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肠外营养支持对肺癌化疗患者免疫功能及肺功能的影响

2020-09-23 189 上传者：管理员

摘要：目的探讨肠外营养支持对肺癌化疗患者免疫功能及肺功能的影响。方法选取2017年1月至2018年12月收治的肺癌患者80例,使用随机数字表法分为对照组与研究组,每组40例。对照组给予常规肠内营养支持,研究组在对照组基础上加用肠外营养支持,比较2组不良反应发生率及干预前后营养状况、免疫功能、肺功能、生活质量。结果干预前2组总蛋白(TP)、前白蛋白(PA)、转体蛋白(TF)、CD+3、CD+4、CD+4/CD+8、IgA、IgG、IgM及肺功能相关指标水平、生活质量评分差异无统计学意义(P>0.05);干预后,研究组TP、PA、TF、CD+3、CD+4、CD+4/CD+8、IgA、IgG、IgM及肺功能相关指标水平、生活质量评分水平显著高于对照组,胃肠道反应、白细胞减少发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论肠外营养支持能有效改善肺癌化疗患者营养状况及免疫功能,提高其肺功能并减少患者不良反应发生率,提高患者化疗耐受性及生活质量,具有临床推广意义。

关键词：
不良反应
免疫功能
化疗
肠外营养
肠外营养支持
肺功能
肺癌
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肺癌作为常见且致死率最高的恶性肿瘤,其发病率一直呈现逐年上升趋势,已居世界恶性肿瘤发病率首位[1,2],肺癌的治疗一直是肿瘤科医生关注的重点话题之一。手术切除是目前唯一可提供治愈机会的治疗方式,但大多数患者就诊时已进入肿瘤晚期,40%以上患者已出现远处转移,失去手术机会[3]。对此类患者,临床多采用化学疗法进行治疗。但恶性肿瘤引起的患者自身代谢障碍、营养恶性消耗等症状,加之化疗药物毒性引起的胃肠道反应,进一步减弱患者营养摄取能力,加重其营养不良症状。使多数患者出现营养不良、免疫力降低、低蛋白血症等并发症,导致患者肺功能降低,严重影响患者生活质量[4,5]。由此,对肺癌化疗患者而言,受其胃肠道反应的影响,若单进行肠内营养支持效果并不理想,进行肠外营养支持可有效改善患者营养状况,提高其免疫功能,改善患者体质,提高患者肺功能及生活质量,但此类研究报道笔者所见目前较少,临床应用缺乏依据,笔者就此进行研究,报告如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

对我院2017年1月至2018年12月收治的肺癌患者80例进行随机对照试验研究,使用随机数字表法分为对照组和研究组,每组40例。对照组:男26例,女14例;年龄30～62岁,中位年龄(43.88±4.43)岁;肿瘤分型:鳞癌16例,腺癌14例,腺鳞癌10例;肿瘤分期:Ⅲ期25例,Ⅳ期15例。研究组:男24例,女16例;年龄31～65岁,中位年龄(43.96±4.45)岁;肿瘤分型:鳞癌21例,腺癌13例,腺鳞癌6例;肿瘤分:期Ⅲ期24例,Ⅳ期16例。2组年龄、性别比等基线资料差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准且所有患者知情同意自愿参加。

1.2纳入与排除标准

1.2.1纳入标准:

①经影像学及活体病理学、组织学检查确诊为肺癌者;②正进行化疗并资料完备者;③卡氏评分≥70分;④预计生存期>1个月;⑤无化疗史者。

1.2.2排除标准:

①合并严重肝肾功能、凝血功能障碍者;②合并严重免疫系统疾病或严重感染者;③合并放化疗禁忌证者;④对本研究所用药物有过敏或不耐受者。

1.3方法

1.3.1药物治疗:

①患者入组后均进行生命体征监测、饮食指导、感染及过敏预防等常规处理。均给予卡铂(CordenPharmaLatinaS.P.A,150mg/15ml/支)300mg/m2及吉西他滨(ELILILLYANDCOMPANY,200mg,1g)250mg/m2静脉滴注。②对照组给予常规肠内营养支持,包括饮食及鼻饲管肠内营养液输注等。③研究组在对照组基础上加用肠外营养支持,营养液由我院营养科配置,包括氨基酸、电解质、维生素、长链脂肪乳、葡萄糖、微量元素。干预均以7d为1个周期,连续干预2个周期。

1.3.2护理:

2组在治疗过程中均给予优质护理,包括:①心理护理:患者入院后与其积极交流,弱化医患隔阂,为其讲解治疗过程中的不良反应及治疗意义,帮助患者做好心理准备,同时,对患者不良情绪等进行及时疏导,减轻其心理应激。②饮食护理:指导患者选用高热量,低脂肪且富含纤维,刺激性较小的清淡食物,减少对其胃肠道的刺激,同时辅以富含硒、锌等微量元素的食物。③不良反应护理:对患者治疗期间出现的如口腔溃疡、胃肠道反应等及时进行处理,如口腔溃疡可使用过氧化氢溶液或雷夫诺尔漱口,建议患者多饮水或给予适量利尿剂,促进其排出毒素。④活动护理:根据患者耐受性等各项指标,指导患者进行如散步等轻运动促进其血液循环。

1.4观察指标

(1)营养状况;(2)免疫功能;(3)肺功能;(4)化疗不良反应发生率;(5)生活质量。

1.5判断标准

(1)营养状况:取患者外周静脉血,检测总蛋白(TP)、前白蛋白(PA)及转体蛋白(TF)水平。(2)免疫功能:取患者外周静脉血4ml,静置10min后3000r/min离心,取上清液,低温保存待检,使用流式细胞仪检测其CD+3、CD+4、CD+4/CD+8及IgA、IgG、IgM水平。(3)肺功能:使用肺功能仪检测患者用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV1)并计算FEV1/FVC。(4)生活质量[6]:使用SF-36生活质量量表进行评估,量表包括一般健康状况、生理机能、精神健康、生活能力、生理职能、情感职能、生活活力及社会功能共计8项,每项满分100分,评分越高,患者此项越佳。该量表的Cronbach'sα系数为0.968。

1.6统计学分析

应用SPSS21.0统计软件,计量资料以x¯±s表示,采用独立样本t检验,计数资料采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.12组营养状况比较

干预前2组TP、PA、TF水平差异无统计学意义(P>0.05);干预后,2组均降低,且研究组TP、PA、TF水平显著高于对照组(P<0.05)。见表1。

表12组营养状况比较n=40,x¯±s

2.22组免疫功能比较

2组干预前CD+3、CD+4、CD+4/CD+8及IgA、IgG、IgM水平差异无统计学意义(P>0.05);干预后2组CD+3、CD+4、CD+4/CD+8及IgA、IgG、IgM水平均降低,且研究组CD+3、CD+4、CD+4/CD+8及IgA、IgG、IgM水平显著高于对照组(P<0.05)。见表2、3。

2.32组肺功能比较

干预前,2组肺功能相关指标差异无统计学意义(P>0.05);干预后,2组均降低,研究组FVC、FEV1、FEV1/FVC水平显著高于对照组(P<0.05)。见表4。

表22组细胞免疫功能比较n=40,x¯±s

表32组体液免疫功能比较n=40,g/L,x¯±s

表42组肺功能比较n=40,x¯±s

2.42组不良反应发生情况比较

研究组胃肠道反应、白细胞减少发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表52组不良反应发生情况比较

2.52组生活质量比较

干预前,对照组SF-36生活质量评分为(53.14±5.31)分,研究组为(52.96±5.30)分,2组比较差异无统计学意义(t=0.152,P=0.880);干预后,对照组SF-36生活质量评分为(49.26±4.93)分,显著低于研究组的(51.99±5.14)分(t=2.424,P=0.018)。

3、讨论

目前,对于非小细胞肺癌的放化疗处于平台期,临床化疗方案研究进展缓慢,对患者生存期的延长效果不理想,化疗的血液毒性及长期性神经毒性严重影响患者生活质量[7]。同时,受化疗药物及肿瘤细胞影响,患者多表现出身体素质降低、营养吸收障碍、营养物质恶性消耗及免疫抑制等症状[8,9]。在恶性肿瘤发展过程中,癌细胞与患者正常细胞抢夺营养,引起患者脏器功能因营养不足,生理机能降低,进一步影响患者免疫系统正常机能,降低患者生活质量。而对于正进行化疗的患者而言,由于患者化疗胃肠道反应,易引起其恶心呕吐等症状,肠内营养支持效果并不明显,肠外营养支持则可通过静脉通道直接将营养物质输注经患者血液,利于患者吸收。

本研究结果显示,干预前2组TP、PA、TF、CD+3、CD+4、CD+4/CD+8、IgA、IgG、IgM及肺功能相关指标水平、生活质量评分差异无统计学意义(P>0.05);干预后,研究组TP、PA、TF、CD+3、CD+4、CD+4/CD+8、IgA、IgG、IgM及肺功能相关指标水平、生活质量评分水平显著高于对照组,胃肠道反应、白细胞减少发生率显著低于对照组(P<0.05)。提示患者营养状况改善,免疫功能及生活质量提高。据此,笔者分析:(1)肺癌化疗患者多伴有长期食欲不振,同时肿瘤引起的应激易使患者产生能量负债,其结果即为患者身体素质降低,对化疗耐受性减弱,不良反应增加,通过肠外营养支持,则能有效缓解患者能量负债,提高患者机体营养状况。(2)在恶性肿瘤患者疾病发展中,患者免疫功能占据重要地位,肿瘤发生后,癌细胞严重影响患者免疫功能。同时,化疗药物的毒性反应损害患者正常生理机能,会引起一系列严重应激反应,进一步破坏患者免疫系统,导致患者免疫力显著降低,形成恶性循环[10,11,12]。免疫力还是维持患者机体内环境未定的重要因素[13],且有研究报道指出,在各类危重疾病中,患者机体营养状况与其免疫功能呈正相关关系[14,15],就此,笔者认为通过改善患者营养状况,对其免疫力提高具有和重要意义。此外,肺癌患者免疫力降低,其肺部多伴有炎性反应,影响其正常肺功能,加之肺部肿瘤细胞影响,多数患者肺功能损害严重,而随着患者免疫力提高,机体炎性因子清除能力增强,加之免疫系统对肿瘤细胞的抑制效果,患者肺功能随之改善。同时,随着患者生理机能增强,免疫功能升高,机体耐受性随之增强,不良反应随之减少,患者生活质量自然升高。同时,本研究还发现,干预后,2组患者免疫功能、营养状况均出现降低,笔者认为可能是由于患者直升病情发展及化疗毒素反应引起,但就结果而言,肠外营养支持其优势任明显。同时,给予患者优质护理,能有效降低其心理应激及生理应激,促进患者化疗药物毒性排泄,加快患者新成代谢,进一步增强营养支持效果。

综上所述,肠外营养支持能有效改善肺癌化疗患者营养状况及免疫功能,提高其肺功能并减少患者不良反应发生率,提高患者化疗耐受性及生活质量,具有临床推广意义。

参考文献：

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