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彩色多普勒超声对子宫瘢痕妊娠的诊断应用及准确性分析

2024-11-15 67 上传者：管理员

摘要：目的：探讨子宫瘢痕妊娠诊断中彩色多普勒超声应用价值及准确性。方法：选取厦门市第三医院2021年1月～2023年12月疑似子宫瘢痕妊娠患者80例为研究对象，病理资料均完整，病理检查前予以彩色多普勒超声检查(包括经腹部、经阴道),分析瘢痕妊娠超声征象特点、超声征象诊断模型、不同诊断方式诊断准确性。结果：瘢痕妊娠患者瘢痕肌层回声不均占比、子宫下段内膜形态异常占比、子宫切口-膀胱间子宫肌层变薄占比、瘢痕位置梭形凹陷缺损占比、瘢痕位置低速低阻曲线占比均较非瘢痕妊娠患者高，差异有统计学意义(P<0.05);宫颈形态失常占比、妊娠物周边血流信号丰富占比，瘢痕妊娠患者及非瘢痕妊娠患者比较，差异无统计学意义(P>0.05)。Spearman相关性分析结果瘢痕肌层回声不均、子宫下段内膜形态异常、子宫切口-膀胱间子宫肌层变薄、瘢痕位置梭形凹陷缺损、瘢痕位置低速低阻曲线同瘢痕妊娠正相关，差异有统计学意义(P<0.05)。计算机将研究患者随机抽选组别(共计抽选50次),以Spearman相关性分析结果有统计学意义的指标构建诊断瘢痕妊娠的模型，发现“同时满足2项以上”征象诊断瘢痕妊娠效果理想。利用“同时满足2项以上”征象诊断瘢痕妊娠标准分析不同方式诊断效能，发现联合诊断方式的灵敏度、诊断符合率、约登指数较单一方式高，差异有统计学意义(P<0.05);联合诊断方式的特异度同单一方式比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论：子宫瘢痕妊娠可采取彩色多普勒超声诊断，通过分析子宫下段内膜形态、子宫切口-膀胱间子宫肌层变薄、瘢痕位置梭形凹陷缺损等征象较为准确鉴别瘢痕妊娠，且经腹部、经阴道超声联合诊断准确性高。

关键词：
CSP
子宫瘢痕妊娠
异位妊娠
彩色多普勒超声
约登指数
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剖宫产瘢痕妊娠(CSP)是指子宫切口瘢痕处妊娠物种植，属于异位妊娠的一种，妊娠物部分或者全部处于子宫腔外，周围被纤维瘢痕组织或者子宫肌层包绕[1-2]。CSP是一种较为罕见的异位妊娠，发生率为0.045%,在剖宫产异位妊娠中占6%左右[3-4]。CSP临床症状以出血、腹痛等症状为主，特异性不足，容易漏诊、误诊，处理不当增加患者大出血发生风险，危及患者生命安全。因此针对CSP准确诊断至关重要，近年来随着多普勒彩色超声技术不断发展，为CSP检出率提高提供技术支持。多普勒彩色超声可以通过观察子宫形态、血流信号等情况，分析瘢痕妊娠[5]。目前多普勒超声可通过经腹部、经阴道两种途径检查，关于两者诊断瘢痕妊娠准确性研究报道略有不足。基于此，本研究分析彩色多普勒超声对CSP的诊断价值及诊断性。

1、资料与方法

1.1 一般资料：

选取厦门市第三医院2021年1月～2023年12月疑似CSP患者80例为研究对象，病理资料均完整，病理检查前予以彩色多普勒超声检查(包括经腹部、经阴道)。病理检查结果确诊瘢痕子宫妊娠患者55例，非瘢痕子宫妊娠患者25例。瘢痕子宫妊娠患者年龄26～41岁，平均(35.71±1.20)岁；体重指数(BMI)18.45～26.10 kg/m2,平均(22.08±0.47)kg/m2。非瘢痕子宫妊娠患者年龄26～41岁，平均(35.68±1.31)岁；BMI18.52～26.14 kg/m2,平均(22.07±0.46)kg/m2。非瘢痕子宫妊娠患者、瘢痕子宫妊娠患者上述一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。参与此次研究的患者对本研究均知情，本次研究经过本院医学伦理委员会同意。

纳入标准：①患者资料完整；②病理检查资料完整；③剖宫产史；④术前均予以彩色多普勒超声检查；⑤人绒毛膜促性腺激素(β-hCG)检查结果阳性；⑥无妊娠意愿。

排除标准：①合并恶性肿瘤；②超声检查禁忌证；③合并精神障碍；④小学以下学历。

1.2 方法：

所有患者均予以彩色多普勒超声检查，VolusonE8彩色多普勒超声仪(美国GE)完成检查。①经腹部超声检查：4～5 MHz探头频率，患者膀胱充盈后仰卧位检查，充分暴露腹部。耦合剂涂抹于探头处，针对腹部开展纵切面、横断切面、冠状切面扫描获取子宫、孕囊、瘢痕、附件等影像。②经阴道超声检查：指导患者检查前排空膀胱，截石位检查，6～8 MHz探头频率。探头顶端涂抹耦合剂，套上一次性安全套，指导患者放松身心后经患者阴道缓慢将探头送入，至穹窿处，适当旋转、推拉、倾斜探头，观察子宫、孕囊、瘢痕、附件等情况。

1.3 观察指标：

分析瘢痕妊娠超声征象特点、超声征象诊断模型、不同诊断方式诊断准确性。①瘢痕妊娠超声征象特点：对比分析瘢痕妊娠患者瘢痕肌层回声不均占比、子宫下段内膜形态异常占比、子宫切口-膀胱间子宫肌层变薄占比、瘢痕位置梭形凹陷缺损占比、瘢痕位置低速低阻曲线占比、宫颈形态失常占比、妊娠物周边血流信号丰富占比情况。②超声征象诊断模型：采用Spearman相关性分析瘢痕妊娠患者瘢痕肌层回声不均、子宫下段内膜形态异常、子宫切口-膀胱间子宫肌层变薄等同疤妊娠的相关性。计算机将研究患者随机抽选组别(共计抽选50次),根据Spearman相关性分析结果选择其中有统计学意义的指标构建诊断瘢痕妊娠的模型，统计诊断模型诊断瘢痕妊娠相关参数，包括灵敏度、特异度、曲线下面积(AUC)、95%可信区间(CI)。③不同诊断方式诊断准确性：利用构建的诊断瘢痕妊娠征象模型，分析经腹部超声、经阴道超声、联合超声诊断瘢痕妊娠的灵敏度、诊断符合率、约登指数情况。

1.4 统计学方法：

采用SPSS24.0统计软件进行χ2检验及t检验。

2、结果

2.1 瘢痕妊娠超声征象特点：

瘢痕肌层回声不均占比、子宫下段内膜形态异常占比、子宫切口-膀胱间子宫肌层变薄占比、瘢痕位置梭形凹陷缺损占比、瘢痕位置低速低阻曲线占比对比，瘢痕妊娠患者均较非瘢痕妊娠患者高，差异有统计学意义(P<0.05);瘢痕妊娠患者、非瘢痕妊娠患者的宫颈形态失常占比、妊娠物周边血流信号丰富占比比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1不同患者超声征象特点[n(%)]

2.2 超声征象诊断模型：

Spearman相关性分析结果显示瘢痕肌层回声不均、子宫下段内膜形态异常、子宫切口-膀胱间子宫肌层变薄、瘢痕位置梭形凹陷缺损、瘢痕位置低速低阻曲线同瘢痕妊娠正相关，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。超声诊断征象模型参数情况，见表3。

2.3 不同诊断方式诊断瘢痕妊娠准确性：

利用“2.2”分析构建诊断瘢痕妊娠模型分析不同诊断方式诊断准确性，发现联合诊断方式的灵敏度、诊断符合率、约登指数较单一方式高，差异有统计学意义(P<0.05);联合诊断方式的特异度同单一方式比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表4～5。

表2Spearman相关性分析结果

表3超声诊断征象模型参数情况

表4不同诊断方式诊断瘢痕妊娠的情况(n)

表5不同诊断方式诊断瘢痕妊娠的准确性

3、讨论

近年来随着二孩政策不断深入，剖宫产育龄期女性再次生育率升高，增加瘢痕妊娠发生风险[6]。CSP发生的病因尚不明确，临床普遍认为同切口愈合不良、内膜损伤、切口部位肌壁损伤、瘢痕过于宽大等有关[7]。CSP发生后，随着孕周延长，增加大出血、子宫穿孔等风险，尽早发现便于尽早处理，保障瘢痕育龄期女性健康。超声技术作为影像学检查技术之一，具有检查快速、安全性高的特点，满足瘢痕妊娠女性检查需求。

彩色多普勒超声诊断方式可以获取清晰子宫形态影像，分析妊娠所在位置、血流情况等，以通过征象特点，分析患者具体情况。本研究结果显示：瘢痕妊娠患者瘢痕肌层回声不均、子宫下段内膜形态异常、子宫切口-膀胱间子宫肌层变薄、瘢痕位置梭形凹陷缺损、瘢痕位置低速低阻曲线情况瘢痕妊娠患者、非瘢痕妊娠患者差异显著；宫颈形态失常、妊娠物周边血流信号丰富情况瘢痕妊娠患者、非瘢痕妊娠患者无明显差异。分析原因剖宫产史育龄期女性再次妊娠，出现瘢痕妊娠时，胎囊位于子宫峡部水平，突向子宫前壁，呈侵蚀性生长，以致胎囊与膀胱之间几乎无正常肌层包绕，出现子宫下段内膜形态异常、子宫切口-膀胱间子宫肌层变薄等[8-9]。妊娠物植入瘢痕位置，导致瘢痕子宫肌层增殖异常，出现瘢痕肌层回声不均、瘢痕位置低速低阻曲线情况。

瘢痕妊娠彩色多普勒超声征象特点明显，同非此类患者差异明显，为通过征象准确分析瘢痕妊娠提供可能[10-11]。蔡永胜等[12]研究中分析，产前超声诊断对CSP孕妇的意义，发现产前超声诊断可以准确分析CSP具体分型情况，说明可以准确分析瘢痕妊娠。此次研究结果显示：Spearman相关性分析结果瘢痕肌层回声不均、子宫下段内膜形态异常、子宫切口-膀胱间子宫肌层变薄、瘢痕位置梭形凹陷缺损、瘢痕位置低速低阻曲线同瘢痕妊娠正相关；计算机将研究患者随机抽选组别，以Spearman相关性分析结果有统计学意义的指标构建诊断瘢痕妊娠的模型，发现同时满足2项以上征象诊断瘢痕妊娠效果理想。

彩色多普勒超声可以通过经腹部、经阴道两种途径分析。经腹部超声检查属于非侵入性检查，患者接受度较高，但检查前需要患者膀胱充盈，检查耗时较长，获取图像有限，容易出现误诊、漏诊等情况[13]。经阴道超声可以近距离进行子宫形态、孕囊情况、瘢痕情况综合全面分析，提高检查准确性，但属于侵入性操作。腹部超声、经阴道超声各具特色，两种方式联合使用，全面观察患者子宫情况，提高异位妊娠诊断准确性[14]。此次研究结果显示：利用同时满足2项以上征象诊断瘢痕妊娠标准诊断瘢痕妊娠，经腹部+经阴道超声联合应用灵敏度、诊断符合率、约登指数更高；联合诊断方式的特异度同单一方式无差异。此次研究选取样本量小，未深入分析彩色多普勒超声对子宫瘢痕妊娠治疗评估的价值。

综上，彩色多普勒超声对子宫瘢痕妊娠的诊断应用价值高，可以全面获取患者子宫超声征象，经腹部、经阴道超声联合诊断通过分析子宫下段内膜形态、子宫切口-膀胱间子宫肌层变薄、瘢痕位置梭形凹陷缺损等征象等，提高瘢痕妊娠诊断准确性。

参考文献:

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