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解析耳鼻咽喉喉头颈外科手术后感染的相关因素

2020-01-09 349 上传者：管理员

摘要：目的:通过对耳鼻咽喉头颈外科患者手术后发生感染影响原因的研究,为提升耳鼻咽喉头颈外科患者生命质量提供借鉴.方法:通过对2013年1月-2018年12月于耳鼻咽喉头颈外科进行手术患者的临床资料的统计研究,分析出耳鼻咽喉头颈外科手术患者发生感染的易感因素,采用列联表卡方检验和多因素logistic回归进行分析.结果:在6753例耳鼻咽喉头颈外科手术患者中,152例(2.25％)发生感染.单因素分析显示,性别、年龄、住院时间、是否转科、切口类型、手术时长、合并症与耳鼻咽喉头颈外科患者手术后发生感染有关｡未发生感染的耳鼻咽喉头颈外科手术患者的疾病治愈率高于发生感染的患者(P＜0.05);logistic多因素回归分析｡结果表明,多因素共同参与造成了耳鼻咽喉头颈外科手术患者发生感染,因此要从患者实际身体状况出发,全面综合进行医院感染防治｡

关键词：
分析
影响因素
术后感染
耳鼻咽喉头颈外科手术
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耳鼻咽喉头颈疾病影响了患者身心健康,及时治疗是控制病症的有效方式｡基于外科手术平台下,一些常见耳鼻咽喉头颈外科疾病得到有效治疗,但术后并发症依旧是潜在的危险因素.在为患者选择手术治疗前期,提前做好术后并发症危险因素的控制工作,尽量降低并发症带来的不利影响,提高患者术后的康复水平｡本次结合我院2013年1月－2018年12月期间,收入的6753例患者资料,对手术及并发症情况回顾性分析｡

1、材料与方法

1.1 资料来源

选择2013年1月－2018年12月在本院耳鼻咽喉头颈外科进行手术的患者.采用病例对照的研究方法:病例组为手术后发生感染者,对照组为手术后未发生感染者｡纳入标准:于调查期内在耳鼻咽喉头颈外科进行手术的成人患者;排除标准:排除手术时已存在医院感染者及临床数据缺失无法填补者｡

1.2 方法

6753例均为耳鼻咽喉头颈外科手术患者,将其作为本次研究对象,对临床资料进行回顾研究.本组研究中,选择常规的流行病学方法展开研究,对6753例患者病历资料进行整理,详细统计诱发并发症的具体危险因素,从年龄、性别、手术时间、住院时间、抗生素使用、合并高血压糖尿病等主要因素,于术后3个月回访调查,进一步统计引起并发症的潜在危险因素｡

1.3 统计学方法

采用统计学软件SＰSS20.0进行文本数据分析与处理,计数资料用[n(%)]表述,组间比较用χ2检验,(Ｐ＜0.05)表示差异有统计学意义｡

2、结果

2.1 一般资料 2013年1月－2018年12月共收集耳鼻咽喉头颈外科手术的患者7340例,按排除标准排除587例,纳入分析6753例.其中发生感染152例,术后感染率2.25%(152/6753)｡

2.2 手术感染与相关因素分析结果显示,性别、年龄、住院时间、转科情况、切口类型、手术时长、合并症情况与耳鼻咽喉头颈外科手术患者发生感染有关联(Ｐ＜0.05)｡

2.3 感染对治疗效果的影响分析显示,未发生感染的耳鼻咽喉头颈外科手术患者的疾病治愈率高于发生感染的手术患者(Ｐ＜0.05),说明感染对治疗效果有影响｡

2.4 手术患者感染部构成152例耳鼻咽喉头颈外科手术患者感染部位以表浅切口占首位(36.2%),其次为呼吸道(分别占32.2%和20.4%)｡

3、讨论

3.1 术后出血

手术后出血可发生于术后24小时内(称为原发性出血)和术后7－10天左右(称为继发性出血)｡术中止血不彻底、不完善,如结扎血管的缝线松脱,这些是原发性出血的主要原因.首先,手术止血要彻底,术毕应用盐水或双氧水冲洗创面,清除凝血块之后,再仔细结扎每个出血点,较大的血管出血应该缝扎或双重结扎止血较为可靠｡术后积极预防感染,减少继发性出血的发生,这是提高临床治疗效果的保障｡

3.2 切口感染

切口感染的发生与病人的体质和病变的性质有一定关系,手术后切口局部肿胀、发红、有明显的压痛,甚至有脓性分泌物由缝合针眼溢出,均说明已发生感染.切口感染的预防应遵循的原则是:严格无菌操作技术;严重污染切口的延期缝合;增强病人的抵抗力等｡

3.3 术后并发症控制

耳鼻咽喉头颈外科术后并发症是多种因素共同造成的结果,不利于术后耳鼻咽喉头颈等器官的功能恢复｡深入分析并发症危险因素,对术后治疗效果及降低并发症发生率起到了关键性的作用｡耳鼻咽喉头颈外科术后感染在术后感染中属于发病率比较高的一种,对病患的心理容易造成很大的影响,造成其感染的因素也有很多.但是通常情况下耳鼻咽喉头颈手术术后感染与手术进行的时间之间也存在着一定的联系,因为耳鼻咽喉头颈手术的手术时间长就会导致手术中暴露的时间长,切口创口暴露的时间长感染细菌的机会也就更多｡本次共有29例出现并发症,发病率1.45%,主要症状为伤口炎症、呼吸道感染、术中出血等｡经过临床针对性治疗,29例并发症全部得到有效控制｡术后在医院进行观察治疗,期间病患与医务人员、其它患者和探病的人员接触过于频繁,导致了来访者和医护人员携带的病菌对病患造成了影响,术后患者营养的补充有一定局限性,免疫力变得低下,更加容易手术后的感染｡

本研究结果表明,手术时间越长的患者感染率越高｡手术时间较长引起感染率上升可能与以下原因有关:一是手术时间越长,说明手术的复杂性越大,创伤也越大,感染率可能较高;二是因为手术时间越长,切口暴露时间越长,感染机会越多.所以我们应严格执行无菌操作流程,同时要提高手术技巧,在保证手术质量的前提下尽量缩短手术时间｡另外,护理人员应按规范流程做好手术室的空气消毒,保证消毒灭菌质量｡此外在本研究中,表浅切口感染占所有感染的首位,呼吸道感染的总和却超过手术部位感染.所以要注意培养医务人员的整体防治观念,对于耳鼻咽喉头颈外科手术患者来说,不能仅局限于手术部位感染的预防,而是要从患者的实际身体状况出发,进行全面综合的医院感染防治｡

参考文献：

[1]陈菲菲,樊雯萍.人文关怀在耳鼻喉内窥镜检查护理中的应用价值探析[J].齐齐哈尔医学院学报,2016,37(25):3228-3229.

[2]周竹凤.人文关怀在耳鼻喉内窥镜检查300例中的应用[J].中国民族民间医药,2016,25(7):112-113.

董晓丽.耳鼻咽喉喉头颈外科手术后感染影响因素分析[J].中国保健营养,2019,17(17):354.