首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 肿瘤科论文 > 肺癌论文 > 胸腔镜肺癌根治术后认知功能障碍对患者的影响

胸腔镜肺癌根治术后认知功能障碍对患者的影响

2020-11-23 217 上传者：管理员

摘要：目的：分析胸腔镜肺癌根治术后认知功能障碍对患者康复效果的影响。方法：回顾性分析江苏省人民医院2016年1月至2019年1月收治的100例行胸腔镜肺癌根治术患者的临床资料,按照POCD发生情况将患者分为POCD组和非POCD组,比较两组患者临床资料、手术情况、恢复情况、手术前后肺功能和生活质量以及术后并发症发生情况,分析POCD对患者康复效果的影响。结果：100例患者中,共有37例(37.00%)发生POCD。两组患者年龄、性别、TNM分期、病理类型、术后并发症发生率、手术时间比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。POCD组患者术前1d和术后1d简易精神状态检查量表评分均显著低于非POCD组(均P<0.05),术后下床时间、拔管时间和住院天数均显著长于非POCD组(均P<0.05)。两组患者术后7d第1秒用力呼气容积、最大自主通气量和呼气流量峰值均显著低于本组术前1d(均P<0.05),非POCD组患者术后7d上述指标均显著低于POCD组(均P<0.05)。两组患者术后30d生理状态、社会/家庭状态、功能状态、情感状态、肺癌相关症状评分均显著高于本组术前1d(均P<0.05),非POCD组患者术后30d上述维度评分均显著高于POCD组(均P<0.05)。POCD组患者术后并发症发生率高于非POCD组,但组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论：POCD对胸腔镜肺癌根治术患者康复效果存在负面影响,可导致患者术后恢复时间延长、肺功能恢复质量受限、生活质量恢复不佳。

关键词：
康复效果
术后认知功能障碍
肺癌
胸腔镜
加入收藏

肺癌发病率和死亡率均居我国恶性肿瘤首位,据报道,目前我国每年新发肺癌病例达73.3万例,死亡病例为59.1万例,严重威胁患者生命健康和生活质量[1]。随着肺癌早期筛查的逐渐普及,越来越多的患者能够得到早期确诊,此时行肺癌根治术可以切除原发病灶和转移病灶,有助于减轻肿瘤负担、改善患者预后[2]。然而,随着肺癌根治术的广泛开展,研究发现行肺癌根治术的患者术后认知功能障碍发生率较高,其原因与手术麻醉、术后镇痛所致脑血流供应变化、手术应激、呼吸功能改变有关[3]。POCD对手术安全性的影响已达成广泛共识,但目前临床关于POCD对患者康复效果影响的研究报道较少。为了解POCD对肺癌根治术后患者康复效果的影响,本研究选取100例肺癌患者,就其胸腔镜肺癌根治术后POCD发生情况及POCD对患者康复效果的影响进行了回顾性分析,现报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析2016年1月至2019年1月江苏省人民医院收治的100例肺癌患者的临床资料。纳入标准:①经组织病理学检查明确诊断为肺癌,于江苏省人民医院接受胸腔镜肺癌根治术治疗,手术由同组医生完成,麻醉和手术方案均相同;②术前简易精神状态检查(mini-mentalstateexamination,MMSE)量表评分≥24分;③临床资料和随访资料保存完整,术前1d和术后7d均接受肺功能检查,术前和术后30d均采用健康状态调查问卷(theshortform-36healthsurvey,SF-36)评估生活质量。排除标准:①既往有脑血管意外或脑梗死病史;②胸腔镜中转开胸手术;③合并残疾、精神障碍等影响SF-36评估的疾病。本研究已征得江苏省人民医院医学伦理委员会批准(批件号:NJH1510053),患者对本研究均知情同意并自愿参与。

1.2分组方法

比较患者术前1d和术后1dMMSE量表评分,MMSE量表包括定向力、记忆力、注意力和计算力、回忆能力、语言能力共5个项目,总分为0～30分。参照国际POCD协作组推荐的Z计分法,评估患者POCD发生情况[4],Z计分法:Z=(∆X-∆XC)/SD(∆XC),其中∆X为患者术前与术后每项测试项目的差值,∆XC为正常参照人群间隔相同时间内每项测试项目的两次差值,SD为平均标准差;总Z值(Z总)为每例患者各项测试的Z值总和与正常参照人群Z值总和的标准差的比值,即Z总=ΣZ/SD(ΣZc)。Z总≥1.96或2个以上单项测试Z值≥1.96,则判定为发生POCD,并将其纳入POCD组,其余患者纳入非POCD组。

1.3分析方法

比较POCD组和非POCD组患者临床资料、手术情况、恢复情况、肺功能指标、术后并发症发生情况以及术前和术后30d生活质量,分析POCD对患者康复效果的影响。其中,肺功能评价指标包括第1秒用力呼气容积(forcedexpiratoryvolumeinonesecond,FEV1)、最大自主通气量(max-imalvoluntaryventilation,MVV)和呼气流量峰值(peakexpiratoryflow,PEF),评估时点为术前1d和术后7d。生活质量评估采用肺癌治疗功能性量表(functionalassessmentofcancertherapy-lung,FACT-L),该量表涵盖生理状态、社会/家庭状态、功能状态、情感状态、肺癌相关症状共5个维度,各维度包括6～9个条目,各条目评分0～4分,各维度总分越高则生活质量越佳[5],评估时点为术前1d和术后30d。

1.4统计学方法

采用SPSS18.0软件进行数据统计分析。计量资料均符合正态分布并以均数±标准差(x±s)表示,比较采用t检验;计数资料以例(%)表示,比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组患者临床资料和手术前后MMSE量表评分比较

100例患者中,共有37例(37.00%)发生POCD。两组患者年龄、性别、TNM分期、病理类型比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。POCD组患者手术前后MMSE量表评分均显著低于非POCD组(均P<0.05)(表1,表2)。

2.2两组患者手术情况和恢复情况比较

表2两组患者手术前后MMSE量表评分比较

POCD组患者术后下床时间、拔管时间和住院天数均显著长于非POCD组(均P<0.05),两组患者手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05)(表3)。

2.3两组患者手术前后肺功能指标比较

表5两组患者手术前后生活质量评分比较

表1两组患者临床资料比较

两组患者术后7dFEV1、MVV、PEF均显著低于本组术前1d(均P<0.05),非POCD组患者术后7d上述指标均显著低于POCD组(均P<0.05)(表4)。

表3两组患者手术情况和恢复情况比较

表4两组患者手术前后肺功能指标比较

2.4两组患者手术前后生活质量评分比较

两组患者术后30d生理状态、社会/家庭状态、功能状态、情感状态、肺癌相关症状评分均显著高于本组术前1d(均P<0.05),非POCD组患者术后30d上述维度评分均显著高于POCD组(均P<0.05)(表5)。

2.5两组患者术后并发症发生率比较

POCD组患者术后并发症发生率高于非POCD组,但组间比较差异无统计学意义(P>0.05)(表6)。

3、讨论

表6两组患者术后并发症发生率比较[例(%)]

POCD是一种认知功能紊乱性疾病,多出现于手术或麻醉后,患者以记忆力、注意力、思维反应能力、定向力、学习能力下降为主要表现,多数患者术后数周或数个月内能够恢复,但也有部分患者认知障碍持续长达数年[6,7]。POCD不仅影响患者社会生活、工作和自理能力,还可导致痴呆的发生与发展,因此,近年来临床愈发重视POCD的防治,以期改善患者生活质量[8]。

目前临床关于POCD对患者预后尤其是康复效果的关注较为缺乏,但对于接受胸腔镜肺癌根治术的患者而言,手术麻醉、应激所致下丘脑室旁核分泌大量促皮质激素释放素、下丘脑-脑垂体-肾上腺轴激活,可导致激素水平大幅上升、交感神经过度兴奋,进而引发应激反应与POCD[9,10],因此,明确POCD对胸腔镜肺癌根治术患者康复效果的影响,有助于进一步提高临床对POCD的认知与重视,同时,探索更多可靠的预防与干预策略亦有助于提高患者康复效果。为此,本研究选取100例肺癌患者进行了回顾性分析,结果显示,POCD组患者术后下床时间、术后拔管时间和术后住院天数均显著长于非POCD组,说明POCD延长了患者术后恢复时间,其原因可能为:POCD往往伴有脑组织、神经元损伤以及脑灌注下降,患者常表现为情感淡漠、焦虑,行动能力也大幅下降,故恢复时间显著延长[11]。与非POCD组相比,POCD组患者术后肺功能较术前有所改善,但其改善幅度有限,考虑原因为患者发生POCD后无法尽早参与术后康复训练,而缺乏咳嗽、排痰、深呼吸等训练不利于患者肺功能的康复[12,13]。另外,有学者指出,胸腔镜肺癌根治术后肺功能康复是一个学习、重复的过程,POCD患者长期持续学习能力较差、注意力不集中,对肺康复指导的反应迟钝,也不利于肺功能康复训练进程的推进[14]。研究显示术后血气分析指标亦可用于预后评估[15]。由于本研究为回顾性分析,部分患者术后血气分析资料不完整,故暂未将其纳入结果分析,今后可就POCD对患者血气分析的影响开展前瞻性观察与研究。

FACT-L是评估肺癌患者整体生活质量的有效参考。本研究结果显示,两组患者术后30d生活质量均较术前有所改善,且非POCD组患者生活质量改善幅度更为明显,说明POCD也在一定程度上影响着患者生活质量的恢复,其原因一方面与肺功能康复质量不佳有关;另一方面,与机体心理、躯体活动功能恢复受限有关[16]。对于术后发生POCD的患者而言,即便其认知功能逐渐改善,但患者恐惧、焦虑、悲观等不良情绪往往难以在短时间内克服,极易出现更多不良情绪、行为,影响患者生活质量[17]。另外,POCD患者难以全面参与术后早期康复训练,其肢体运动功能、胃肠蠕动功能亦难以得到快速、有效的恢复,此时患者更易出现恶心呕吐、食欲下降、睡眠质量不佳等表现,也影响着患者生活质量的改善[18]。因此,对于已发生POCD的患者而言,应开展更为耐心、科学、合理的康复训练,以使患者获得更为理想的康复质量。此外,两组患者术后并发症发生率比较差异无统计学意义,说明POCD的发生并不会影响患者术后并发症发生风险。局限性在于本研究将术后生活质量观察时点设定为术后1d和术后30d,暂未实施长期随访以明确POCD对患者远期预后的影响,将在今后的研究中进一步补充。另外,患者心理状态的差异对康复效果也具有一定影响,根据患者心理状态进行分层分组,有望得到更精准的研究结论,应予以重视。

综上所述,胸腔镜肺癌根治术患者POCD发生率较高,且POCD的发生严重影响患者康复效果,主要表现在延长恢复时间、影响肺功能恢复、限制生活质量改善等,应予以重视并积极开展干预。

参考文献：

[1]陈万青,左婷婷,郑荣寿,等.2013年中国肺癌发病与死亡分析[J].中华肿瘤杂志,2017,39(10):795-800.

[2]隋锡朝,李运,王俊.全胸腔镜肺段切除手术治疗早期非小细胞肺癌的现状[J].中华胸心血管外科杂志,2011,27(8):505-506.

[3]谭萍,何炎鸿,张凌云,等.硬膜外阻滞联合全身麻醉对老年肺癌根治术患者认知功能及细胞免疫功能的影响[J].中国癌症防治杂志,2016,8(2):103-107.

[6]陈菲菲.不同剂量右美托咪定对老年肺癌手术患者早期术后认知功能的影响及机制探讨[D].蚌埠:蚌埠医学院,2015:17.

[8]王海雯,沈社良,曹敏芳,等.右美托咪定对老年胃癌根治术患者术后早期认知功能障碍的影响[J].中国基层医药,2017,24(24):3786-3789.

[9]邱爽.单肺通气患者局部脑氧饱和度变化对POCD发生的预测作用[D].沈阳:中国医科大学,2016.

[10]伍传新,江泽勇,廖洪映,等.胸腔镜肺癌根治术对高龄患者肺功能的影响[J].中国医学创新,2016,13(33):16-19.

[11]邱爽,董有静,段丽芳,等.七氟烷与异丙酚对老年肺癌患者局部脑氧饱和度及术后早期认知功能的影响[J].中国医科大学学报,2016,45(9):797-800.

[12]肖唯,李悦,廖光容.肺功能专项康复训练对胸腔镜肺癌根治术后患者恢复的影响[J].医药前沿,2020,10(3):14-15.

[13]王园,王科峰.快速康复外科理念在胸腔镜肺癌根治术围手术期的应用[J].上海护理,2017,17(5):45-47.