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颈动脉血管彩色多普勒超声在冠心病筛查及诊断中的应用价值研究

2025-07-21 44 上传者：管理员

摘要：目的探讨颈动脉血管彩色多普勒超声(彩超, CDU)在冠心病筛查及诊断中的应用价值。方法选择疑似冠心病患者100例,其中经冠状动脉造影确诊的98例冠心病患者设为研究组,另选择同期健康体检者100例作为对照组,所有研究对象均依次进行颈动脉血管彩超检查、心脏彩超检查。以冠状动脉造影结果为金标准,比较颈动脉血管彩超与心脏彩超检查对冠心病的诊断效能；比较两组颈总动脉阻力指数(RI)、舒张末期流速、收缩期峰值流速,颈动脉内膜中层厚度(IMT)、动脉内径、斑块厚度。结果以冠状动脉造影结果为金标准,颈动脉血管彩超检查的诊断灵敏度(98.98%)、准确率(99.00%)、阴性预测值(66.67%)高于心脏彩超检查(89.80%、89.00%、9.09%)(P<0.05)；颈动脉血管彩超检查的诊断特异度(100.00%)及阳性预测值(100.00%)与心脏彩超检查(50.00%、98.88%)比较无明显差异(P>0.05)。研究组颈总动脉RI(0.78±0.17)、收缩期峰值流速(74.82±7.58)cm/s显著高于对照组的(0.65±0.13)、(65.91±8.07)cm/s,舒张末期流速(16.99±3.24)cm/s显著低于对照组的(19.38±3.87)cm/s(P<0.05)。研究组颈动脉IMT、动脉内径、斑块厚度分别为(1.26±0.21)、(6.88±0.57)、(1.94±0.41)mm,均显著高于对照组的(0.82±0.15)、(6.59±0.48)、(1.63±0.38)mm(P<0.05)。结论颈动脉血管彩超检查能客观反映血管及血流动力学指标,对冠心病的诊断准确率及灵敏度高,诊断效能好,值得在冠心病筛查及诊断中应用和推广。

关键词：
CDU
冠心病
心血管性疾病
老年人群
颈动脉血管彩色多普勒超声
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冠心病是一种因动脉粥样硬化导致血管管腔狭窄甚至堵塞的心血管性疾病,其在老年人群中具有较高的发病率,且具有病程长､迁延不愈等特点[1]｡近年来,随着我国人民生活水平的提高,生活习惯的改变,以及受到肥胖､高血压等疾病的影响,冠心病的患病人数越来越多,且患病人群有年轻化的趋势[2]｡因此,早诊断､早预防对于控制､延缓冠心病患者病情进展具有重要临床意义｡冠状动脉造影作为临床诊断冠心病的金标准,具有诊断灵敏度､准确率高等特点,但该诊断手段具有一定创伤性,且价格昂贵,部分患者不易接受,同时,对于部分对造影剂过敏患者也不适用,因此其临床应用具有一定局限性[3,4]｡心脏彩超在临床中较为常用,但灵敏度及准确率相对较低,误诊､漏诊几率较高,易延误患者治疗时机[5]｡颈动脉血管彩色多普勒超声(colorDopplerultrasound,CDU)能有效反映颈动脉血管狭窄程度､血流供应状况,而颈动脉血管粥样硬化与冠状动脉粥样硬化间又存在密切的相关性[6]｡因此,本研究通过探讨颈动脉血管彩超检查在冠心病筛查及诊断中的应用价值,旨在为该疾病的临床筛查及诊疗提供参考｡现报告如下｡

1、资料与方法

1.1一般资料选择2022年6月~2023年4月期间于本院就诊的疑似冠心病患者100例,纳入标准:以心悸､胸痛､胸闷等为主要症状表现;可正常沟通,能配合相关检查;具有完整的病历资料｡排除标准:有冠状动脉造影､颈动脉超声禁忌证或造影剂过敏;合并恶性肿瘤､传染性疾病､精神疾病､心脏瓣膜疾病,先天性颈内动脉狭窄或闭塞｡其中经冠状动脉造影确诊的98例冠心病患者设为研究组,男性57例,女性41例;年龄60~87岁,年龄均值(69.87±11.02)岁;体质量指数(BMI)18~28kg/m2,BMI均值(24.26±2.09)kg/m2｡另选择同期在本院进行健康体检者100例作为对照组,其中男性54例,女性46例;年龄55~85岁,年龄均值(70.27±10.63)岁;BMI18~27kg/m2,BMI均值(24.01±2.05)kg/m2｡两组研究对象性别､年龄及BMI比较无明显差异(P>0.05),具有可比性｡本研究符合《世界医学协会赫尔辛基宣言》｡

1.2方法

1.2.1颈动脉血管彩超检查检查时患者取仰卧位,颈后面垫枕,同时让被检查者头部尽量后仰,使得被检查者颈部充分暴露,采用TUS-500彩色多普勒超声诊断仪,探头频率为4.5~14.5MHz,先将探头自下而上依次对颈动脉近心端､中部､远端进行横切面扫查,依次呈现颈外动脉及内动脉横切面,完成后再将超声探头移动向颈后侧,再对颈动脉､颈外动脉长轴及分支处进行扫查,密切观察血管中膜情况,记录被检查者是否出现管腔狭窄或闭塞等病变､是否有斑块形成｡同时读取颈总动脉RI､舒张末期流速､收缩期峰值流速等血流动力学指标,测量颈动脉IMT｡

1.2.2心脏彩超检查被检查者呈平躺仰卧位,超声诊断仪选择GEVividE9彩色多普勒超声诊断仪,探头频率为2.5~5.5MHz,检查时将涂有耦合剂的超声探头置于被检查者胸骨左侧适当位置处,左右或上下来回移动,直至显示屏上能清晰显示被检查者左室､心底､二腔及心尖四腔等心脏结构｡

本次研究的检查均由2名副主任超声医师完成,并共同进行阅片,以2名超声医师取得一致意见为最终结果｡

1.3观察指标及判定标准①以冠状动脉造影结果为金标准,比较颈部动脉血管彩超与心脏彩超检查对冠心病的诊断效能｡颈动脉血管彩超诊断冠心病的阳性标准:检出斑块或IMT>1.0mm｡心脏彩超诊断冠心病的阳性标准:左室壁局限性运动低下､消失｡诊断效能评估指标包括灵敏度､特异度､准确率､阳性预测值及阴性预测值｡②比较两组颈总动脉RI､舒张末期流速､收缩期峰值流速｡③比较两组颈动脉IMT､动脉内径､斑块厚度｡

1.4统计学方法应用SPSS23.0统计学软件分析数据｡计量资料以均数±标准差(x-±s)进行描述,两两比较采用t检验;计数资料以例数(n)或百分率(%)进行描述,比较采用χ2检验｡以P<0.05为差异具有统计学意义｡

2、结果

2.1颈动脉血管彩超与心脏彩超检查对冠心病的诊断效能比较以冠状动脉造影结果为金标准,颈动脉血管彩超检查的诊断灵敏度(98.98%)､准确率(99.00%)､阴性预测值(66.67%)高于心脏彩超检查(89.80%､89.00%､9.09%)(P0.05)｡见表1,表2｡

表1颈动脉血管彩超与心脏彩超的检查结果分析(n)

表2颈动脉血管彩超与心脏彩超检查对冠心病的诊断效能比较(%)

2.2两组颈总动脉RI､舒张末期流速､收缩期峰值流速比较研究组颈总动脉RI､收缩期峰值流速显著高于对照组,舒张末期流速显著低于对照组(P<0.05)｡见表3｡

表3两组颈总动脉RI､舒张末期流速､收缩期峰值流速比较(x-±s)

2.3两组颈动脉IMT､动脉内径､斑块厚度比较研究组颈动脉IMT､动脉内径､斑块厚度均显著高于对照组(P<0.05)｡见表4｡

表4两组颈动脉IMT､动脉内径､斑块厚度比较(x-±s,mm)

3、讨论

冠心病可引起心肌梗死,导致心力衰竭,是威胁人们生命安全的重要疾病之一｡目前,临床上已基本明确,冠状动脉粥样硬化､增厚引起的冠状动脉管腔狭窄或闭塞,使向心脏回流的血液阻力升高,血流量不足,是导致冠心病发作的主要原因[7,8]｡此外,年龄､过量饮酒､肥胖､不良的饮食习惯､缺少体力活动等是冠心病发作的重要因素[9]｡及时做出科学的诊断,明确病情,并采取针对性的治疗措施,是控制冠心病患者病情及提高患者预后的关键｡在诸多冠心病筛查和诊断工具中,虽然冠状动脉造影的诊断准确率最高,但由于该诊断手段为有创操作,且价格昂贵､重复性差､风险大,临床推广具有一定难度[10]｡因此,在冠心病早期筛查中的推广价值不高｡心脏彩超检查可显示心脏内部结构､心室壁运动异常､血流信号等,同时,还能对受累的心肌范围及缺血程度､心脏负荷等进行测量,且具有操作简单､无创､检查费用低等特点,是诊断冠心病的重要手段,但其诊断灵敏度相对较低,因此,其临床应用价值有限[11,12]

研究表明,IMT是预测冠心病的独立因子,IMT越大则冠心病的发病风险越高,单IMT>1.0mm时,即可确诊冠心病阳性[13]｡颈动脉血管彩超检查能准确反映颈动脉血管内IMT水平以及有无斑块形成｡因此,通过对颈动脉血管进行颈动脉血管彩超检查可提高对冠心病的诊断准确率｡本研究以冠状动脉造影为金标准,以心脏彩超检查作为对照,分析了颈动脉血管彩超检查对冠心病的诊断价值｡结果显示,100例疑似冠心病患者中,金标准检查确诊98例,颈动脉血管彩超检出阳性患者为97例(97.00%),高于心脏彩超检出的89例(89.00%)｡提示相较于心脏彩超检查,颈动脉血管彩超检查对冠心病的检出率更高,与金标准结果的一致性高｡同吴旭娟等[14]相关报道结果一致｡同时,本研究结果中,颈动脉血管彩超检查的诊断灵敏度(98.98%)､准确率(99.00%)､阴性预测值(66.67%)高于心脏彩超检查(89.80%､89.00%､9.09%)(P<0.05)｡结果提示,颈动脉血管彩超检查对冠心病的诊断效能高于心脏彩超检查｡同黄礼栋等[15]相关报道结果一致｡分析原因,颈动脉血管彩超检查不仅能准确测量颈动脉血管IMT,还能反映颈动脉闭塞情况以及血流动力学变化｡而IMT､颈动脉闭塞又与血流动力学变化密切相关[16,17]｡因此,应用颈动脉血管彩超分别对IMT及血流动力学参数进行检查,大大提高了对冠心病的诊断效能｡临床实践证实,相较于正常人群,冠心病患者RI､舒张末期流速､收缩期峰值流速､动脉内径及斑块厚度等指标均有明显异常表现,这也可以作为冠心病筛查及诊断的重要辅助依据[18,19]｡本研究结果显示,研究组颈总动脉RI､收缩期峰值流速,颈动脉IMT､动脉内径､斑块厚度均显著高于对照组;颈总动脉舒张末期流速显著低于对照组(P<0.05)｡结果提示,相较于健康正常人,冠心病患者颈总动脉RI､收缩期峰值流速,颈动脉IMT､动脉内径､斑块厚度等指标显著升高,而颈总动脉舒张末期流速显著下降｡可见通过检测患者血流动力学及血管参数,对于冠心病的诊断具有一定辅助价值｡同许强等[20]､何文俊[21]相关报道结果一致｡本研究结果中,颈动脉血管彩超检查与金标准的一致性高,而且颈动脉血管彩超检查操作简单､可重复性高､费用低,是一种非侵入性手段,因此,作者认为颈动脉血管彩超检查在冠心病的筛查及诊断中具有广泛的应用前景｡

综上所述,颈动脉血管超声检查能客观反映血管及血流动力学指标,对冠心病的诊断准确率及灵敏度高,诊断效能好,值得在冠心病筛查及诊断中应用和推广｡

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