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研究三维多普勒超声在妊娠高血压孕妇胎儿胎盘状况中的应用

2020-05-13 230 上传者：管理员

摘要：目的：探讨三维多普勒超声在妊娠高血压孕妇胎儿胎盘状况中的应用。方法：选取2017年4月-2019年4月期间范县中医院收治的妊娠高血压孕妇92例为观察组，并选取同期本院收治的92名正常孕妇为对照组。采用三维多普勒超声对妊娠高血压孕妇胎儿胎盘状况进行探究，比较两组孕妇胎盘内绒毛动脉血流参数值和两组新生儿情况，分析观察组孕妇胎盘各动脉血流参数曲线下面积。结果：观察组患者的RI、S/D和PI均明显低于对照组孕妇，TAV、VI、FI和VFI均明显高于对照组(P<0.05)。S/D值对诊断妊娠高血压孕妇胎儿不良妊娠结局的AUC最大，特异度和敏感度较高。观察组新生儿的分娩孕周、新生儿出生体重、胎盘重量均明显高于对照组新生儿，低出生体重儿发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论：妊娠高血压孕妇低出生体重儿发生率高，生儿的分娩孕周、新生儿出生体重、胎盘重量均会受到影响，S/D值在三维多普勒超声诊断妊娠高血压孕妇胎儿不良妊娠结局中有重要作用。

关键词：
三维多普勒超声
妊娠
胎盘
高血压
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妊娠期高血压疾病是产科常见的疾病，容易导致胎盘绒毛血管痉挛狭窄，造成胎盘水肿阻塞、血管数`量减少、血管阻力增大，胎盘功能受到严重影响[1]。胎盘储备功能差可能会导致胎儿宫内窘迫，若胎盘床血管破裂可能会导致胎盘早剥，造成孕产妇和围生儿病死率升高，部分胎儿即使幸存也可能因脑缺氧而发生不可逆转的神经系统损害后遗症，由于胎盘血管床内血流速度较低，多数血管与超声声束垂直，临床中无法准确对妊娠高血压孕妇胎儿胎盘状况进行准确测量[2-3]。

三维能量多普勒超声能够对子宫-胎儿-胎盘循环进行检测，既能够计算单位体积内胎盘内红细胞浓度和小血管数量，也能够直观对胎盘内绒毛血管树的灌注情况进行观察，进而对妊娠高血压孕妇胎儿胎盘的血流血管情况进行精细量化，对妊娠结局进行评估[4-5]。本研究对妊娠高血压孕妇胎儿胎盘状况的三维多普勒超声情况进行了探讨，旨在为改善妊娠高血压孕妇妊娠结局提供参考依据，现报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2017年4月-2019年4月期间本范县中医院收治的妊娠高血压孕妇92例为观察组，年龄21～38岁，平均(29.34±4.47)岁，孕周25～37周，平均(34.14±2.86)周。并选取同期本院收治的92名正常孕妇为对照组，年龄21～37岁，平均(30.14±5.32)岁，孕周25～37周，平均(33.28±3.72)周。两组孕妇的年龄、孕周比较无显著差异(P>0.05)，具有可比性。

纳入标准：(1)经诊断为妊娠高血压孕妇；(2)所有孕妇均签署知情同意书；(3)临床资料完整、真实且经本院伦理委员会知情同意。

排除标准：(1)合并恶性肿瘤；(2)严重的器质性病变；(3)精神病患者。

1.2方法

1.2.1仪器

三维彩色多普勒超声仪(GE公司生产)，探头频率4.0-8.0MHz，配备VOCAL软件，可进行二维超声、三维立体成像、三维能量多普勒血流成像。

1.2.2检查

对胎儿进行二维超声扫查，记录胎儿头尾、双顶径、腹围、胎盘成熟度、股骨长、羊水等结果，对脐带情况进行观察，测量大脑中东脉搏动指数(RI)、脐动脉收缩期/舒张期速度之比(S/D值)、孕妇双侧自动动脉搏动指数(PI)、时间平均流速(TAV)、孕妇胎盘血管指数(VI)、血管化血流指数(VFI)和血流指数(FI)。完成二维测量后进行三维多普勒血管显像模式，当胎儿无呼吸样运动时，嘱咐孕妇减小呼吸浮动，避免产生伪像，在能量模式下用三维多普勒容积抬头观察胎盘、脐带连接处，调节仪器的参数显示低速血流、无背景噪音下的情况。观察胎盘内远端小绒毛血管，选择能够包络胎盘基底膜面至胎儿面的胎盘组织，将基底部到绒毛膜板完整的血管树呈现出来，扫描10～15s而活的胎盘血管树三维能量图。

1.3统计学方法

采用SPSS23.0统计软件进行统计学分析，计数结果比较用χ2检验，计量结果比较用t检验，对妊娠高血压孕妇胎盘内绒毛动脉血流动力学指标进行受试者操作特征曲线(ROC曲线)分析，计算曲线下面积，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2、结果

2.1两组孕妇胎盘内绒毛动脉血流参数值比较

观察组患者的RI、S/D和PI均明显低于对照组孕妇，TAV、VI、FI和VFI均明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1两组孕妇胎盘内绒毛动脉血流参数值比较

2.2观察组孕妇胎盘各动脉血流参数曲线下面积

S/D值对诊断妊娠高血压孕妇胎儿不良妊娠结局的AUC最大，特异度和敏感度较高，见表2。

表2观察组孕妇胎盘各动脉血流参数曲线下面积

3、讨论

妊娠高血压孕妇胎儿胎盘绒毛血管狭窄、痉挛、栓塞、水肿、分支减少等病理性变化，可能会导致胎盘血管数量发生不同程度的减少，增大血管阻力，损伤胎盘功能，因而应加强对妊娠高血压孕妇胎盘血供情况的观察[6]。由于彩色多普勒超声需要依赖一定角度，且混叠现象严重，对低速血流的敏感性较低，因此胎盘供血不足时彩色多普勒超声无法将胎盘绒毛间低流速、低阻力的血流灌注清晰显示出。三维多普勒超声将能量多普勒和三维超声技术成像结合在一起，将靶组织一定单位体积内的血流和血管结构呈现出来，提供组织灌注技术，且技术安全、简单、信号范围较广，因而三维多普勒超声对低流量、低流速的末梢血供及其血管空间走形的显像效果较佳。且三维多普勒超声指数的测算软件能够通过容积直方图获取血管的相关指数，并依次对目标血管血流灌注进行定量评价。

妊娠高血压孕妇随着病情的加重，胎盘内血管管腔隙变窄，血管变形，血管大片坏死，孕妇全身器官均可能出现不可逆的损害。脐带血流动力学变化能够将胎盘的阻力和胎儿在宫内是否缺氧直接反映出来，TAV能够将子宫胎盘血流灌注情况直接反映。缺氧缺血情况下胎儿的脐动脉血流在临床胎心监护发现异常之前可能已经发生异常改变。

本研究数据显示，观察组患者的RI、S/D和PI均明显低于对照组孕妇，TAV、VI、FI和VFI均明显高于对照组(P<0.05)。这是由于妊娠高血压孕妇胎盘内绒毛动脉血管内膜纤维性增厚，血管管腔狭窄，胎盘内循环阻力升高。但血管阻力无法充分反映胎盘的功能状况，仅能反映出血管的舒张状态和收缩状态。脐动脉S/D等血流指数不仅能够将脐动脉血流阻力表达出来，也能够反映出胎盘功能情况，但S/D等血流指数可能会受到胎儿和母体等因素的影响，通过子宫-胎盘-胎儿循环的代偿机制对脐动脉阻力产生影响，当超过70%的胎盘血管异常时脐动脉阻力升高，胎盘内绒毛血管树血流发生异常。

三维多普勒超声下脐血管等多普勒改变均是间接征象，只有患者在妊娠期高血压疾病末期时胎盘血管病变加重才会表现出来，无法清晰将胎盘内低速血流较好反映出来。本研究数据显示，S/D值对诊断妊娠高血压孕妇胎儿不良妊娠结局的AUC最大，特异度和敏感度较高。这一结果说明胎盘内绒毛动脉血流动力学参数能够作为有意义的特征参数对妊娠高血压孕妇围产儿宫内情况和妊娠不良结局进行预测，且S/D值的诊断效果最佳。

综上所述，妊娠高血压孕妇低出生体重儿发生率高，生儿的分娩孕周、新生儿出生体重、胎盘重量均会受到影响，S/D值在三维多普勒超声诊断妊娠高血压孕妇胎儿不良妊娠结局中有重要意义。

参考文献：

[2]张彦华,林海英,高宇,等.三维能量多普勒超声联合孕妇血清中TNF-α检测妊娠期高血压疾病的研究[J].中国妇幼保健,2015,30(17):2818-2820.

[4]马娜,孙长坤,王翠萍,等.三维能量多普勒超声在老年乳腺癌患者诊断中的应用[J].中华老年医学杂志,2014,33(6):638-640.

[5]陈丹,马小燕.三维能量多普勒超声产前诊断胎盘植入的研究进展[J].中国医学影像学杂志,2014,22(9):718-720.

张晓杰.妊娠高血压孕妇胎儿胎盘状况的三维多普勒超声研究[J].临床研究,2020,28(04):142-144.