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同步推量调强放疗对肺癌脑转移瘤的近中期疗效

2021-03-22 254 上传者：管理员

摘要：目的：探讨同步推量调强放疗对肺癌脑转移瘤的近中期疗效。方法：选取2017年6月至2019年6月常德市第四人民医院收治的90例肺癌脑转移瘤患者作为研究对象，随机分为观察组与对照组，每组45例。对照组予序贯三维适形放疗治疗，观察组予同步推量调强放疗治疗，比较两组患者放疗后全脑临床计划靶区（PTV-G）和大体肿瘤计划靶区（PTV-C）内剂量情况、近期（治疗1个月）与中期（治疗2个月）疗效和放疗相关的急性不良反应。结果：观察组与对照组PTV-G与PTV-C内剂量分布最大组（Dmax）值比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组PTV-G与PTV-C内剂量分布平均值（Dmean）与最小值（Dmin）均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组近期治疗总有效率与中期治疗总有效率均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗期间放疗相关的急性总不良反应发生率为37.78%，与对照组的40.00%比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：同步推量调强放疗治疗肺癌脑转移瘤的脑转移瘤靶区适合度高、近中期治疗效果良好，且不会增加急性不良反应，安全性较高。

关键词：
同步推量调强放疗
恶性肿瘤
肺癌脑转移瘤
近中期疗效分析
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肺癌是起源于肺部支气管黏膜或腺体的恶性肿瘤，近年来，肺癌远处转移的发生率越来越高，其中最常见的是肺癌脑转移瘤，发生率30%～50%，肺癌脑转移瘤可造成中枢神经系统功能障碍或脑疝，严重危及患者生命安全，在无治疗的情况下患者仅可存活1～3个月[1]。目前临床治疗肺癌脑转移瘤的方式有手术、放疗、化疗等，随着放疗技术、靶向药物的不断发展，放疗已成首选的治疗方式，其可有效延长患者的生存时间、改善生活质量。同步推量调强放疗作为三维适形放疗的一种，要求辐射野内剂量强度按一定要求进行调节，可针对脑转移瘤提高局部病灶的分割分次放疗剂量，但关于该放疗方式在肺癌脑转移瘤治疗中的效果研究尚少[2]。基于此，本研究通过对照试验探讨同步推量调强放疗对肺癌脑转移瘤的近中期疗效。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2017年6月至2019年6月常德市第四人民医院收治的90例肺癌脑转移瘤患者作为研究对象，根据放疗方案的不同分为观察组与对照组，每组45例。纳入标准：(1)Kamofsky评分≥70分；并确诊为肺癌脑转移瘤；(2)转移灶较小（最大径<35mm），且数目不超过5个；(3)患者与家属知情并同意本研究；均经本院伦理委员会批准。排除标准：(1)具有化疗史者；(2)伴随其他恶性肿瘤病史者。观察组患者男22例，女23例；年龄32～76岁，平均年龄（54.67±8.98）岁；递归分割分析分级：1级20例，2级25例；腺癌31例，非腺癌14例。对照组男25例，女20例；年龄33～75岁，平均年龄（56.78±8.87）岁；递归分割分析分级：1级19例，2级26例；腺癌32例，非腺癌13例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2治疗方法

对照组患者予序贯三维适形放疗治疗，仪器采用螺旋电子计算机断层扫描（CT）与为瓦里安直线加速器，患者使用头部热塑膜辅助进行体位固定，然后进行CT加增强扫描，根据扫描图像定义临床靶区、计划靶区、肿瘤靶区和计划肿瘤靶区，每位患者均使用VARIANEplipse，逐层仔细勾画出脑干、眼球、视神经、左右晶体位置。患者接受95%计划靶区（PTV）所接受剂量的处方剂量，患者予全脑PTV为40Gy/20f+缩野到转移灶覆盖鼻咽计划肿瘤靶区（PGTV）为20Gy/10f，并适形序贯增加照射给量；治疗期间给予甘露醇和糖皮质激素进行脱水。观察组患者予同步推量调强放疗治疗，体位固定、治疗方案计划方式、处方剂量均与对照组相同，而患者给予全脑PTV40Gy/20f+同步转移灶的增量PGTV为15Gy/20f，并调强同步增加照射给量，同样需要进行脱水。

1.3观察指标

(1)经CT扫描成像传输至VARI-ANEplipse计划系统，勾画出全脑肿瘤临床靶区（CTV）与大体肿瘤靶区（GTV），并取外扩5mm则为全脑临床计划靶区（PTV-G）和大体肿瘤计划靶区（PTV-C），记录两组患者PTV-G和PTV-C内剂量情况；(2)所有患者进行近期（治疗1个月）与中期（治疗2个月）疗效评价，疗效指标：完全缓解：体征与神经症状平稳，经影像学检查病灶完全消失；部分缓解：体征与神经症状平稳，经影像学检查病灶超过50%消失；稳定：各症状平稳，经影像学检查病灶超过0～50%消失；无效：各症状平稳，经影像学检查病灶并未消失，或出现新病灶；记录两组治疗期间（2个月）急性不良反应，包括头晕、癫痫、呕吐、记忆损伤、血小板减少、贫血。

1.4统计学处理

采用SPSS22.0统计软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验，计数资料用例（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组PTV-G和PTV-C内剂量情况比较

观察组与对照组PTV-G与PTV-C内剂量分布最大组（Dmax）值比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组PTV-G与PTV-C内剂量分布平均值（Dmean）与最小值（Dmin）均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2两组近、中期疗效比较

观察组近期治疗总有效率与中期治疗总有效率均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3两组治疗期间放疗相关的急性不良反应比较

观察组治疗期间放疗相关的急性总不良反应发生率为37.78%与对照组的40.00%比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

表1两组PTV-G和PTV-C内剂量情况比较

表2两组近、中期疗效比较[例（%）]

表3两组治疗期间放疗相关的急性不良反应比较[例（%）]

3、讨论

肺癌脑转移瘤是一种继发性恶性肿瘤，常位于顶枕区，由肺癌原发灶经血行转移而来，确诊为脑转移的肺癌患者自然平均生存期为1～2月，因此对于已确诊肺癌脑转移瘤患者当以延长生存期为治疗主要目的[2,3]。目前放疗是治疗肺癌脑转移最有效的方式[4,5]。近年来，随着分子靶向治疗及立体定向放疗的发展，临床专家开始推荐立体定向放疗高危肺癌脑转移瘤患者，临床通常采取序贯三维适形放疗，但对于转移瘤不足3个的患者采取序贯三维适形放疗，其治疗的效果不明显，因此寻求更优的立体定向放疗方式对肺癌脑转移瘤患者意义重大[6]。

同步量调强放疗是三维适形放疗的一种，其在每个射野的照射过程中，由计算机系统按照调强计划给出的数据进行控制，加速器按照预定的方案不断调节剂量率出束，以便产生需要的强度分布，与序贯三维适形放疗比较，可提高脑转移瘤靶区适合度[7]。本研究结果显示，观察组与对照组PTV-G与PTV-C内剂量分布最大组（Dmax）值比较，差异无统计学意义；观察组PTV-G与PTV-C内剂量分布平均值（Dmean）与最小值（Dmin）均显著高于对照组，表明采用同步推量调强放疗可有效改善患者脑转移瘤靶区，主要原因可能是同步推量调强放疗可实现肿瘤靶区剂量高于临近组织，有效降低脑组织正常组织的受量，同时提高靶区剂量分布的均匀性和适形度，进而提高治疗对脑转移瘤靶区改善效果。进一步研究显示观察组近期治疗总有效率与中期治疗总有效率均明显高于对照组，表明同步推量调强放疗可更有效稳定并缓解病情，提高近中期治疗效果，其原因除了同步推量调强放疗可最大程度地保护正常组织细胞外，还可能是同步推量放疗可有效减少搬动次数、缩短治疗周期，进而快速缓解患者因颅内病灶压迫所致功能障碍，从而提高患者自身恢复能力与治疗依从性，进而提高治疗效果。放疗引起的不良反应影响治疗效果，本研究显示观察组治疗期间放疗相关的总急性不良反应发生率与对照组比较，差异无统计学意义，表明同步量调强放疗在提高治疗效果的同时不会增加不良反应，是一种安全有效的治疗方式。

综上所述，同步推量调强放疗治疗肺癌脑转移瘤的脑转移瘤靶区适合度高、近中期治疗效果良好，且安全性较高。

参考文献：

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[2]杨春华,王侠,章龙.中晚期宫颈癌同步推量调强放疗的临床研究[J].国际肿瘤学杂志,2018,45(9):544-547.

[3]李超,水永杰,胡琼舸,等.胰腺癌立体定向体部放疗摆位误差对靶区乏氧区的同步推量研究[J].中华放射医学与防护杂志,2018,38(12):928-932.

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[5]李豆豆,姜燕慧,毕卓菲,等.全脑放疗联合厄洛替尼治疗非小细胞肺癌脑转移的效果[J].广东医学,2015,11(15):134-136.

[6]王升晔,杜向慧,封巍,等.早期乳腺癌保乳术后全乳大分割照射同步瘤床加量与常规分割放疗的效果对比[J].中华全科医学,2019,12(8):56-60.

[7]张文周,杜娟.内皮抑素联合放疗同步治疗肺癌脑转移瘤疗效及安全性分析[J].中国医院药学杂志,2015,35(19):1765-1768.

牟俊波.同步推量调强放疗对肺癌脑转移瘤的近中期疗效[J].慢性病学杂志,2021,22(04):642-644.