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超声弹性成像联合高频彩色多普勒超声对早期乳腺导管内癌的诊断

2024-01-31 9 上传者：管理员

摘要：目的探究超声弹性成像联合高频彩色多普勒超声(CDFI)对乳腺导管内癌的诊断价值，并分析其影像学特征。方法选取2017年9月—2020年9月台州市第一人民医院接诊的60例乳腺导管内癌患者作为研究对象，所有研究对象均进行高频CDFI、超声弹性成像检查，并以组织病理学检验结果为金标准，分析其诊断价值。结果超声弹性成像联合高频CDFI对乳腺导管内癌组织病理学的检出率(88.33%,55/60)显著高于高频CDFI(60.00%,36/60)、超声弹性成像(75.00%,45/60),误诊率(11.67%,7/60)显著低于高频CDFI(40.00%,24/60)、超声弹性成像(25.00%,15/60),差异均具有统计学意义(χ2=12.570,P<0.05)。高频CDFI高回声晕、低回声不均匀、形态不规则、边界不光滑、后方回声衰减发生率(13.89%、30.56%、19.44%、25.00%及11.11%)与组织病理学检验(11.67%、30.00%、21.67%、21.67%及14.99%)比较，差异无统计学意义(χ2=0.504,P>0.05)。超声弹性成像0～5级参数(8.89%、17.78%、22.22%、31.11%、20.00%及0.00%)与组织病理学检验(13.33%、18.33%、21.67%、30.00%、16.67%及0.00%)比较，差异无统计学意义(χ2=0.621,P>0.05)。与超声弹性成像、高频CDFI单项诊断相比，超声弹性成像联合高频CDFI对乳腺导管内癌的诊断价值较高，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论超声弹性成像联合高频CDFI可以有效提高乳腺导管内癌的诊断灵敏度和准确度，值得在临床工作中推广和使用。

关键词：
乳腺导管内癌
乳腺癌
诊断价值
超声弹性成像
高频彩色多普勒超声
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乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，多发于女性，近年来，此病的发病趋势呈年轻化且发病率也不断上升，是全世界女性因癌症死亡的主要原因[1]。乳腺导管内癌是乳腺癌最常见的病理类型，约占乳腺癌患者的70%,若乳腺导管内癌患者发生转移，病情会快速进展，预后较差，中位生存期仅为20个月左右，严重威胁患者生命安全[2]。目前对于乳腺导管内癌的病因、病理机制尚未得到统一言论，但有研究[3]发现可能与月经初潮年龄早、绝经年龄晚、不孕及初次足月产的年龄等因素相关，此外，还与女性内分泌关系密切。有研究[4]显示，乳腺癌与遗传基因相关，若一级亲属中有乳腺癌病史的人群，则乳腺癌的发病率高于普通人群。乳腺导管内癌早期的患者体征和症状不明显，当发现异常时，多处于中期或晚期，及时诊断是早治疗的前提，可在一定程度上提高患者治疗效果、生活质量[5]。随着医疗技术、设备不断进步及人们的自我健康意识不断增强，乳腺导管内癌的检出率不断提高，临床上常采取的诊断方式包括乳腺X线摄影、钼靶、超声及剪切波弹性成像等。本研究探究超声弹性成像联合高频彩色多普勒超声(CDFI)对乳腺导管内癌的诊断价值，并分析其影像学特征。

1、资料与方法

1.1 资料来源

样本量估算依据：遵循中国临床试验管理规范制定保证受试者权益的原则，采用随机对照试验方法，按照乳腺导管内癌的发病率，在以脱失率2%计算，确定研究例数为60例。选取2017年9月—2020年9月台州市第一人民医院接诊的60例乳腺导管内癌患者作为研究对象，均为女性，本次研究中所有患者及家属均知情同意，且经本院伦理委员会批准，伦理审批号：2022-KY106-01。纳入标准：①经手术组织病理学、CT检查及体征症状确诊为乳腺导管内癌者；②癌症TMN分期为Ⅰ～Ⅱ期，无淋巴组织癌灶浸润和转移者；③治疗依从性强，首次在本院行高频CDFI、超声弹性成像检查且检查配合度较高者；④未接受乳腺切除手术者。排除标准：①临床病历资料特别是影像资料缺失者；②合并其他恶性肿瘤疾病、精神障碍性疾病者；③血液系统、免疫功能疾病者；④合并严重肾脏功能、心脑血管疾病者；⑤病情处于进展期，患者状态较差者。患者年龄20～49岁，平均年龄为(34.78±11.41)岁，身高155～174 cm, 平均身高为(164.28±7.83)cm, 体质量40～69 kg, 平均体质量为(54.78±11.36)kg, 病灶直径3.41～19.34 mm, 平均病灶直径为(11.81±6.10)mm。

1.2 方法

1.2.1 高频CDFI检查

采用LOGIC E9彩色多普勒超声诊断仪，探头频率5～10 MHz, 患者取仰卧位，双手置于头部，充分暴露乳腺，探头直接接触，从12点钟开始，双乳按顺时针方向进行放射状检查，超声显示有病灶区时，观察导管有无扩张，并观察血流信号、病灶形状、位置及大小等。若发现扩张，沿导管方向仔细查找有无肿块，并记录导管扩张程度、位置；若发现肿块，则对肿块进行纵横多方向扫查，详细记录肿块大小、形态、边缘、内部回声、导管改变及后方回声等表现，同时记录病灶内部血供情况。见图1。

图1 高频CDFI图

1.2.2 超声弹性成像检查

患者取仰卧位，嘱患者双臂上举，充分暴露乳房和腋窝，在乳房上直接放置探头，对双侧乳腺以乳头、乳晕、外上、外下、内上及内下的顺序进行扫描检查，方式分别采取斜切、纵切及横切，检测到病灶后，调整设备至弹性成像感兴趣区，面积为病灶的2倍，检查者将探头垂直于病灶并给予适当压力，深度为1～2 cm, 每秒2次，持续加压2 s, 测量病灶大小并记录。见图2。

图2 超声弹性成像图

1.2.3 弹性成像评分

采用改良5分法对病灶进行弹性评分：其中1分为病灶几乎均为绿色；2分为病灶中心为蓝色、周围为绿色；3分为病灶蓝绿相间、比例相当；4分为病灶绝大部分均为蓝色，一小部分为绿色；5分为病灶内部和周围均为蓝色，伴随少量绿色。

1.2.4 诊断价值评价

以病理检查为金标准，灵敏度=真阳性/(真阳性+假阳性)×100%,特异度=真阳性/(真阳性+假阳性)×100%,准确度=(真阳性+真阴性)/所有病例×100%。

1.3 统计学分析

运用SPSS 20.0软件对数据进行统计学分析。定量参数采用表示，正态分布检验和方差齐性检验采用Kolmogorov-Smirnov 检验和Lev- ene检验，两计量资料比较分别采用两独立样本的t检验和配对t检验，多组间比较采用单因素方差分析，进一步两两组间比较采用LSD-t检验；计数资料采用[例(%)]表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为有统计学意义。

2、结果

2.1 高频CDFI、超声弹性成像与组织病理学检验结果比较

超声弹性成像联合高频CDFI对乳腺导管内癌组织病理学的检出率(88.33%,55/60)显著高于高频CDFI(60.00%,36/60)、超声弹性成像(75.00%,45/60),误诊率(11.67%,7/60)显著低于高频CDFI(40.00%,24/60)、超声弹性成像(25.00%,15/60),差异均有统计学意义(χ2=12.570,P<0.05)。

2.2 高频CDFI参数与组织病理学检验比较

高频CDFI高回声晕、低回声不均匀、形态不规则、边界不光滑、后方回声衰减发生率与组织病理学检验比较，差异无统计学意义(χ2=0.504,P>0.05)。见表1。

2.3 超声弹性成像参数与组织病理学检验比较

超声弹性成像参数与组织病理学检验比较，差异无统计学意义(χ2=0.621,P>0.05)。见表2。

表1 高频CDFI参数比较[例(%)]

表2 超声弹性成像参数比较[例(%)]

2.4 高频CDFI、超声弹性成像对乳腺导管内癌的诊断价值比较

超声弹性成像联合高频CDFI对乳腺导管内癌的诊断价值高于超声弹性成像、高频CDFI单项诊断，差异有统计学意义(超声弹性成像 vs. 联合组Z=2.735,P<0.05;高频CDFI vs. 联合组Z=4.351,P<0.05)。见表3。

表3 高频CDFI、超声弹性成像对乳腺导管内癌的诊断价值比较(%) 导

3、讨论

乳腺导管内癌起源于乳腺导管的上皮细胞，是非浸润性原位癌[6,7]。乳腺导管内癌病灶小，患者一般无自觉症状，难以被察觉，多数患者在体检中发现，且易受检查者认识不足、操作不精确等因素影响，造成漏诊、误诊，耽误患者治疗时间，影响患者预后情况，因此早诊断早治疗对改善患者预后具有重要意义。随着医疗技术的进步和仪器分辨率的提高，早期诊断乳腺导管内癌已经成为可能[8]。超声弹性成像是一种新型的超声诊断技术，可研究传统超声无法探测的肿瘤和扩散疾病成像，可以提高乳腺导管内癌的确诊率[9]。武林松等[10]研究显示，超声弹性成像可以提高对混杂组织的性质、模糊不清的病变辨别度，还可以灵敏显示组织的微血流，再加之肿瘤组织周围的血管变化较早、特异度较强，可作为乳腺导管内癌的标志。高频CDFI不具有放射性，可运用于妊娠期和哺乳期的年轻女性，在鉴别乳腺肿块的性质中具有重要价值，还可清晰显示乳腺内腺体、骨骼及皮下组织等细小结构，明确患者病灶位置和范围[11]。田园等[12]研究显示，超声弹性成像可根据病症与周围组织弹性差别成像，乳腺癌组织与正常组织硬度存在明显差异，超声弹性成像可根据弹性系数判断病灶的性质，对乳腺良恶性病变具有较好的鉴别诊断价值。本研究结果显示，超声弹性成像联合高频CDFI可通过其各自的参数有效诊断乳腺导管内癌，两者结合可提高乳腺导管内癌的诊断准确度，从而为临床治疗提供依据。

超声弹性成像对组织的硬度方面诊断价值较高，可通过病灶与组织之间的硬度差异评价组织的性质[13,14]。有研究[15,16]显示，超声弹性成像可通过乳腺导管内癌硬度判断良恶性，此外，还可借助于乳腺导管内癌的血管依赖性，根据肿瘤血管的生长、血流动力学指标作出临床诊断，为治疗提供重要的依据。在本研究中，超声弹性成像是高频CDFI的新拓展，可弥补高频CDFI无法评估的组织硬度空白，并运用超声技术明确乳腺癌肿瘤性质的空间。高频CDFI可通过对血流信号的检查评价肿瘤血供情况，但血流信号大小会受多种因素影响，造成一定的偏差，进而降低灵敏度，导致误诊、漏诊等[17,18]。有研究[19,20]显示，多普勒超声可弥补超声弹性成像无法获取血流信号及其他血流动力学指标的劣势，将病灶内部异常的血流信号检查出，还可清晰显示乳腺各层结构，辨别肿瘤浸润与周围组织相关性，可为临床治疗提供客观依据。有研究[21]显示，高频CDFI是一种操作简单、安全简便的一种检查方式，可将血流信号进行彩色编码叠加至二维图形之上，明确患者血流动力学，提高诊断准确度。在本研究中，高频CDFI可根据乳腺导管内癌组织高回声晕、低回声不均匀、形态不规则、边界不光滑等参数判断良恶性肿瘤，提高诊断准确度，降低误诊率。

综上所述，超声弹性成像联合高频CDFI可有效提高乳腺导管内癌的诊断价值，通过以上影像学参数指标联合，在一定程度上提升诊断的准确度，适合在乳腺导管内癌的临床检查中应用和推广。

参考文献:

[9]杨淼,梁霞,唐水娟,等.超声弹性成像在乳腺导管内癌中的诊断价值[J].医学临床研究,2017,34(5):1015-1017.

[10]武林松,毕珂,时伟,等.BI-RADS分级联合超声弹性成像及超声造影对乳腺导管内癌的诊断价值[J].海军医学杂志,2018,39(2):168-170.

[11]金燕燕,宋会明,王谷一,等.高频彩色多普勒超声与超声弹性成像诊断乳腺癌的临床对比分析[J].医学影像学杂志,2017,27(7):1398-1400.

[12]田园,韩东笼,吴迪,等.高频彩色多普勒超声､超声弹性成像在乳腺癌诊断中应用效果比较[J].山东医药,2016,56(26):40-42.

[13]蒋艳艳,李燕梅,李敏文,等.超声弹性成像联合BI-RADS分级对2 cm以下小乳腺癌的诊断价值[J].海南医学,2020,31(12):1579-1582.

[14]陈磊,单秀慧,聂维齐,等.超声弹性成像与常规超声联合定量检测早期乳腺癌的诊断价值[J].中国现代医学杂志,2020,30(8):100-104.

[15]王霞,李君,陈晶,等.超声造影结合实时弹性成像技术评估乳腺癌患者血流动力学指标[J].中国医学物理学杂志,2020,37(7):890-893.

[16]聂维齐,陈磊,单秀慧,等.超声弹性成像与超声造影在乳腺癌诊断与预测新辅助化疗效果中的应用[J].临床误诊误治,2020,33(6):91-96.

文章来源:张婕妤,王金清.超声弹性成像联合高频彩色多普勒超声对早期乳腺导管内癌的诊断价值分析[J].中国妇幼保健,2024,39(03):560-563.