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奥沙利铂联合放疗对NSCLC患者的疗效

2020-11-30 692 上传者：管理员

摘要：目的：研究奥沙利铂联合放疗对非小细胞肺癌(NSCLC)的疗效、免疫功能与Bcl-2、Bax表达的影响。方法：选取2015年9月—2017年9月我院收治NSCLC患者100例,按照不同治疗方法分为放疗组和联合组,每组50例,放疗组采用常规放疗,联合组在放疗组的基础上加用奥沙利铂;比较2组血常规、美国东部肿瘤协作组(ECOG)评分、生活质量(QOL)评分、免疫指标、Bcl-2、Bax表达、治疗效果、毒副反应发生情况。结果：2组治疗后白细胞计数、ECOG评分、Bcl-2表达水平低于治疗前,且联合组低于放疗组(P<0.05);2组治疗后红细胞、血红蛋白、血小板计数、QOL评分、Bax表达水平高于治疗前,且联合组高于放疗组(P<0.05)。2组治疗后NK细胞和T淋巴细胞高于治疗前,但联合组T淋巴细胞低于放疗组P<0.05)。联合组治疗有效率高于放疗组(P<0.05);2组毒副反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论：奥沙利铂联合放疗治疗NSCLC,能够有效缓解病情,改善患者生活质量,毒副反应发生率较低。Bcl-2、Bax的表达能够作为检测NSCLC恶性潜能的重要指标。

关键词：
T淋巴细胞亚群
奥沙利铂
白细胞
肺癌
非小细胞肺
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肺癌是一种常见的恶性肿瘤,其中非小细胞肺癌(NSCLC)占70%～80%,由于NSCLC早期症状不明显,50%以上的患者在明确诊断时已经是晚期,无法进行手术治疗。目前临床对于NSCLC常采用放射治疗(放疗)方式;随着放疗技术不断改进,可有效提高NSCLC患者局部控制和缓解率。有研究表明,放疗联合铂类药物,可有效提高NSCLC的治疗效果[1,2,3]。奥沙利铂属于第三类铂类药物,效果与顺铂相近,但毒副作用相对较少[4]。本研究采用奥沙利铂联合放疗对NSCLC进行治疗并观察了其效果,旨在为临床治疗NSCLC提供更多的方法。现报告如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析2015年9月—2017年9月我院收治NSCLC患者100例的临床资料。①纳入标准:均符合2014年《NCCN非小细胞肺癌临床实践指南》[5]中的诊断标准;预计生存时间>3个月。患者对本研究知情并签署同意书。②排除标准:合并其他恶性肿瘤者;合并严重心、肝、肾脏疾病者;精神意识障碍者。按照治疗方法不同分为放疗组与联合组,每组50例。放疗组男30例,女20例;年龄55～70(62.1±1.3)岁;鳞癌24例,腺癌21例,其他5例;临床分期:ⅢA期23例,ⅢB期27例。联合组男25例,女25例;年龄50～80(65.2±1.5)岁;鳞癌26例,腺癌20例,其他4例;ⅢA期22例,ⅢB期28例。2组性别、年龄、病理分型及临床分期等资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2治疗方法

2组均使用吉西他滨诱导化疗,间隔4周后开始进行放疗。放疗组采用二维常规放疗及三维适形或强调放疗,以常规剂量对患者进行放疗,每周照射5d,1/d,分次剂量为1.8～2.0Gy,总量为48～70Gy。联合组在放疗组的基础上加用奥沙利铂130mg/m2,于放疗后第2、9天静脉注射,3～4周为1个周期,持续治疗2个周期。

1.3观察指标

1.3.1血常规指标:

2组分别于治疗前后抽取清晨空腹静脉血2ml,采用全自动血细胞分析仪检测外周血中白细胞(WBC)、红细胞(RBC)、血红蛋白(Hb)、血小板(PLT)水平。

1.3.2体力状况和生活质量:

采用美国东部肿瘤协作组(ECOG)评分对患者体力状况进行评价,分值范围0～5分,0分为活动完全正常,5分为死亡,分数越低说明患者身体健康状况越好。采用肿瘤患者生活质量评分(QOL)对患者生活质量进行评价,满分为60分,分数越高说明患者生活质量越好。

1.3.3Bcl-2、Bax表达水平及免疫指标:

2组分别于治疗前后抽取空腹静脉血5ml采用酶联免疫吸附法检测Bcl-2、Bax蛋白表达量;采用流式细胞仪检测自然杀伤细胞(NK)、T淋巴细胞表达水平。

1.3.4治疗效果评价:

按世界卫生组织实体肿瘤缓解评价标准[4]将治疗效果分为:完全缓解为病情完全缓解,病症消失,无新病灶出现并维持4周以上;部分缓解为病灶最大直径之和减少30%以上且维持4周以上;稳定为病灶最大直径之和减少低于部分缓解;进展为病灶最大直径之和增加>20%,病情恶化,出现新病灶。总有效率=(完全缓解+部分缓解)/总例数×100%[5]

1.3.5毒副反应:

统计2组骨髓抑制、胃肠道反应、肝功能损伤、化疗后胸痛等发生情况。

1.4统计学方法

采用SPSS20.0统计学软件分析数据。计量资料采用均数±标准差(x±s)表示,采用t检验;计数资料采用率(%)表示,采用χ2检验。α=0.05为检验水准。

2、结果

2.1血常规比较

2组治疗前血常规比较差异无统计学意义(P>0.05)。与治疗前比较,2组治疗后WBC水平降低,RBC、Hb、PLT水平升高,且联合组较放疗组变化更显著(P<0.05)。见表1。

表12组NSCLC患者治疗前后血常规比较(x±s)

2.2ECOG评分、QOL评分比较

2组治疗前ECOG评分、QOL评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。与治疗前比较,2组治疗后ECOG评分降低,QOL评分升高,且联合组较放疗组变化更显著(P<0.05)。见表2。

表22组NSCLC患者治疗前后ECOG评分、QOL评分比较(x±s,分)

2.3Bcl-2、Bax表达水平比较

2组治疗前Bcl-2、Bax表达水平比较差异无统计学意义(P>0.05);与治疗前相比,2组治疗后Bcl-2表达水平降低,Bax表达水平增高,且联合组较放疗组变化更显著(P<0.05)。见表3。

表32组NSCLC患者治疗前后Bcl-2、Bax表达比较(x±s)

2.4免疫指标水平比较

2组治疗前NK细胞和T淋巴细胞水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组治疗后NK细胞高于治疗前(P<0.05),但组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组治疗后T淋巴细胞水平于高于治疗前,但联合组低于放疗组(P<0.05)。见表4。

表42组NSCLC患者治疗前后免疫指标比较(x±s,%)

2.5治疗效果比较

联合组治疗总有效率高于放疗组(P<0.05)。见表5。

2.6毒副反应比较

2组毒副反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表6。

表52组NSCLC患者治疗效果比较(例)

表62组NSCLC患者毒副反应比较(例)

3、讨论

肺癌是常见的一种恶性肿瘤,具有较高的发病率及病死率,严重影响了患者的生活质量[6,7]。NSCLC在肺癌患者中占比例较多,且多数为晚期患者,错过了手术时机,只能采用放化疗等方法治疗。近年来一些化疗药物可有效地治疗晚期NSCLC得到证实[8,9]。放疗是一种重要的肺癌局部治疗手段,新型放疗技术能够较好的提高NSCLC患者的抑制率及缓解率[10]。刘晓丽等[11]研究表明,放疗与免疫治疗具有协同效应,能够改善NSCLC患者的生存状况,延长生存期。文献报道,放疗同时应用化疗药物可增强放疗的效果,更有效地治疗NSCLC[12]。奥沙利铂属于第三类铂类药物,主要用于治疗大肠癌等消化道肿瘤,也可有效治疗NSCLC,其副毒反应较少,更易于被患者接受[13,14,15]。本研究结果显示,联合组治疗后WBC水平低于放疗组,RBC、Hb、PLT水平高于放疗组,表明放疗与奥沙利铂联合应用能够有效改善NSCLC患者的血常规指标,促进机体恢复正常。本研究结果同时显示,联合组治疗后ECOG评分低于放疗组,QOL评分高于放疗组,表明二者联合应用能够更好地减轻NSCLC患者的疾病程度,提高其生活质量。

Bcl-2和Bax均为细胞凋亡通路中的两种重要的基因,二者的表达是决定细胞在体内受到刺激后是否发生凋亡的重要因素[16,17]。Bcl-2基因作为一种凋亡抑制基因,能够抑制多种因素引起的细胞凋亡,延长细胞的生存时间并协助细胞抵抗免疫系统的监视作用,进而参与肿瘤的发展[18]。Bax基因是Bcl-2家族中的一员,是一种促细胞凋亡基因,可诱导细胞产生凋亡。本研究结果显示,治疗后联合组Bcl-2表达低于放疗组,Bax表达高于放疗组,说明放疗与奥沙利铂联合应用能够有效改善Bax、Bcl-2蛋白的表达,促进患者康复。本研究结果显示,2组治疗后NK细胞和T淋巴细胞水平均得到改善,提示NSCLC患者病情得到控制的同时免疫功能也随之提高[19,20]。联合组治疗后T淋巴细胞较放疗组低,考虑与在放疗对免疫功能造成损伤基础上,联合化疗药物加重了免疫系统损伤有关。本研究结果显示,联合组治疗有效率高于放疗组,且2组治疗毒副反应发生率比较差异无统计学意义。说明放化疗联合应用治疗晚期NSCLC,是一种安全可行、效果满意的治疗方法[21]。

综上所述,联合放疗奥沙利铂治疗NSCLC,能有效缓解病情,改善患者生活质量,毒副反应发生率较低,而Bcl-2、Bax的表达能够作为检测NSCLC恶性潜能的重要指标。

参考文献：

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