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彩色多普勒颅脑超声对新生儿颅内出血的预测价值

2024-10-31 47 上传者：管理员

摘要：目的探讨彩色多普勒颅脑超声（TCD）对新生儿颅内出血的预测价值。方法选取医院2021年3月至2023年9月收治的91例疑似新生儿颅内出血患儿，全部患儿均接受TCD检查，测定大脑前动脉相关血流参数[收缩期血流峰值（PSV）、舒张期血流峰值（EVD）、阻力指数（RI）]，并行颅脑CT检查，将颅脑CT检查结果作为“金标准”，分析TCD对新生儿颅内出血的诊断价值及大脑前动脉相关血流参数对新生儿颅内出血的预测价值。结果 91例疑似新生儿颅内出血患儿经颅脑CT检出72例，占79%；依据颅脑CT诊断“金标准”，TCD对新生儿颅内出血的诊断灵敏度为97%、特异度为95%、准确度为97%；颅内出血的新生儿大脑前动脉PSV、EVD较无出血的低，RI较无出血的高（P<0.05）；绘制受试者工作特征曲线（ROC）发现，PSV、EVD、RI单独及联合检测预测新生儿颅内出血的AUC均>0.70，均有预测价值，且联合检测预测价值最高。结论 TCD对新生儿颅内出血具有较高诊断价值，且大脑前动脉相关血流参数可预测新生儿颅内出血风险。

关键词：
多普勒
新生儿
早产
经颅
脑组织缺氧性酸中毒
超声检查
颅内出血
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颅内出血作为常见新生儿颅脑损伤，其病因复杂，多认为与脑组织缺氧性酸中毒、早产等因素有关，疾病早期症状不显著，易被临床忽视，而出血量较大会损害神经功能，严重会导致患儿死亡[1]。研究指出，早期准确诊断新生儿颅内出血，积极采取相关治疗，可减轻神经功能损害，改善患儿预后[2]。彩色多普勒颅脑超声（transcranial Doppler,TCD）作为临床常用无创检查技术，其可观察脑实质情况，且检查操作简单、可移动式操作，从而利于评估病情，指导临床诊疗[3]。李娟娟等[4]研究将TCD用于新生儿脑病诊断，结果发现该技术具有较高诊断价值，且相关参数与脑病变程度有关。但目前TCD对新生儿颅内出血的预测价值尚未明确，且相关研究较少，鉴于此，本研究通过选取医院2021年3月至2023年9月收治的91例疑似新生儿颅内出血患儿，全部患儿均展开TCD检查，旨在探讨TCD对新生儿颅内出血的预测价值。现报告如下。

1、资料与方法

1.1临床资料

选取医院2021年3月至2023年9月收治的91例疑似新生儿颅内出血患儿为研究对象。纳入标准：伴有烦躁不安、发绀、意识异常等表现；日龄≤28 d；分娩孕周≥32周。排除标准：合并先天性畸形；合并遗传代谢性疾病；合并肿瘤；合并先天性心脏病；入组前接受相关治疗。91例患儿中男性48例（53%），女性43例（47%）；日龄0～27 d，平均（13.2±1.6)d；分娩孕周32～40周，平均（37.1±0.4）周；娩出方式：阴道分娩60例（66%），剖宫产31例（34%）。研究获得患儿家属同意。

1.2 TCD检查方法

检查仪器选用ALOKA ARIETTA70彩色多普勒超声诊断仪，配备高频凸阵探头，检查时调整患儿为仰卧位，用探头详细探查其颅内结构，先探查前囟、后囟位置，然后偏转探头，以自前向后方向从中央对两侧进行扫查，然后对患儿颞窗进行扫查，观察并记录脑室大小、脑实质回声、脑室四周、蛛网膜下腔等情况，观察是否脑结构异常，确定出血部位后，计算出血体积；然后切换脉冲波多普勒超声模式，调整探头与大脑前动脉夹角至最小，于血管分叉前端的动脉测定收缩期血流峰值（peaksystolicvelocity,PSV）、舒张期血流峰值（enddiastolicvelocity,EVD）、阻力指数（resistance index,RI），各值均测定3次，最终结果取3次测定结果平均值。

1.3观察指标

全部患儿TCD检查结束后，均行颅脑CT检查，将颅脑CT检查结果作为“金标准”，分析TCD对新生儿颅内出血的诊断效能；对比颅脑出血、无颅脑出血的新生儿TCD大脑前动脉相关参数收缩期血流峰值（PSV）、舒张期血流峰值（EVD）、阻力指数（RI），分析TCD检查的大脑前动脉PSV、EVD、RI对新生儿颅内出血的预测价值。

1.4统计学方法

用SPSS 23.0软件处理数据，计量资料以表示，用t检验；计数资料以例数（%）表示，用χ2检验；绘制受试者工作特征曲线（ROC），计算曲线下面积（AUC）值，以检验TCD相关参数对新生儿颅内出血的预测价值（预测价值高：AUC值>0.90；有预测价值：AUC值0.71～0.90；预测价值低：AUC值0.50～0.70);P<0.05为差异具有统计学意义。

2、结果

2.1 TCD对新生儿颅内出血的诊断效能分析

91例疑似新生儿颅内出血患儿经颅脑CT检出72例，占79%。依据颅脑CT诊断“金标准”，TCD对新生儿颅内出血的诊断灵敏度为97%(70/72）、特异度为95%(18/19）、准确度为97%(88/92）。见表1。

表1 TCD对新生儿颅内出血的诊断效能分析

注：TCD：彩色多普勒颅脑超声

2.2颅脑出血、无颅脑出血的新生儿TCD相关参数对比

颅内出血的新生儿大脑前动脉PSV、EVD较无出血的低，RI较无出血的高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 TCD相关参数对新生儿颅内出血的预测价值分析

如表3所示，将TCD检查的大脑前动脉PSV、EVD、RI作为检验变量，将新生儿颅内出血作为状态变量，绘制ROC曲线发现，大脑前动脉PSV、EVD、RI单独及联合检测预测新生儿颅内出血的AUC分别为0.733、0.802、0.774、0.909，均>0.70，均有预测价值，且联合检测预测价值最高；在各指标截断值分别取0.395 m/s、0.145 m/s、0.685时，可获得最佳预测价值。

表2 2组颅脑出血无颅脑出血的新生儿TCD大脑前动脉相关参数对比

表3 TCD大脑前动脉相关参数对新生儿颅内出血的预测价值分析

3、讨论

新生儿脑尚未完全发育，脑血流调节能力不佳，且孕妇分娩时会引起胎儿外周动脉血压异常波动，导致新生儿脑血流动力学改变，从而增加颅内出血发生风险[5]。颅内出血作为新生儿危急重症，其不仅会影响神经系统发育，严重还会导致脑组织坏死，危及患儿生命安全。因此，需寻求新生儿颅内出血有效诊断方案，以早期准确诊断疾病，改善患儿预后。

相关研究发现，新生儿窒息性缺氧会减慢脑组织代谢速度，引起细胞水肿，降低脑血液流速，且会提高脑血管通透性，使颅内压升高，从而影响脑供血供，加重脑缺氧、缺血性损害[6,7]。同时，颅窝内部发射出血回声，会影响血液与正常脑组织鉴别，加之颅骨遮挡，会影响硬脑膜出血检出率[8]。目前，颅脑CT被临床认为是颅脑出血的诊断“金标准”，其可有效检出出血位置、出血量等，但检查存有辐射，且部分患儿病情危重，不易挪动检查，应用存有局限[9]。近年来，超声无创检查技术备受临床认可，其可进行床旁检查，且检查无辐射、可重复操作，具有较高应用价值[10]。研究表明，TCD用于脑部病变患儿，可多角度成像，显示脑实质情况，且可获取脑血流信息，从而利于病情判断[11]。叶海峰等[12]研究发现，早产儿易发生颅内出血情况，而早期行床旁颅脑超声检查，可有效筛查早产儿颅内出血。本研究显示，依据颅脑CT诊断“金标准”，TCD对新生儿颅内出血的诊断灵敏度为97%、特异度为95%、准确度为97%，提示TCD对新生儿颅内出血具有较高诊断价值，与上述等研究结果相近。分析原因在于：颅内出血的患儿脑实质出血，TCD图像中呈脑室增宽、局部回声增强等，因而易于临床诊断。本研究进一步对比颅脑出血、无颅脑出血的新生儿TCD相关参数，绘制ROC曲线发现，大脑前动脉PSV、EVD、RI单独及联合检测预测新生儿颅内出血风险均有理想的价值，且联合检测预测价值最高。分析原因在于：大脑前动脉PSV、EVD、RI作为TCD检测脑动脉常用血流参数，其中PSV、EVD反映血流速度，RI反映血流阻力[13]。而颅内出血的患儿脑组织缺血缺氧性损伤，脑呈低灌注状况，且脑血流自主调节能力下降，会进一步减慢血流速度，使PSV、EVD下降，且脑组织水肿，会增加血流阻力，使RI升高[14,15]。针对本研究结果提出建议，对于伴有疑似颅内出血表现的新生儿，应早期行床旁TCD检查，评估颅内出血风险，且对于大脑前动脉PSV≤0.395 m/s、EVD≤0.145 m/s、RI≥0.685的患儿，应警惕颅脑出血发生，并进一步联合其他方式检查，以早期诊断，积极予相关治疗，保障患儿生命安全。但TCD也会出现误诊情况，且本研究并未观察TCD对不同颅内出血程度的新生儿颅内出血的预测价值，明确患儿预后情况以及TCD对新生儿颅内出血的治疗指导意义，研究结果存有局限，未来仍需进一步研究探讨。

综上所述，TCD对新生儿颅内出血具有较高诊断价值，且大脑前动脉相关血流参数可预测新生儿颅内出血风险。

参考文献:

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[5]王晓莉,杨琳,沈彩琴.延迟断脐对中晚期早产儿早期发生黄疸和颅内出血的影响[J].第二军医大学学报,2021,42(3):338-342.

[6]郭艳莉,张新华.新生儿颅内出血的危险因素及与Apgar评分的相关性[J].中国妇幼保健,2022,37(11):2035-2038.

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[9]缪雨田,邝海燕,骆迎春,等.超声联合MRI在新生儿颅内出血性疾病中的诊断价值[J].医学临床研究,2021,38(4):497-500.

[10]张涛,刘春峰.床旁经颅多普勒超声评估儿童神经危重症患者颅内压的临床价值[J].中国当代儿科杂志,2022,24(9):973-978.