首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 肿瘤科论文 > 肺癌论文 > 中医集束疗法治疗肺癌化疗相关顽固性呃逆的临床观察

中医集束疗法治疗肺癌化疗相关顽固性呃逆的临床观察

2020-09-23 319 上传者：管理员

摘要：研究显示在肿瘤放化疗过程中或治疗结束后约有10%的患者发生呃逆，若不及时干预，2%的患者最终发展为顽固性呃逆[1]。肺癌接受顺铂化疗方案后其呃逆发生率高达41.2%[2]。顽固性呃逆的发病机制尚未完全阐明，西医以对症治疗为主，疗效欠理想，并且存在较多的副作用。本文笔者运用中医集束疗法治疗肺癌化疗相关顽固性呃逆患者获得良好疗效，现总结如下。

关键词：
疗效
肺癌
肿瘤放化疗
顺铂化疗
顽固性呃逆
加入收藏

研究显示在肿瘤放化疗过程中或治疗结束后约有10%的患者发生呃逆，若不及时干预，2%的患者最终发展为顽固性呃逆[1]。肺癌接受顺铂化疗方案后其呃逆发生率高达41.2%[2]。顽固性呃逆的发病机制尚未完全阐明，西医以对症治疗为主，疗效欠理想，并且存在较多的副作用。本文笔者运用中医集束疗法治疗肺癌化疗相关顽固性呃逆患者获得良好疗效，现总结如下。

1、临床资料

1.1一般资料

选取于浙江省肿瘤医院中西医结合科2018年9月—2019年5月进行肺癌化疗出现顽固性呃逆患者60例，采用随机数字表法将分为2组，对照组30例中男性18例，女性12例;年龄49～75岁，平均年龄(65.7±2.1)岁;其中化疗19例，放化疗同步11例;发病时间24～72h，平均(56.2±2.7)h。观察组30例中男性20例，女性10例;年龄45～77岁，平均年龄(66.4±2.7)岁;其中化疗17例，放化疗同步13例;发病时间24～76h，平均(55.8±2.3)h。2组患者一般资料均具有可比性(均P>0.05)。

1.2纳入标准

1)肺癌接受化疗患者，呃逆持续时间>48h、24h内频率加快到40～100次/min;2)经吸气屏气、按压双眼球等治疗24h仍不缓解者;3)患者以及家属知情同意。

1.3排除标准

1)合并严重心脑肝肾功能障碍者;2)凝血功能障碍者;3)合并传染性疾病者;4)过敏体质者。

2、方法

2.1治疗方法

两组患者均接受常规抗肿瘤治疗[3]。对照组患者遵医嘱予非那根(上海禾丰制药有限公司，国药准字H31021490)25mg肌注，3次/d，连续治疗3d。观察组采用中医集束疗法。具体实施方法:(1)首先给予倒吸灸。采用天然竹罐，在传统倒吸灸原理基础上，改良成中医艾条雾化吸入器。将点燃的艾条插入预留好的灸罐侧孔内，患者取坐位或半卧位，配合腹式呼吸或逆腹式呼吸，将灸罐边缘按压人中穴，以人中穴得气为宜。闭目缓慢且匀速用鼻深吸入艾烟，使腹部鼓起，缩唇匀速吐气，同时缩小腹部。配合腹式呼吸或逆腹式呼吸，治疗时间2～3min。如出现胸闷、气促情况，立刻停止。(2)患者接受倒吸灸治疗的同时予耳穴压豆。选取穴位:胃穴、耳中穴、耳迷根穴。操作前观察耳廓皮肤，排除硬结、破溃、水泡、过敏体质等，用75%酒精消毒，用探针选定穴位，将王不留行籽贴压在耳穴处，指导患者重压每个穴位30次，待局部产生热、胀、麻即可，每天按压3次;若有移位、脱落，及时更换;耳籽留置时间3d。(3)最后予穴位埋针治疗。患者坐位或卧位，取双侧两眉头凹陷处攒竹穴，醒穴后先消毒皮肤，待干后将一次性无菌揿针(规格:0.25mm×2mm)进行穴位埋置，用双手拇指指腹分别按压，其余四指紧贴头部两侧，持续均匀的点按，力度由轻到重，再由重到轻，持续按压1min。每天按压3次，每次30下。忌长时间重按穴，以免引起头晕眼花等不适症状。埋针留置时间3d。

2.2疗效标准

参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》[4]中疗效标准分为治愈、好转、无效。

2.3呃逆频率积分

不出现呃逆症状(0分);每小时少于5次，且患者能耐受，不影响进食(3分);每小时6～10次，或每小时少于5次，但患者难以耐受，影响进食(6分);每小时超过10次，或每小时少于10次，但不能进食或呃逆时伴见胃食道反流(9分)。

2.4统计方法

所有数据采用SPSS21.0进行数据分析，计量资料以表示，采用t检验;计数资料用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

3、结果

3.12组患者临床疗效比较

见表1。

表12组患者临床疗效比较[例(%)]

注:与对照组比较，#P<0.05

3.22组患者治疗前后呃逆频率积分比较

见表2。

表22组患者治疗前后呃逆频率积分比较

注:与治疗前比较，*P<0.05;与对照组比较，#P<0.05

4、讨论

呃逆现代医学称膈肌痉挛，其发病机制仍未完全明确。研究认为该病是由于外界刺激引发兴奋沿迷走神经传导至呼吸中枢，然后通过网状脊髓束到达膈神经，引起膈肌痉挛，从而引发呃逆。肺癌化疗相关呃逆可能由于化疗的刺激、癌细胞侵犯迷走神经或膈神经，淋巴结压迫迷走神经或膈神经导致膈肌痉挛，或肺癌脑转移刺激呃逆中枢所致[5]。

化疗药物中医谓之“火热之邪”，火热之毒易耗伤津液，损伤正气，导致气机运行不畅，升降失调，胃失和降、胃气上逆动隔而成呃逆。治疗则宜益气扶正、理气和胃、降逆止呃。中医集束疗法是集合一些现有的、有循证医学基础的中医技术，处理一些特定的难治性临床症状的一种具有中医特色的综合疗法，包括艾灸、耳穴压豆以及穴位埋针等。倒吸灸属艾灸范畴，倒吸灸所用艾条的成份为陈年艾绒，性辛温，点燃艾绒后产生的药味通过皮肤、呼吸道等吸收与传递，同时配合腹式呼吸，能够有效抑制迷走神经兴奋。而倒吸艾烟能加强降逆下气、通畅气机的作用[6]。耳与脏腑经络有着密切的联系。《灵枢·素问》曰“耳者，宗脉所聚也。”按照经络理论，耳部可反映人体整体的生理、病理变化。呃逆与上中二焦有关，其病变部位在膈，病机为胃失和降，膈间气机不利，胃气上逆动膈，故选胃穴;根据耳穴全息理论，耳中穴对应膈，能缓解膈肌痉挛而止呃;耳迷根穴位于耳中穴背面，对应膈肌位置，为耳中副交感神经系统信息的集中反应点，刺激该穴可能对副交感神经的功能紊乱有调节作用;通过刺激以上耳穴可达到调理脾胃失和、降逆止呃等功能[7]。揿针疗法是皮部理论和腧穴理论相结合的具体运用，其埋针治疗疾病，通过神经末梢的传导，可产生持续而稳定的刺激，持续地促进经络气血的有序运行，激发人体正气，从达到祛除病邪的目的[8]。攒竹为治疗呃逆的特效穴，通过攒竹可刺激眶上神经及面神经分支，抑制兴奋的迷走神经，从而缓解膈肌痉挛[9]。

本文观察结果显示，观察组临床总有效率为100%，高于对照组的80%;治疗后2组患者呃逆频率积分均较治疗前降低(均P<0.05)，观察组低于对照组(P<0.05)。提示中医集束疗法治疗肺癌化疗相关顽固性呃逆患者疗效显著，且方便实用。

参考文献：

[1]屈丽波,王华平,刘建平,等.盐酸多塞平加针刺治疗放､化疗后顽固性呃逆的临床对照研究[J].中国民康医学杂志,2003,15(1):24-25.

[2]孙燕,内科肿瘤学[M].北京:人民卫生出版社,2001:89-107.

[3]中华医学会.肺癌临床诊疗指南(2018版)[J].肿瘤研究与临床,2018,30(12):793-824.

[4]孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准[M].2版.北京:人民军医出版社,2006:319-320.

[6]吴小义,黄俊斐.倒吸灸联合腹式呼吸调息法对化疗所致呃逆的影响[J].新中医,2018,50(11):190-192.

[7]田亚亚,路燕,贾丽娟,等.耳穴埋豆灸针治疗顽固性呃逆的效果[J].实用临床护理学电子杂志,2019,4(44):45.

[8]柏林,杨洋,吕姝婷.揿针疗法的临床应用[J].中国实用医药,2019,14(10):192-193.

[9]李霞.攒竹穴近三年以来在治疗呃逆中的临床应用研究进展[J].黑龙江中医药,2015,44(6):43-45.

何国花,林友燕.中医集束疗法治疗肺癌化疗相关顽固性呃逆的临床观察[J].中国中医药科技,2020,27(05):808-809.