首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 影像检验论文 > 超声诊断论文 > 超声弹性成像联合FNAC在PTMC诊断方面的临床价值

超声弹性成像联合FNAC在PTMC诊断方面的临床价值

2024-08-05 49 上传者：管理员

摘要：目的探究超声弹性成像（UE）联合细针穿刺细胞学检查（FNAC）在甲状腺微小乳头状癌（PTMC）中的诊断价值。方法收集100例疑似PTMC患者病历资料，所有患者入院时均接受UE、FNAC检查，择期经手术病理检查，将手术病理结果作为依据，分析UE、FNAC单独及联合检查诊断PTMC的灵敏度、特异度、准确度等方面价值。结果 100例疑似PTMC患者经手术病理检查，结果显示，64例明确为PTMC，占64.00%。以手术病理结果为依据，UE、FNAC单独检查诊断PTMC的符合率为84.00%、88.00%，低于二者联合检查的96.00%(P<0.05)。UE、FNAC联合检查诊断PTMC与手术病理结果的一致性极好（Kappa=0.913）；二者单独检查诊断PTMC与病理结果一致性一般（Kappa=0.665、0.746）。UE联合FNAC检查诊断PTMC的灵敏度、准确度均高于二者单独检查，差异有统计学意义（P<0.05）;UE、FNAC单独及联合检查诊断PTMC的特异度、阳性及阴性预测值比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 UE联合FNAC诊断PTMC可提高诊断的灵敏度、准确度，与病理结果一致性极好。

关键词：
甲状腺微小乳头状癌
细针穿刺细胞学检查
诊断价值
超声弹性成像
加入收藏

甲状腺癌（TC）是常见癌症类型，发病率较高，其中甲状腺微小乳头状癌（PTMC）是TC常见组织学分型，是指肿瘤直径不超过1cm的甲状腺乳头状癌（PTC)[1]。PTMC的病灶较小，早期一般无明显症状，且发病隐匿，不易被临床检出，进而耽误最佳治疗时机，影响患者预后[2]。因此，采取有效方法及早诊断PTMC至关重要。超声是筛查TC的重要技术，具有操作简单、可重复检查等优点，但常规超声诊断价值不理想。超声弹性成像（UE）将常规超声作为基础，能够判断组织硬度、变形能力等，进而评估结节的性质[3]。但UE检查也容易受到病灶成分、检查者的经验等因素影响，导致误诊、漏诊。细针穿刺细胞学检查（FNAC）能够评估甲状腺结节的良恶性，但结果会受到结节大小、穿刺手法等因素影响，诊断效能有限[4]。目前，关于UE、FNAC诊断甲状腺结节价值有一定研究，但关于二者单独诊断PTMC的价值鲜见报道，鉴于此，本研究旨在探究UE联合FNAC诊断FNAC的价值，以提高PTMC的诊断效能。具示如下。

1、资料与方法

1.1一般资料：

收集2022年6月至2023年5月于本院就诊住院的100例疑似PTMC患者病历资料，100例患者中，男31例，女69例；年龄31～72岁，平均为（45.65±6.39）岁；体重指数18.2～27.2kg/m2，平均（21.63±1.57)kg/m2；肿瘤病灶直径2.5～9.7mm，平均为（6.71±0.58)mm；其中有11例合并高血压。

1.2入选标准：

纳入标准：(1)患者入院时均接受UE、FNAC检查，且检查间隔时间低于7d;(2)FNAC符合《外科学》中的诊断标准[5]，肿瘤最大病灶直径低于10mm，并经手术病理检查证实；(3)临床资料、影像学图像均清晰、完整，可支持此次研究完成；(4)均为单发病灶；(5)患者对此次资料阅览知晓、同意。排除标准：(1)伴其他癌症；(2)伴垂体瘤；(3)非初次检查患者，以往有手术史；(4)以往有甲状腺、头颈部手术史；(5)检查图像不清晰者；(6)以往有放射治疗史；(7)妊娠或哺乳期女性。

1.3方法

1.3.1 UE检查及判定方法：

采用美国GE提供的E9型彩超诊断仪进行检查，该仪器的探头为9L4，探头频率为4～9MHz，操作者协助患者取平卧体位，暴露颈部，进行常规超声检查，从纵切面、横切面观察结节一般情况，观察并记录后，将彩超诊断仪调节为UE检查模式，利用肿瘤部位与探头之间的微振动检查，对疑似PTMC结节部位慢慢施加压力，将压力指数控制为3～4，仔细观察获得超声图像的颜色，并进行评分。获得的图像由2名及以上工作经验超过5年的医师阅片，通过相互讨论得出结果。UE评定方法如下：0分：结节性质为囊性或以该性质为主，蓝绿红色相间；1分：图像颜色为绿色；2分：颜色以绿色为主，占90%以上；3分：蓝绿颜色相间，蓝色为主，但不超过90%;4分：蓝色超过90%。良性病变：评估为0～2分；恶性病变：评估为3～4分。

1.3.2 FNAC检查及判定方法：

在检查前，评估患者生命体征，确保各项体征稳定时检查，协助患者取仰卧位，常规超声检查后，超声中心定位于患者病变处，利用活检针取病变组织，进行细胞学检查。若抽吸细胞数不足，可进行二次穿刺。FNAC判定主要使用Bethesda报告系统分类[6]，其中Ⅰ类：样本取材不满意，或无法诊断；Ⅱ类：良性病变；Ⅲ类：无法明确其意义；Ⅳ类：可疑或确诊为滤泡肿瘤；Ⅴ类：疑似为恶性病变；Ⅵ类：明确为恶性病变。其中评估为Ⅳ～Ⅵ类判定为恶性病变，Ⅱ类判定为良性病变。

1.3.3联合诊断：

UE、FNAC联合检查采用并联原则，其中任一检查结果为恶性即可判定为恶性病变。

1.3.4手术病理检查：

FNAC检查后，患者均接受手术病理检查，采集病理组织，进行脱水、石蜡包埋、染色等处理后，经高年资医师进行阅片，明确诊断。

1.4评价指标：

以手术病理结果作为依据，分析UE、FNAC单独及联合检查诊断PTMC与病理结果符合情况及一致性；并计算其诊断效能：将真阳性记为A、真阴性记为B，假阳性记为C，假阴性记为D；其中灵敏度=A例数/（A例数+D例数）×100%、特异度=B例数/（B例数+C例数）×100%、准确度=（A例数+B例数）/总例数×100%、阳性预测值=A例数/（A例数+C例数）×100%、阴性预测值=B例数/（B例数+D例数）×100%。

1.5统计学方法：

采用SPSS 25.0软件分析数据，计量资料以表示；计数资料以n或%表示，采用χ2检验；检验水准α=0.05。

2、结果

2.1手术病理检查结果：

100例疑似PTMC患者经手术病理检查，结果显示，64例明确为PTMC，占64.00%。

2.2 UE、FNAC单独及联合检查诊断PTMC与病理结果符合情况：

以手术病理结果作为依据，UE、FNAC单独检查诊断PTMC的符合率为84.00%(84/100）、88.00%(88/100），低于二者联合检查的96.00%(96/100），差异有统计学意义（P<0.05）。UE、FNAC联合检查诊断PTMC与手术病理结果的一致性极好（Kappa=0.913）；二者单独检查诊断PTMC与手术病理结果一致性一般（Kappa=0.665、0.746）。见表1～3。

表1 UE检查诊断PTMC与病理结果对照

表2 FNAC检查诊断PTMC与病理结果对照

表3 UE、FNAC联合检查诊断PTMC与病理结果对照

2.3 UE、FNAC单独及联合检查诊断PTMC的效能分析：

UE联合FNAC检查诊断PTMC的灵敏度、准确度均高于二者单独检查，差异有统计学意义（P<0.05);UE、FNAC单独及联合检查诊断PTMC的特异度、阳性及阴性预测值比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。

表4 UE、FNAC单独及联合检查诊断PTMC的效能分析（%）

3、讨论

PTMC病灶直径较小，一般不超过10mm，病情进展缓慢，但在年轻患者中具有较高的侵袭性，随着病情不断发展，癌细胞不仅会在腺体内进行扩散，还可能会转移至淋巴结，导致远处转移，给临床治疗增加难度，增加不良预后风险[7-8]。PTMC早期容易发生颈部淋巴结转移，隐匿转移率达31.0%～60.9%[9]。因此，如何提高PTMC的诊断价值是临床面临的挑战。手术病理是确诊PTMC的依据，虽然诊断价值高，但存在创伤性，患者接纳度不高，应用有限。临床应寻求其他安全有效的诊断方案。

超声因具有简单方便、快捷、价格低等优势成为筛查TC的重要手段，但因PTMC的病灶直径较小，浸润范围小，常规超声检查时难以显示图像边界，对肿瘤形态描述不清晰，难以反映病灶状态，增加漏诊率、误诊率[10-11]。随着超声技术不断发展，UE不断被用于甲状腺结节筛查、评估中，该方法主要是通过对病灶施压后，根据其扭曲程度、组织硬度等情况评估病灶良恶性情况，可弥补常规超声检查局限[12-13]。但PTMC患者常常合并甲状腺其他结节或疾病，如病灶中出现钙化，这也会导致UE参数波动，导致误诊。FNAC是以往公认的甲状腺结节判定方法，操作过程简单，可提高诊断价值，但部分穿刺标本难以明确诊断，且结果受到结节位置、大小等因素影响[14]。因此，本研究考虑将UE与FNAC联合用于PTMC诊断中。

本研究结果显示，以手术病理结果作为依据，UE联合FNAC检查诊断PTMC的灵敏度、准确度、符合率均高于二者单独检查，且UE联合FNAC检查诊断PTMC与手术病理结果的一致性极好，而二者单独检查诊断PTMC与病理结果一致性一般；结果提示，UE联合FNAC诊断FNAC能够提高灵敏度及准确度，与病理结果具有极好的一致性。分析原因为，良性甲状腺结节的滤泡及胶质是主要组织成分，硬度较低；但恶性结节长期受到炎性因子影响，会导致乳头状分支、纤维血管较多，且多伴有砂砾样钙化，导致硬度较大；因此，UE可通过判断组织硬度有效鉴别结节的良恶性，提高FNAC的诊断价值[15]。FNAC检查过程简单，通过自动活检针吸部分病变部位组织，进行细胞学检查，可提高PTMC的诊断价值。因此，两种方式联合应用后，可进一步提高PTMC检出率，诊断价值较高[16]。但在FNAC检查应注意合理选择穿刺位置，并保证取样充足，降低诊断难度。

综上所述，UE联合FNAC诊断PTMC可提高诊断的灵敏度、准确度，与病理结果一致性极好。未来临床可考虑将两种方法联合用于FNAC诊断中。

参考文献:

[1]谭妍迪,赵云,周军,等.常规超声联合超声弹性成像对甲状腺微小乳头状癌诊断价值的Meta分析[J].中国普通外科杂志,2019,28(5):565-572.

[2]刘丹丹,张惠萍,张帆,等.剪切波弹性成像对超声引导下甲状腺乳头状癌细针抽吸的定位价值[J].河北医学,2023,29(9):1507-1512.

[3]张君,付万袭,逯巧慧,等.高b值扩散加权成像与超声弹性成像在甲状腺微小乳头状癌诊断中的对比研究[J].实用放射学杂志,2020,36(1):25-29.

[4]王洁琼,万宇,刘云,等.细针穿刺细胞学在甲状腺癌中漏诊误诊原因及临床价值分析[J].西部医学,2023,35(11):1572-1576.

[5]陈孝平,汪建平,赵继宗.外科学(第9版)[M].北京:人民卫生出版社,2018:228-234.

[6]褚晓秋,徐书杭,王雅琳,等.甲状腺细胞病理学Bethesda报告系统用于甲状腺结节诊断临床研究[J].中国实用内科杂志,2017,37(5):452-455.

[7]刘立梅,杨胜波.实时超声弹性成像技术结合血清促甲状腺激素在甲状腺微小乳头状癌诊断中的价值[J].解剖学杂志,2020,43(2):130-134.

[8]刘芳芳,沈丹华,赵慧敏,等.甲状腺微小乳头状癌作为病理组织学亚型的意义[J].中华病理学杂志,2020,49(5):454-457.

[9]孙秋红,刘京平,娄菁,等.甲状腺微小乳头状癌中央淋巴结转移的影响因素[J].癌症进展,2023,21(6):641-644.

[10]樊金芳,陶玲玲,詹维伟,等.超声造影和弹性成像对甲状腺微小乳头状癌中央组淋巴结转移的价值[J].医学影像学杂志,2020,30(9):1582-1586.