患者，男162例，女138例；年龄19～73岁，平均(46.18±16.25)岁；病程9～71个月，平均(38.47±4.53)个月；142例患者存在明确外伤史，158例患者为慢性劳损性职业者。本次研究经伦理委员会批准。

纳入标准：签署知情同意书；手术病理证实；表现为一定程度的疼痛、局部包块等；体征稳定、意识清晰；闭合性损伤。

排除标准：糖尿病神经病变；类风湿性关节病变；开放性、深部软组织损伤；心肝肾功能异常；免疫系统缺陷；良恶性肿瘤。

1.2方法

入院后全部患者均接受手术治疗，术前均接受磁共振成像检查和肌骨超声检查。

磁共振成像检查：选择1.5 T磁共振扫描仪，选择下肢线圈，协助患者保持合理的体位，常规选择矢状位T1WI、冠状位T2WI、横轴位PDWI、长轴位FS-T2WI序列扫描，间距设置为1.6 mm，层厚设置为1.6 mm，矩阵设置为256×256，视野设置为16。

肌骨超声检查：选择彩超诊断仪和频率为5～17 MHz的探头，协助患者对检查体位进行调整，选择高频探头多方位、多切面检查肿胀、疼痛部位，对损伤部位深度、与相邻组织结构关系、内部回声、内部血流情况进行观察，并对外部神经、关节囊、肌肉、皮下组织、肌腱、韧带等组织进行观察，避免漏查。除此之外，医护人员还应对健侧相同部位进行探查，同时和患侧比较，如果需要可以开展实施动态检查。

1.3观察指标

将手术病理检查结果当成金标准，比较磁共振成像检查、肌骨超声检查的准确性、特异度、灵敏度。

1.4统计学方法

本实验相关数据运用SPSS 21.0软件做统计学处理，计数资料以%表示，组间数据比较进行χ2检验，计量资料以表示，组间数据比较进行t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2、结果

2.1肌骨超声检查的影像学特点观察

全部300例患者中，肌骨超声检查共准确诊断260例，其中包括25例实性肿块类(19例异物性肉芽、6例骨化性肌炎)、143例囊性肿块类(22例髌前浅囊滑囊炎、16例尺骨鹰嘴皮下滑囊炎、3例踝部皮下前囊滑囊炎、6例膝关节脂血症、56例腱鞘囊肿、3例半月板囊肿、25例皮下软组织水肿、6例皮下血肿、3例肌间血肿、3例肌内血肿)、83例软组织撕裂(28例肌腱部分撕裂、52例韧带撕裂、3例半月板撕裂)、9例神经损伤(6例腕管综合征、3例尺神经卡压)。

异物性肉芽的超声表现主要为不规则形态的混合性回声区，边界不清，内部存在异物强回声；骨化性肌炎的超声表现肌层内具有不规则形态的混合性回声区，边界不清，不存在血流信号；滑囊炎的超表现主要为损伤处皮下表现出浅筋膜层囊性，无关节腔液性区或者回声区，有些存在血流信号；膝关节脂血症的超声特点主要表现为关节积液分层；腱鞘囊肿的超声表现主要为囊壁明显，肌腱旁或者临近不存在回声肿块，后方存在回声增强；半月板囊肿的超声表现为经半月板向外膨出或者半月板里面的无回声区；皮下软组织水肿的超声表现主要为软组织肿胀、增厚，脂肪小叶高回声；皮下血肿、肌间血肿、肌内血肿的超声表现主要为边界清晰，损伤部位高回声区、低回声区、无回声区；肌腱部分撕裂的超声表现主要为局部变薄，回声连续性部分中断，内部存在裂隙样低回声，向肌腱表面延伸；韧带撕裂的超声表现主要为结构紊乱、弥漫性增厚与肿胀，回声减低，韧带血流信号丰富；半月板撕裂的超声表现主要为半月板回声均匀，存在条状或者点状的低回声/高回声；神经损伤的超声表现主要为尺神经变细、横截面变小，受压部位正中，长轴回声减低，血流信号少量。

2.2磁共振成像检查结果

将手术病理检查结果当成诊断金标准，磁共振成像检查的准确性为88.33%(265/300)，特异度为80.00%(20/25)，灵敏度为88.73%(244/275)。见表1。

表1磁共振成像检查结果

2.3肌骨超声检查结果

将手术病理检查结果当成诊断金标准，磁共振成像检查的准确性为86.67%(260/300)，特异度为88.00%(22/25)，灵敏度为86.55%(238/275)。见表2。

表2肌骨超声检查结果

2.4磁共振成像检查与肌骨超声检查的准确性观察

在实性肿块、囊性肿块、肌腱撕裂、韧带撕裂、神经损伤的检查准确性方面，磁共振成像检查与肌骨超声检查比较，差异无统计学意义(P>0.05)；而肌骨超声对半月板撕裂的检查准确性显著低于磁共振成像检查，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

2.5磁共振成像检查与肌骨超声检查的特异度及灵敏度观察

磁共振成像检查与肌骨超声检查的特异度及灵敏度比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表3磁共振成像检查与肌骨超声检查的准确性观察

表4磁共振成像检查与肌骨超声检查的准确性、特异度及灵敏度观察

3、讨论

人体软组织具体是指非上皮性骨外组织部分，如血管、肌腱、外周神经、关节囊、韧带、骨骼肌以及皮下组织等[6]。现阶段人们的工作节奏、生活节奏越来越快，慢性劳损、急慢性创伤所引起的浅表软组织创伤性疾病也越来越多[7]。浅表软组织创伤性损伤会导致活动功能障碍、局部疼痛等，会对患者生活、工作造成严重影响[8]。临床在诊断软组织损伤时，主要采用体格检查、影像学等检查手段。其中体格检查的操作虽然简单方便，但是却不能准确诊断软组织损伤的范围、深度，其漏诊率和误诊率较高；而磁共振成像检查虽然具有较高的准确率，但是其检查费用却比较高昂，同时有些患者体内存在金属物，会对检查结果造成一定影响[9]。随着超声检查技术和相关设备逐渐完善与发展，在诊断浅表软组织损伤时，超声诊断技术的作用也越来越突出。在诊断软组织病变的血流分布、物理属性、毗邻关系等时，高频超声检查具有自身独特的优势，能清晰显示急慢性损伤引起的软组织位置移动、萎缩、水肿、渗出、修复、再生、血肿、坏死及钙化等[10]。

本研究，全部300例患者中，肌骨超声检查共准确诊断260例，其中包括25例实性肿块类、143例囊性肿块类、83例软组织撕裂、9例神经损伤；最常见的为腱鞘囊肿，正常情况下患者无显著外伤史，而超声表现主要为典型囊肿特征；除此之外，创伤性滑膜滑囊炎也比较常见，超声表现主要为关节腔积液、皮下囊性肿块。在诊断液性肿块时，超声检查的分辨率较高，有时也能显示正常生理量积液[11]。当膝关节处于正常生理状态时，膝关节腔内的液体较少，超声表现主要为小于0.2 cm的液性无回声区；如果液性暗区深度大于0.3 cm则可判断为具有膝关节腔积液[12]。关节积液无包膜回声，体位改变也会导致其形态出现变化。半月板损伤容易引起半月板囊肿，而且与病变半月板的关系非常密切[13]。脂血症患者可能会出现关节囊骨折，骨髓脂肪经骨折面向关节腔渗透，积液分层时，因为脂肪的密度较低，会在顶端漂浮而表现为高回声，关节腔积血时，无脂肪成分，可通过该特征来对两者进行鉴别[14]。

本研究，在实性肿块、囊性肿块、肌腱撕裂、韧带撕裂、神经损伤的检查准确性方面，磁共振成像检查与肌骨超声检查比较，差异无统计学意义(P>0.05)。研究结果显示，在对创伤性浅表软组织损伤进行诊断时，肌骨超声检查的应用价值和磁共振成像检查相当。肌腱部分撕裂的软组织局部表现为连续性中断的回声，和韧带部分撕裂相比较更加显著，常常会形成血肿，因为肌肉具有比较丰富的血供，所以会形成更大范围的血肿。另外，而肌骨超声对半月板撕裂的检查准确性显著低于磁共振成像检查，差异有统计学意义(P<0.05)。超声显像下，半月板不同部位病变和超声回声表现也存在差异，同时在实际的检查时半月板损伤患者会因为疼痛症状而无法有效配合体位要求，进而在一定程度上影响检查结果。本研究中，磁共振成像检查与肌骨超声检查的特异度及灵敏度比较，差异无统计学意义(P>0.05)。研究结果显示，在对创伤性浅表软组织损伤进行诊断时，肌骨超声检查和磁共振成像检查的应用价值均较高。

综上所述，在对创伤性浅表软组织损伤进行鉴别诊断时，肌骨超声检查不仅具有较强的可重复性，而且无创安全、能动态观察，能取得与磁共振成像检查类似的准确性；然而在对半月板撕裂进行诊断时，肌骨超声检查的准确性却较低，在实际的临床诊断时，影像学医师对半月板结构应了解，并对患者各个体位下的不同声像表现进行认真观察，让诊断准确性能显著提升。

参考文献:

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[11]陈富梅.肌骨超声在创伤性浅表软组织损伤中的应用[J].中西医结合心血管病电子杂志,2019,7(23):79.