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多普勒及弹性成像评价重度主动脉瓣狭窄患者TAVI术后肾脏情况

2025-01-21 74 上传者：管理员

摘要：目的应用多普勒及剪切波弹性成像(SWE)评价重度主动脉瓣狭窄(AS)患者经导管主动脉瓣置换术(TAVI)后肾脏血流动力学等相关情况。方法初次行TAVI的重度AS患者97例，术前及术后1个月测量肾脏大小、皮质厚度，各级动脉收缩期最高流速(PSV)、舒张期最低流速(EDV)、阻力指数(RI)、搏动指数(PI)及肾实质弹性模量值(E),收集临床生化指标血肌酐、胱抑素及尿素，比较各参数及生化指标术前术后差异。结果 TAVI术后肾脏各级动脉PSV、EDV升高，RI及PI下降，肾实质E降低，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 TAVI术后肾脏血流灌注增加，多普勒及SWE对TAVI术后肾脏血流灌注评价有诊断价值。

关键词：
AS
主动脉瓣狭窄
剪切波弹性成像
经导管主动脉瓣置换术
肾脏
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主动脉瓣狭窄(aorticstenosis,AS)是老年人常见的瓣膜病｡由于多种病因使得主动脉瓣瓣膜开放受限,引起心搏量减低等血流动力学改变｡经导管主动脉瓣置换术(transcatheteraorticvalveimplantation, TAVI)是近年重度 AS 患者的治疗方法之一[1]｡ TAVI术后心脏正向血流的增加已经被证实,但 TAVI术后肾脏血流动力学的状态尚未明确,因此本研究旨在应用多普勒及剪切波弹性成像(shearwaveelastog- raphy,SWE)研究重度 AS患者 TAVI术后肾脏血流动力学变化相关情况｡

一、资料与方法

1.研究对象选取2023年1月至2024年2月北部战区总医院收治成功进行经股动脉或经颈动脉 TAVI的重度 AS 患者作为研究对象,共97例,男性69例,女性28例,平均年龄(72.39±6.34)岁｡纳入标准:符合重度 AS 诊断并成功行 TAVI术患者,美国纽约心脏病学会 (New York HeartAssociation,NYHA)心功能分级 Ⅱ~Ⅲ级;排除标准:合并其他瓣膜病,既往发生糖尿病､先天肾脏疾病､尿路梗阻等尿路疾病患者､严重呼吸系统疾病､高血压､甲状腺疾病及其他自身免疫性疾病,不能配合检查取得良好图像质量者,肥胖患者｡本研究经医院伦理委员会批准,所有患者均对本研究知情同意｡

2.仪器与方法

(1)肾脏常规超声参数采用 LogiqE20彩色超声诊断仪,C1-6探头,频率3~7 MHz,检查模式设置为腹部模式,根据受检者肾脏位置及大小情况,适当调节机器增益和深度等条件｡患者血压正常,心率稳定, 静息状态下于左侧卧位或平卧位检查右肾,嘱受检者吸气后屏气,取肾脏冠状长轴最大切面测量肾脏长度及皮质厚度,经肾门横切面测量肾脏宽度及厚度;于肾脏冠状长轴最大切面应用彩色多普勒清晰显示肾内各级血管的血流信号,观察肾脏的主肾动脉､段动脉及叶间动脉的血流灌注情况;利用频谱多普勒测量各级肾动脉收缩期最高流速(peaksystolicvelocity,PSV)､舒张期最低流速(enddiastolicvelocity,EDV)､搏动指数 (pulsatilityindex,PI)及阻力指数(resistanceindex, RI),测量时声束与血流方向夹角<60°,且术前及术后测量位置均选取肾脏动脉的同一部位,见图1~图2｡

图1 TAVI术前肾段动脉频谱多普勒示意图

图2 TAVI术后肾段动脉频谱多普勒示意图

(2)SWE参数启动弹性成像模式,嘱受检者吸气后屏气,肾脏图像稳定后,探头尽量不施压,将取样框置于右肾中部实质区,取样框设定范围为15mm× 30mm,于肾实质内勾画直径为10 mm 的感兴趣区 (regionofinterest,ROI),当图像满足质控标准(即左侧质控图显示为绿色,右侧取样框内彩色充填完整,无不显示颜色的不可信区域)后,稳定3~5s后记录图像,自动测量肾实质弹性模量值(elasticmodulus,E),术前及术后测量位置均选取肾实质同一部位,以上操作由两位超声医师进行测量,上述指标均测量3次,选择平均值作为最终结果｡

(3)临床生化指标收集临床采血测得的肌酐､胱抑素､尿素指标｡

3.统计学方法

应用SPSS26.0软件进行统计分析,所有计量资料以x表示,术前术后参数比较采用独立样本t检验, 所有统计结果均以P<0.05为差异有统计学意义｡

二、结果

1.基线资料

患者平均年龄､性别､身高､体重､体重指数(body massindex,BMI)等一般临床特征术前及术后差异均无统计学意义(P>0.05)｡ 2.术前及术后肾脏超声参数比较

表1 97例 AS患者术前与术后超声参数比较

(1)肾脏结构参数肾脏长度､宽度､厚度及皮质厚度术后无明显变化,差异无统计学意义(P>0.05)｡

(2)肾脏血流动力学参数 TAVI术后1个月主肾动脉､段动脉及叶间动脉 PSV､EDV 均升高,RI及 PI均下降,差异具有统计学意义(P<0.05)｡

(3)肾脏SWE参数 TAVI术后1个月肾实质 E 降低,差异具有统计学意义(P<0.05)｡

3.肾脏临床生化指标术前及术后差异无统计学意义(P>0.05)(表2)｡

表2 97例 AS患者术前与术后临床生化指标比较

三、讨论

欧洲心脏指南指出急性肾损伤(acuterenalinju- ry,AKI)是 TAVI术后患者预后不良的并发症之一[2]｡TAVI术后主动脉瓣狭窄程度改善,经主动脉瓣血流量提高,心输出量显著提高[3]｡但是目前 TAVI术后心输出量增加对肾脏血流灌注情况的影响罕有报道,因此本研究着重评价 TAVI术后患者肾脏血流动力学的变化｡

本研究中TAVI术后患者肾脏大小､皮质厚度以及生化指标并未发生实质性恶化改变｡彩色多普勒超声能够无创性观察主肾动脉､段动脉和叶间动脉不同节段的血流状态来判断肾脏灌注情况[4]｡在肾脏血流动力学指标中,RI反映了肾实质部小动脉､微动脉和毛细血管的血流阻力,对急性肾损伤的风险及转归具有预测价值[5-6],PI与血管弹性和肾间质改变有关,受到收缩期和舒张期血流速度影响[7]｡本研究中,肾内各节段动脉的 RI及 PI术后均降低,能够反映肾脏血管阻力状态改善｡此外,TAVI术后肾脏各节段动脉的PSV 及 EDV 均上升,这两个指标分别反映了肾脏动脉收缩期及舒张期的血流灌注情况,术后指标的升高常常提示患者肾脏血管血流速度增加,血流灌注增多的情况[8]｡

超声弹性成像通过分析超声波在组织中传播的速度和振幅的变化来评估组织结构的硬度和血流灌注状态｡既往SWE研究已经证实肾血流灌注的改善会使肾脏弹性升高,SWE能够灵敏监测及对比肾脏在不同血流动力学状态下弹性模量的情况[9]｡本研究发现在 TAVI术后,患者肾脏血流灌注增多,肾实质 E随之降低｡在患者临床生化指标未发生显著变化时,肾脏超声参数已表现出一定改善,提示在正常值范围内,超声多普勒指数与弹性参数可能比生化指标对肾脏的微循环灌注更敏感｡

本研究为单中心,样本量不大且随访时间短,未来还需要进一步增加样本量､完善研究方法､排除其他干扰因素､进行长期的跟踪及观察,以期获得更全面､准确的研究成果｡

四、结论

TAVI术后肾脏血流灌注增加,多普勒及SWE对 TAVI术后肾脏血流灌注评价有诊断价值｡

参考文献:

[1]于岩,曹军英,于馨,等 .超声心动图对不同主动脉瓣病变患者主动脉瓣置换前后左室功能变化评估价值研究[J].临床军医杂志, 2022,50(8):818-820.

[3]王艳秋,周微微,徐凯,等 .超声心动图在经导管主动脉瓣植入术围术期中应用价值分析[J].临床军医杂志,2021,49(10):1155- 1156,1159.

[4]何晶玲,林娴,龙春艳,等 .超声造影评价兔失血性休克复苏早期肾血流灌注及与肾功能的相关性[J].中国医疗设备,2022,37(4): 140-144.

[5]王泽凯,赵浩天,何佳鹏,等 .肾脏超声评估脓毒症合并急性肾损伤患者肾功能可复性[J].中国超声医学杂志,2024,40(2):190- 194.

[6]党伟,栗雯霏,李杏先,等 .肾叶间动脉阻力指数和肾脏实质弹性成像预测1型糖尿病肾病的价值[J].中国超声医学杂志,2023,39 (8):907-910.

[7]彭誉,吴允孚,曹一飞,等 .肾搏动指数可有效预测脓毒症相关急性肾损伤[J].内科急危重症杂志,2021,27(3):209-212.

[8]陈铭铭,朱然 .重症超声在急性肾损伤血流动力学管理中的应用 [J].中国实用内科杂志,2023,43(12):986-988,999.

[9]秦芩,王丹丹,党文珠,等 .实时剪切波弹性成像技术在肾脏疾病中的应用进展[J].临床肾脏病杂志,2020,20(10):846-849.