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颈动脉内膜剥脱术治疗对颅外颈动脉狭窄患者的有效性及安全性

2024-03-11 57 上传者：管理员

摘要：目的探究为颅外颈动脉狭窄患者应用颈动脉内膜剥脱术治疗的临床效果。方法对2020年1月至2021年12月巩义市人民医院和天津市环湖医院收治的42例满足外科手术指征的颅外颈动脉狭窄患者，以对患者展开手术治疗措施差异作为分组标准，分为对照组与观察组，各21例。两组患者分别应用颈动脉支架置入术治疗、颈动脉内膜剥脱术治疗。比较两组患者在术后颈动脉狭窄再通率、围术期并发症事件及随访1年间心血管事件发生率。结果对照组患者颈动脉狭窄再通率与观察组患者比较，差异无统计学意义(P> 0.05)。对照组患者在围术期并发症发生情况与观察组比较，差异无统计学意义(P> 0.05)。随访1年，末次随访对照组患者出现心血管事件例数与观察组比较，差异无统计学意义(P> 0.05)。结论颈动脉内膜剥脱术对颅外颈动脉狭窄应用有较高的再通成功率，且患者治疗期间出现相关不良风险偏低，对于患者在治疗的有效性、安全性均有重要价值。

关键词：
临床效果
治疗手段
颅外颈动脉狭窄
颈动脉
颈动脉内膜剥脱术
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颈动脉是为人体脑部提供血液供应的重要通道，通过该动脉将血液从心脏输送到脸部、头部等位置，随着年龄的增长，机体动脉血管的弹性也在不断下降，不良饮食导致大量脂肪堆积在血管壁，可能促使动脉狭窄，进而导致脑部血液流速下降并破坏脑组织的正常供血功能[1]，颅外段颈动脉狭窄是指在各种原因影响下出现颈动脉狭窄，并使得脑部供血量下降甚至已经进入缺血性脑卒中状态的临床症状群。已经有研究[2]明确指出颈动脉狭窄是缺血性脑卒中的高危独立诱发因素，可对患者的健康甚至生命造成严重威胁，如何采取高效治疗措施成为临床的重点研究课题。当前对收治此类患者提倡采取颈动脉内膜剥脱术治疗手段，其治疗机制在于对颈动脉壁存在的斑块进行剥离从而缓解动脉狭窄程度，改善脑部血液循环，一定程度改善或者是缓解脑部相关临床症状，降低患者发生缺血性脑卒中事件的概率。近年来随着医疗设备发展和微创理念的推广，颈动脉支架成形术也逐渐被应用于颅外颈动脉狭窄治疗，外科治疗方案中主要为颈动脉内膜剥脱术、颈动脉支架置入术，但两者在疗效及安全性是否存在足以影响临床应用价值的差异，目前还存在争论[3,4]。现将相关资料整理如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

将2020年1月至2021年12月巩义市人民医院和天津市环湖医院收治满足外科手术指征的42例颅外颈动脉狭窄患者作为分析资料来源。采用随机数字表将患者设为对照组、观察组，各21例。两组患者一般资料，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。本研究立项、内容经医院伦理委员会审核后得到批准。

纳入标准：与临床表现、体征与《颈动脉狭窄的诊断与治疗》[5]中相关诊断内容相符合，经影像学扫描后确诊病情；确诊为单侧颈动脉粥样硬化性狭窄；无创检查后提示狭窄程度在70%以上，进行血管造影后提示狭窄程度超过60%；临床资料齐全；患者及其家属对本研究内容了解后签署知情同意书。

排除标准：颈动脉闭塞程度在95%以上；有典型的出血高危因素；存在精神疾病或者认知障碍；预计存活期未达1年。

表1 两组颅外颈动脉狭窄患者基线资料比较[n(%),]

1.2 方法

所有患者均完成各项术前常规检查，术前3 d每天给予100 mg的阿司匹林。对照组患者应用颈动脉支架置入术治疗，为患者进行单侧腹股沟区域麻醉，穿刺总动脉置鞘，采取数字减影血管造影扫描后展开手术。做好脑部保护措施，扩充颈动脉狭窄区域，确认病变位置血管具体情况后选择对应的自膨式镍钛合金支架，在选择支架的时候，应确认其直径超过颈动脉狭窄病变区域，幅度在1～2 mm，从而保障能够完整覆盖病变区域，并置入。上述操作后对全脑做数字减影血管造影，确认病变是否有残余狭窄超过30%的情况，如有，则可根据实际状态采取球囊支架内后扩张处理。术中保持患者机体肝素化。

观察组患者应用颈动脉内膜剥脱术治疗，为患者进行气管插管全身麻醉，切口选狭窄一侧的胸锁乳突肌前缘，对皮肤软组织进行游离处理，到颈动脉鞘，确认机体进入全身肝素化后对其经总动脉、内动脉、外动脉等用血管阻断带控制，期间密切监测患者凝血功能变化从而调整肝素应用剂量。手术过程对管壁用颈动脉转流管切开，暴露动脉硬化斑块，完整剥离增生斑块，将残留的内膜清理干净后修补、固定，将切口关闭。两组患者在手术完成后给予氯吡格雷（300 mg）、阿司匹林（2片），连续用药3个月后单独应用阿司匹林。

1.3 观察指标

颈动脉狭窄再通成功标准：术后为患者进行颈部CT血管造影以确认颈动脉狭窄程度，确认未超过30%的为成功，如超过30%即为失败[6]。

围术期并发症：记录两种术式治疗患者在围术期出现心动过缓、短暂性低血压、穿刺部位血肿、周围神经损伤情况。

远期预后质量：对患者进行为期1年的随访，记录患者发生血管再狭窄、缺血性脑卒中、急性心肌梗死发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0统计学软件进行数据分析，计量资料用表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用%表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2、结果

2.1 两组再通情况比较

对照组患者颈动脉狭窄再通成功率为100.00%(21/21)，观察组患者颈动脉狭窄再通成功率为95.24%(20/21)，差异无统计学意义(χ2=1.024,P=0.311)。

2.2 两组围术期并发症比较

对照组患者在围术期期间并发症发生率与观察组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

2.3 两组不良心血管事件发生情况比较

随访1年，末次随访对照组患者出现心血管事件例数与观察组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表2 两组围术期并发症比较[n(%)]

表3 两组不良心血管事件发生情况比较[n(%)]

3、讨论

近年来，人们的饮食习惯出现变化，糖分、脂肪的摄入量增加，使得脑卒中的发病率呈现日益增高的趋势，脑卒中的致死率仅在心血管疾病和肿瘤疾病之下，因此引起临床高度关注。颅外颈动脉狭窄的诱发因素相对复杂，其中颈动脉粥样硬化是较为常见的因素，脂质类物质在高危因素刺激引导下逐渐积累在动脉壁并形成粥样硬化斑块[7]，随着斑块的聚集会使管腔出现变窄以及失去弹性，使得血流通过难度增加并使患者脑部进入长期缺血状态，产生系列临床症状[8]。

当前对收治颈动脉狭窄患者主要有药物保守治疗、外科手术干预两种类型，针对病情程度发展在早期阶段的轻度狭窄患者可考虑给予药物保守治疗，可获取较好干预效果，但大部分患者到院就诊时已经进入中重度阶段，需通过外科手术将动脉狭窄解除让脑部恢复正常的血液供应，从而降低甚至避免缺血性脑卒中发生风险[9]。

有研究发现[10]对于重症狭窄无论是否有症状，静动脉内膜剥脱术(CEA)都具备令人满意的效果。颈动脉狭窄在治疗时可能引发的并发症是当前临床重点关注的内容，而不同的病情特点也会影响对术式的选择。目前对病情严重的颈动脉狭窄依然推荐外科治疗为主，CEA、静动脉支架置入术（CAS）是常规且有效的治疗颈动脉狭窄术式，不但能够较大程度降低高危人群出现脑卒中的风险，还可改善部分患者认知功能。

颈动脉支架植入术为新型微创手术操作，对患者的治疗机制在于从狭窄部位置入支架，将狭窄的动脉区域撑开从而恢复患者机体动脉血液正常，逐渐成为了对颈动脉狭窄的重要治疗手段，但其对于设备依赖程度较高，同时操作者需要具备过硬的专业素质，在基层医院落实存在一定的局限性[11]。本研究将颈动脉支架置入术治疗患者作为对照组，且随机分组后组间基线数据差异无统计学意义(P>0.05)，两组患者狭窄血管再通成功率及围术期并发症发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。颈动脉内膜剥脱术是在全麻状态下展开，切开颈部并完全暴露阻塞颈动脉，开放斑块相关区域后进行剥离，解除动脉狭窄并缓解脑缺血症状，同时近年来对该术式研究逐渐深入，补片、转流管的应用可进一步拓宽其手术适应症。术后对两组患者进行长期随访跟踪，结果发现随访期间两组患者出现脑血管不良事件比较，差异无统计学意义(P>0.05)。这除了手术自身的优势，与操作者的预防措施也有一定关系，而术中阻断时间会直接影响患者预后，阻断时间越长出现脑血管不良事件的风险就越高，同时术后还要通过延续护理以监督患者用药和生活状态，从而全面保障手术的临床应用效果。

为了确保手术的顺利进行且可以得到预期治疗效果，需要考虑到多种方面因素影响，良好的治疗结果涉及患者自身选择、术前各项检查是否完善充分、斑块性质因素、脑交通动脉因素等，且对于复杂病例，医院应该保持高度重视，请相关科室进行全面会诊，在术前全面确认手术治疗可能引发的风险，调整高风险患者的治疗术式，从而降低可能引发的不良心血管事件。除了准备充分，该治疗方式对于术式操作患者有较高的学习曲线，可帮助术者积累足够经验，降低在手术治疗过程中可能发生的失误或者不当操作，以确保手术的顺利完成，保障患者预后质量。

综上所述，颈动脉内膜剥脱术对于颅外颈动脉狭窄患者应用具有高效、安全的优势，需要严格把控手术适应症，做好围术期的防范措施，全面保障患者在治疗期间的舒适性。

参考文献:

[1]陈忠,杨耀国,唐小斌,等.颈动脉内膜剥脱术与颈动脉支架植入术治疗颈动脉狭窄的疗效分析[J].中华普通外科杂志,2022,37(3):169-174.

[2]徐进旺,刘希光,李爱民,等.荧光造影辅助下颈动脉内膜斑块剥脱术治疗颈动脉狭窄的临床疗效[J].中国临床神经外科杂志,2021,26(2):121-123.

[3]容嘉彬,欧阳光.症状性颈动脉狭窄病人颈动脉内膜斑块剥脱术手术时机的选择[J].中国临床神经外科杂志,2021,26(1):53-55.

[4]周雪冰.颈动脉内膜剥脱术和颈动脉支架置入术治疗症状性颈动脉狭窄的临床研究[J].中国医疗器械信息,2021,27(1):142-143.

[5]陈卓友,罗蔚锋,包仕尧.颈动脉狭窄的诊断与治疗[J].国外医学(脑血管疾病分册),2002,10(2):98-100.

[6]沈俐萍.颈动脉内膜剥脱术与颈动脉支架成形术治疗颅外颈动脉狭窄的效果比较[J].华夏医学,2021,34(1):145-148.

[7]袁昊尧,钱凯,符方勇,等.改良式颈动脉内膜剥脱术对重度颈动脉狭窄的早期疗效分析[J].中国血管外科杂志(电子版),2020,12(2):133-136.

[8]王洋,田迎春.颈动脉内膜剥脱术对颈动脉狭窄病人血清炎性因子及认知功能的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志,2020,18(22):3884-3886.

[9]岳静.对接受颈动脉内膜剥脱术后的颈动脉狭窄患者进行预见性护理的效果研析[J].当代医药论丛,2020,18(16):264-265.

[10]李万军,任增玺,王万卿,等.颈动脉内膜剥脱联合颈动脉转流术治疗高龄颈动脉狭窄的临床观察[J].中国实用医刊,2020,47(19):26-28.