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老年肺癌患者胸腔镜术后谵妄的影响因素分析

2025-05-21 64 上传者：管理员

摘要：目的分析肺癌胸腔镜术后老年患者谵妄发生的影响因素｡方法选取2020年3月至2023年3月胸心外科接受胸腔镜手术治疗的肺癌老年患者160例,依据术后是否有谵妄发生分为谵妄组(n=21)和无谵妄组(n=139)｡比较2组的一般资料､疾病资料等,进行单因素分析和Logistic回归分析,总结患者术后发生谵妄的影响因素｡结果2组性别比､配偶情况､文化程度､吸烟史､高血压史､糖尿病史､冠心病史､卒中史､第1秒用力呼气容积比用力肺活量(FEV1/FVC)､纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级､手术时间､麻醉时间､术中失血量､术中输血情况､术中晶体入量､术中胶体入量､机械通气时间､氧合指数､疼痛评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);2组年龄､体重指数(BMI)､慢性阻塞性肺疾病(COPD)史､ASA分级､术中丙泊酚用量､单肺通气时间､术后地佐辛用量比较,差异均有统计学意义(P<0.05)｡多元Logistic分析中,上述P<0.05的因素均为老年肺癌患者胸腔镜术后谵妄发生的影响因素｡结论年龄≥70岁､BMI较低､存在COPD病史､高ASA分级､术中大量应用丙泊酚､长时间单肺通气､术后大剂量应用地佐辛均为肺癌胸腔镜术后老年患者发生谵妄的危险因素,需从此类因素入手制定与实施预防措施,使谵妄的发生得到有效预防｡

关键词：
术后
死亡率
肺癌
胸腔镜
谵妄
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在我国恶性肿瘤中,肺癌发病率､死亡率均居于首位,手术是当前主要治疗手段,随着胸腔镜､麻醉等技术的不断发展进步,胸腔镜肺癌手术适应证逐渐扩大,可有效减轻手术创伤,缩短患者术后恢复时间[1]｡尽管与开胸手术比较,胸腔镜下实施肺癌手术可使创伤程度降低､促进恢复加快等优点,但术后仍有相关并发症发生的可能性,谵妄即为其中比较常见的一种｡术后谵妄的发生不但使患者生理､心理负担加重,而且可导致其住院周期延长,增加医疗费用｡谵妄属于急性脑功能障碍的一种,以瞬态波动的意识改变､认知障碍为主要特点,一般于术后1~5d内发生,当前尚无有效治疗措施,干预以预防为主[2]｡研究显示,胸腔镜肺癌术后患者,早期识别谵妄危险因素并实施预防性干预可达到有效预防的效果,近年来研究对胸腔镜术后谵妄危险因素进行了分析,但并未形成统一共识,且不同患者之间影响因素存在差异[3-4]｡本研究选取我院接收的肺癌胸腔镜术后老年患者160例,进一步分析与总结患者发生谵妄的影响因素,报道如下｡

1､对象与方法

1.1调查对象

选择2020年3月至2023年3月我院实施胸腔镜手术治疗的肺癌老年患者中选取160例｡患者均了解研究,并配合知情同意书签字,医院的医学伦理会对此次研究进行审批｡

1.2纳入与排除标准

1.2.1纳入标准:

①以《中华医学会肺癌临床诊疗指南(2019版)》[5]为参照确诊为肺癌;②接受择期胸腔镜肺癌根治术,且手术由同一手术团队完成;③接受全凭静脉麻醉患者;④年龄≥65岁;⑤患者有完整的病历资料｡

1.2.2排除标准:

①存在脑部疾病,如脑外伤､脑部肿瘤等;②患者近期麻醉精神药品服用史;③合并神经系统､精神疾病;④重要脏器功能障碍;⑤患者具有重要器官手术史｡

1.3资料收集

对患者病历资料进行整理,并以问卷调查的形式对相关资料进行收集,在此过程中,解释调查目标､内容等,采用统一的语言以一问一答形式收集,如实记录回答｡收集资料包括:(1)一般资料:即人口学相关资料,具体为性别､年龄､配偶情况､文化程度､体重指数(BMI)､吸烟史｡(2)既往病史:包括慢性阻塞性肺疾病(COPD)史､高血压史､糖尿病史､冠心病史､卒中史｡(3)术前资料:包括肺功能[第1秒用力呼气容积比用力肺活量(FEV1/FVC)]､美国麻醉医师协会(ASA)分级､纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级｡(4)术中资料:包括手术时间､麻醉时间､术中失血量､术中输血情况､术中丙泊酚用量､单肺通气时间､术中晶体入量､术中胶体入量､机械通气时间､氧合指数｡(5)术后资料:包括疼痛评分､地佐辛用量,其中疼痛评分为视觉模拟评分法(VAS),0~10分,得分高,疼痛更严重｡

1.4谵妄判定与分组

1.4.1患者出麻醉复苏室前､入住ICU期间,均通过ICU意识模式评估量表(CAM-ICU)对术后谵妄的发生进行评估,先实施Richmon躁动镇静量表(RASS)评估,得分-3~+4者,进行第二步,实施CAM-ICU评估:①对比患者当前状态与照护者描述状态,或回顾当前状态与基线精神水平,若出现异常,以阳性判定;②通过字母､图片等展开随机性提问,错误者表示阳性;③RASS评分不等于0分表示阳性;④问题回答､指令遵循错误出现不止一次表示阳性｡以上①+②+③或④出现即表示谵妄发生｡

1.4.2患者在普通病房期间,以意识模式评估量表(CAM)为参照:①急性波动性改变的精神状态出现;②注意力缺损;③意识水平改变;④思维紊乱｡①､②阳性,加③或④阳性即可确诊为谵妄｡

1.4.3术后1~5d,每天于早晚各实施1次评估,2名专业人员共同展开评估,评估意见分歧时,第3位专业人员介入实施评估,上述任何一时段符合以上评估标准,即判定为术后发生谵妄｡本研究纳入的160例患者,发生谵妄21例,设为谵妄组,另外未发生谵妄139例,设为无谵妄组｡

1.5统计学分析

应用SPSS23.0统计软件,计量资料以x±s表示,采用t检验,计数资料比较采用χ2检验,等级资料比较采用非参数秩和检验｡对风险因素行单因素分析,予以单因素筛选处理后,对存在统计学意义的因素展开多元Logistic回归分析,P<0.05为差异有统计学意义｡

2､结果

2.1单因素分析

2组性别比､配偶情况､文化程度､吸烟史､高血压史､糖尿病史､冠心病史､卒中史､FEV1/FVC､NYHA心功能分级､手术时间､麻醉时间､术中失血量､术中输血情况､术中晶体入量､术中胶体入量､机械通气时间､氧合指数､疼痛评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);2组年龄､BMI､COPD史､ASA分级､术中丙泊酚用量､单肺通气时间､术后地佐辛用量比较,差异均有统计学意义(P<0.05)｡见表1｡

2.2多元Logistic分析

以术后出现谵妄为因变量,单因素分析中P<0.05的因素为自变量,对自变量实施赋值,展开多元Logistic分析,发现老年肺癌患者胸腔镜术后谵妄发生的影响因素包括年龄､BMI､COPD史､ASA分级､术中丙泊酚用量､单肺通气时间､术后地佐辛用量(P<0.05)｡见表2､3｡

表1老年肺癌胸腔镜术后谵妄影响因素单因素分析

表2自变量赋值情况

表3老年肺癌胸腔镜术后谵妄影响因素多元Logistic分析

3､讨论

现阶段肺癌治疗中,胸腔镜下肺癌根治术是常用手段之一,可于微创状态下对肺部的重量病灶进行有效切除,同时具有创伤小､疼痛轻等多方面因素[6]｡但胸腔镜下肺癌根治术多需于全凭静脉麻醉下进行,属于较大手术的一种,术后仍存在多种并发症发生的风险,谵妄在其中比较常见,发生率5%~16%[7-8]｡谵妄最初症状为认知急剧变化,病情不断发展可导致注意力受损､意识改变等,当前病理机制尚未完全阐明,但当前临床研究认为与年龄､合并症､炎性反应等多方面因素有关[9]｡谵妄的发生可能导致患者痛苦增加,并且直接影响其术后康复质量｡因此,临床上不断强调肺癌胸腔镜术后患者谵妄的预防,而此项工作的开展需要了解相关影响因素为前提｡因此,临床上对肺癌胸腔镜术后老年患者实施管理时,需要注重谵妄的预防,基于临床实际情况,全面对患者发生谵妄的可能影响因素进行分析,并且对针对性措施进行制定与实施,以对此并发症进行有效预防,进一步提升患者术后康复效果｡

本研究对肺癌胸腔镜术后老年患者谵妄的影响因素进行分析,发现包括以下方面:(1)年龄:本研究中,年龄>70岁者谵妄发生率较≥65岁者高,提示高龄是肺癌胸腔镜术后老年患者谵妄的危险因素｡年龄增加后,身体机能减弱,且活动能力降低,可导致大脑储备功能降低,并致使中枢神经系统的功能发生退化,神经递质､神经递质受体减少,神经功能易受损,因此谵妄发生率较高[10]｡(2)BMI:BMI是对人身体状况进行反映的主要指标,BMI较低的患者大多有营养不良状况存在,机体免疫功能相对较低,术后更容易发生谵妄[11]｡(3)ASA分级:ASA分级较高提示身体整体代偿功能较差,对麻醉药物代谢能力下降,导致术后麻醉药物代谢速度缓慢,因此谵妄发生的风险更高[12]｡(4)术中丙泊酚用量:肺癌患者接受胸腔镜手术治疗的过程中,需实施静脉麻醉,其中的麻醉诱导､麻醉维持均需应用丙泊酚,而丙泊酚用量过多可对患者呼吸产生抑制作用,导致脑部组织发生缺氧,引发术后谵妄[13-14]｡(5)单肺通气时间:肺癌患者接受胸腔镜手术治疗时,需实施保护性肺通气,单肺通气是其中比较常用的一种,可导致肺内的分流增加,引发低氧血症,致使机体发生缺血氧､再灌注损伤,降低脑氧饱和度,进而导致谵妄发生[15-16]｡(6)术后地佐辛用量:肺癌胸腔镜术后患者多有疼痛出现,需对镇痛药物进行应用,其中常用地佐辛,此药物属于阿片受体激动-拮抗剂的一种,其受体与脑干､脊髓中广泛存在,在发挥镇痛效果的同时,可对神经产生一定损伤作用,增加谵妄风险[17-18]｡

基于以上分析,临床上可从以下几个方面入手对肺癌胸腔镜术后老年患者谵妄进行预防:(1)加强围术期管理:术前对患者进行全面的评估,充分了解患者的年龄､病史等生理状态,尤其对年龄较大的患者,遵医嘱对各项术前准备､治疗工作不断进行完善,术前强化保温､液体管理等操作,术后实施严密地观察,早期对谵妄症状进行识别与处理｡(2)加强围术期营养管理:术前对患者营养状态进行评估,对于存在营养不良或营养不良倾向的患者,遵医嘱予以相应的营养干预措施,以对其营养状态进行改善,使机体对麻醉､手术的耐受度得以提升[19]｡(3)合理对麻醉方案进行设计:与麻醉师进行沟通,向其介绍患者实际情况,以患者实际情况､ASA分级等为依据,对个体化的麻醉方案进行设计,在满足手术要求的基础上,减少术中不必要的丙泊酚应用,减轻呼吸抑制程度,进而降低谵妄风险｡(4)加强单肺通气管理:①以患者实际情况为依据,合理对单肺通气模式进行设置,充分应用肺保护通气测量,在对术中通气进行改善的情况下,减轻脑损伤程度;②尽可能缩短单肺通气时间｡(5)术后实施合理镇静､镇痛管理｡术后,通过以患者为中心的浅舒化策略(eCASH)展开镇静､镇痛管理,术后定时予以患者镇静､疼痛情况评估,坚持“优先镇痛､最小化镇静”原则,合理对镇痛､镇静药物进行选择,使用地佐辛时,尽量避免大剂量使用,以减轻此药物对患者呼吸､脑功能的影响,进而达到对谵妄进行预防的效果[20]｡

综上所述,老年肺癌患者胸腔镜术后谵妄发生的影响因素包括年龄､BMI､COPD史､ASA分级､术中丙泊酚用量､单肺通气时间､术后地佐辛用量,可从此类因素入手制定与实施预防措施｡

参考文献:

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[2]刘兰敏,刘玉吉,郎堡.右美托咪定对胸腔镜下肺结节切除术患者术后谵妄及血流动力学､血清炎症因子､神经功能指标的影响[J].临床和实验医学杂志,2023,22(15):1678-1681.

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文章来源:鲍秦琴,马雯婧,杨艳,等.老年肺癌患者胸腔镜术后谵妄的影响因素分析[J].河北医药,2025,47(05):852-855+860.