首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 影像检验论文 > 多普勒论文 > 二维超声及彩色多普勒超声对胎盘植入的诊断价值

二维超声及彩色多普勒超声对胎盘植入的诊断价值

2021-06-08 97 上传者：管理员

摘要：目的分析孕晚期孕妇二维超声及彩色多普勒超声声像特征,探讨其对胎盘植入的诊断价值。方法162例孕晚期孕妇均行二维超声、彩色多普勒超声检查,根据组织病理检查结果分为胎盘植入组48例和非植入组114例;记录是否有剖宫产史及超声声像图特征,并进行2组间比较;采用多因素logistic回归分析孕晚期孕妇发生胎盘植入的影响因素;根据影响因素构建评分系统并进行赋值,绘制ROC曲线,分析评分系统对胎盘植入的诊断效能。结果胎盘植入组患者前置胎盘（47.9%）、胎盘漩涡（27.1%）、胎盘后间隙消失（58.3%）、胎盘后肌层变薄或消失（16.7%）、胎盘后方血流丰富（45.8%）、剖宫产史（54.2%）比率均高于非植入组（38.6%、21.1%、39.5%、15.8%、39.5%、35.1%）（P<0.05）,2组胎盘厚度、胎盘附着处局部包块形成比率比较差异均无统计学意义（P>0.05）。前置胎盘（OR=1.646,95%CI:0.741～2.890,P=0.027）、胎盘漩涡（OR=1.393,95%CI:0.639～3.038,P<0.001）、胎盘后间隙消失（OR=2.147,95%CI:1.081～4.262,P=0.026）、胎盘后方血流丰富（OR=1.297,95%CI:0.657～2.563,P=0.026）及剖宫产史（OR=2.186,95%CI:1.101～4.341,P<0.001）为孕晚期孕妇发生胎盘植入的影响因素;4项超声声像特征联合剖宫产史建立的评分系统,最佳截断值为3分时,诊断孕晚期孕妇发生胎盘植入的AUC为0.978（95%CI:0.878～0.996,P<0.001）,灵敏度为89.1%,特异度为88.7%。结论应用二维超声及彩色多普勒声像特征,结合剖宫产史对孕晚期孕妇胎盘植入有较高诊断价值。

关键词：
二维超声
产前诊断
剖宫产
彩色多普勒超声
胎盘植入
加入收藏

胎盘植入是指滋养层细胞异常侵及子宫壁肌层，是导致急诊子宫切除的首要原因。根据胎盘侵入程度可分为粘连性胎盘(绒毛单纯附着于子宫肌层)、胎盘植入(绒毛侵及肌层)、胎盘穿透(绒毛侵及整个肌层)3种类型[1]。目前临床确诊胎盘植入主要依靠术后组织病理检查结果，产前诊断主要依据超声和MRI等影像学检查[2],其中超声为首选检查方法[3]。本研究分析162例孕晚期孕妇的临床资料，探讨二维超声和彩色多普勒声像特征对胎盘植入的诊断价值，报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

2016年7月—2018年12月郑州大学第一附属医院诊治的孕晚期孕妇162例，年龄20～47(31.7±4.2)岁；孕周30+3～39+4(36.1±1.8)周。入选标准：(1)孕晚期；(2)术前行胎儿超声检查；(3)行剖宫产手术分娩。排除标准：(1)合并有基础疾病、妊娠期合并症的孕妇；(2)有胎儿发育异常、宫内生长受限、双胎者。本研究经郑州大学第一附属医院伦理委员会审核通过(批准文号：KS-2018-KY-36),入选者均签署知情同意书。

1.2方法

1.2.1超声检查

采用GEVolusonE10超声诊断仪，凸阵探头频率3.5～5.0MHz,必要时结合阴道超声探头，探头频率5.0～8.0MHz。告知孕妇检查目的，签署知情同意书，对胎儿进行常规生物学指标及其附属物测量，若孕妇肥胖腹部超声显示欠佳时，必要时结合阴道超声，留取超声图像。主要观察胎盘位置、内部回声及胎盘与周围组织的分界及血液供应情况，即(1)是否前置胎盘、胎盘内有无漩涡；(2)胎盘后间隙是否消失；(3)胎盘后肌层是否变薄(选取胎盘后方肌层最薄处进行测量，以胎盘后肌层厚度≤1mm为诊断标准[3]);(4)胎盘后方彩色多普勒血流信号情况。

1.2.2临床资料收集与分组

通过查询PACS电子病历系统+询问病史相结合的方法，记录既往有无剖宫产史和本次术中胎盘情况，根据术后组织病理学结果将162例孕妇分为胎盘植入组48例和非植入组114例。

1.3统计学处理

应用SPSS19.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差(x¯±s)表示，2组比较采用t检验；计数资料比较采用χ2检验；孕晚期孕妇发生胎盘植入的影响因素采用多因素logistic回归分析；根据影响因素构建评分系统并进行赋值，以术后组织病理检查结果为标准，绘制ROC曲线，评估评分系统对孕晚期孕妇发生胎盘植入的诊断效能；检验水准α=0.05。

2、结果

2.1孕妇一般情况及2组超声声像图特征比较

162例孕晚期孕妇中，有剖宫产史66例，超声检查提示合并前置胎盘67例，胎盘漩涡37例，胎盘后间隙消失73例，胎盘后肌层变薄或消失26例，胎盘后方血流丰富64例，胎盘附着处局部有包块形成4例，胎盘厚度(37.2±10.2)mm。胎盘植入组患者前置胎盘、胎盘漩涡、胎盘后间隙消失、胎盘后肌层变薄或消失、胎盘后方血流丰富及剖宫产史比率高于非植入组(P<0.05);2组胎盘厚度、胎盘附着处局部包块形成比率比较差异均无统计学意义(P>0.05)(表1)。超声检查前置胎盘、胎盘漩涡和胎盘后方丰富血流信号的声像特征见图1。

表12组超声声像图特征及剖宫产史比较

图1前置胎盘、胎盘漩涡、胎盘后方丰富血流信号的超声声像图

2.2孕晚期孕妇发生胎盘植入影响因素的多因素logistic回归分析

以2组比较差异有统计学意义的指标为自变量，以是否发生胎盘植入为因变量，进行多因素logistic回归分析，结果显示前置胎盘、胎盘漩涡、胎盘后间隙消失、胎盘后方血流丰富及剖宫产史为孕晚期孕妇发生胎盘植入的影响因素。见表2-3。

表2多因素logistic回归分析的变量赋值表

表3孕晚期孕妇发生胎盘植入影响因素的多因素logistic回归分析

2.3评分系统的构建及对孕晚期孕妇发生胎盘植入的诊断效能

根据多因素logistic回归分析结果，将前置胎盘、胎盘漩涡、胎盘后间隙消失、胎盘后方血流丰富及剖宫产史5项影响因素建立评分系统并进行赋值，每项赋值1分，总评分为1～5分；以术后组织病理结果为标准，以孕妇的评分绘制ROC曲线，结果显示评分3分为最佳截断值，诊断孕晚期孕妇发生胎盘植入的AUC为0.978(95%CI:0.878～0.996,P<0.001),诊断孕晚期孕妇发生胎盘植入的灵敏度为89.1%,特异度为88.7%。见图2。

图2评分系统诊断孕晚期孕妇发生胎盘植入的ROC曲线图

3、讨论

胎盘植入可导致胎盘植入部分不能正常剥离，钝性剥离可能导致产妇产后出血、子宫切除、休克、产褥期感染，甚至死亡。有剖宫产史的瘢痕子宫合并前置胎盘是胎盘植入的高危因素[4]。本研究结果显示，胎盘植入组患者前置胎盘和有剖宫产史比率高于非植入组，前置胎盘及有剖宫产史是孕晚期孕妇发生胎盘植入的影响因素。因此，对孕晚期孕妇进行产前评估有重要价值。

胎盘植入发生机制是局部子宫内膜缺失导致无法进行蜕膜化，或是手术创伤等使子宫内膜形成乏血供的瘢痕组织，缺氧环境抑制内膜蜕膜化[5]。如果子宫缺乏蜕膜层的保护，母胎免疫界面失去平衡，绒毛侵袭失去节制导致胎盘植入。目前，胎盘植入的确诊需依靠术中诊断或术后组织病理检查，超声是产前诊断胎盘植入的首选检查方法[6]。

评估胎盘植入的超声声像特征有前置胎盘、胎盘漩涡、胎盘增厚、胎盘后方肌层变薄或消失、胎盘后方血流丰富等[7]。本研究结果显示，胎盘植入组患者前置胎盘、胎盘漩涡、胎盘后间隙消失、胎盘后肌层变薄或消失、胎盘后方血流丰富发生率高于非植入组，与研究结果[5]一致。超声声像中前置胎盘表现为胎盘附着于子宫下段或覆盖宫颈内口[3]。胎盘后低回声带是指胎盘后方的一条清晰的弧形低回声带，若子宫内膜缺失，导致局部的蜕膜形成不良，绒毛可直接侵入子宫肌层，造成胎盘植入，超声声像图上表现为胎盘后低回声带部分或完全消失。胎盘陷窝是指胎盘实质内的无回声腔隙，其形态不规则，呈“虫蚀状”。胎盘植入时，高脉压的小动脉直接开口于胎盘实质内，冲击胎盘实质形成胎盘陷窝。胎盘后肌层变薄是指由于胎盘绒毛的侵袭，胎盘后方的子宫肌层较其周边区域变薄，<1mm提示胎盘植入可能[3]。子宫-膀胱交界线变薄、消失或不规则是指当胎盘绒毛侵及子宫浆膜层或穿透子宫到达膀胱，对膀胱浆膜层造成侵犯，使子宫-膀胱交界处的光滑连续的线样强回声变薄、消失或不规则。有2次及以上剖宫产史的孕产妇发生胎盘植入的风险增加8倍，在评分系统中将剖宫产史纳入可提高超声诊断胎盘植入的准确性[8]。本研究结果显示，前置胎盘、胎盘漩涡、胎盘后间隙消失、胎盘后方血流丰富及剖宫产史均为孕晚期孕妇发生胎盘植入的影响因素，根据以上影响因素建立评分系统并进行赋值，当以3分为最佳截断值时，诊断孕晚期孕妇发生胎盘植入的AUC为0.978,灵敏度为89.1%,特异度为88.7%;提示应用二维超声及彩色多普勒图像特征，结合剖宫产史建立的评分系统对胎盘植入有较高诊断价值，但仍需要结合多项指标综合判断，提高诊断准确性。但胎盘植入超声诊断标准尚未统一，诊断结果易受主观因素影响，且本研究样本量小，需进一步扩大样本量研究证实。

参考文献：

[2]汤敏,闵智乾,张鑫,等.MRI和经腹超声对产前胎盘植入的诊断价值[J].重庆医学,2017,46(4):456-458.

[4]徐亚辉,武海英,曹广劭,等.凶险性前置胎盘并胎盘植入剖宫产不同术式疗效分析[U].中华实用诊断与治疗杂志,2019,33(6)584-586.

文章来源：赵丽娟,韩丽萍,岳红利.二维超声及彩色多普勒超声对胎盘植入的诊断价值[J].中华实用诊断与治疗杂志,2021,35(06):625-627.

基金：河南省科技创新团队项目(18IRTSTHN024)