首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 肿瘤科论文 > 肺癌论文 > 阿帕替尼治疗肺癌性淋巴管炎的疗效分析

阿帕替尼治疗肺癌性淋巴管炎的疗效分析

2021-11-09 224 上传者：管理员

摘要：目的:总结并分析我科39例肺癌性淋巴管炎的临床治疗特点,评估阿帕替尼对肺癌性淋巴管炎的治疗效果,为肺癌性淋巴管炎的治疗寻找有效的治疗方法。方法:回顾性分析我科2018年6月至2019年6月经治的39例肺癌性淋巴管炎患者,口服甲磺酸阿帕替尼片治疗,每日剂量为425 mg,连续口服6周,总结并分析其治疗效果,随访患者无进展生存期(PFS)和总生存期(OS),以治疗前后CT影像学表现为主要指标,辅以肿瘤标志物、血气分析、临床症状指标的变化、药物不良反应等分析。结果:39例肺癌性淋巴管炎患者疗效均可评价,其中部分缓解(PR)18例,占比46.2%,稳定(SD)9例,占比23.1%,进展(PD)12例,占比30.8%。有效率(RR)(CR+PR)为46.2%,疾病控制率(DCR)(CR+PR+SD)为69.2%。平均无进展生存期(PFS)为5.2个月,中位OS为10.2个月。部分患者治疗前后的CT影像学表现明显好转,肿瘤标志物及血气分析差异具有统计学意义(P<0.05),临床表现包括胸腔积液、呼吸困难等症状均不同程度的缓解,不良反应均可耐受。结论:肺癌性淋巴管炎是一种肺恶性肿瘤晚期的淋巴管扩散疾病,阿帕替尼不仅疗效良好,带来了明显的生存获益,而且不良反应的发生率低,患者耐受良好。与传统的肺癌性淋巴管炎经典治疗方案相比,阿帕替尼已经成为其主要的治疗方式。

关键词：
恶性肿瘤细胞
治疗方式
肺癌性淋巴管炎
诊断
阿帕替尼
加入收藏

肺癌性淋巴管炎(pulmonary lymphangitic carcinomatosis, PLC)是晚期肺恶性肿瘤的一种特殊表现形式，癌细胞在肺间质内的淋巴管大规模播散性转移，其主要累及肺间质，主要的临床征象为：血气指标中血氧含量下降及二氧化碳潴留、憋喘、乏力、干性咳嗽、体重逐渐下降等，其主要原因是与淋巴管的新生成有关。出现该合并症后患者预后较差，多数患者生存期波动在6个月左右[1]。PLC主要来源于肺癌、乳腺癌、胃癌、卵巢癌、肾癌等[2],在以上几种肿瘤中肺癌居首，发病机理一方面认为是肺血管内的恶性肿瘤细胞在肺间质淋巴系统种植；另一方面认为瘤体导致淋巴系统回流障碍，进而引起癌细胞逆行回流种植性转移。因其影像学表现与间质性肺炎并无明显差异，故易引起误诊。肺癌性淋巴管炎常规处理方式除了更改化疗药物方案或对症治疗外，尚无特殊的治疗方法。最近随着小分子抗血管生成药的出现，肺癌性淋巴管炎的治疗出现新的转机。阿帕替尼其药理机制为与细胞内VEGFR-2的腺苷三磷酸位点结合，阻滞细胞的生长信号传导，起到影响血管及淋巴管的新生作用[3]。本文回顾性分析了我院2018年6月至2019年6月期间经阿帕替尼治疗的39例晚期肺癌性淋巴管炎患者，其临床症状及治疗效果如下。

1、资料和方法

1.1一般资料

39例患者均来自于天津市第一中心医院胸外科就诊的患者(表1),经过病理分析全都有明确的病理诊断；临床分期均为IIIb期及IV期，其预期生存期均在6个月以上，均为首次发现且伴有肺癌性淋巴管炎，血常规白细胞及血红蛋白、肝肾功能均正常，心电图均显示排除器质性心脏病。排除标准主要依据以下几个原则：(1)患者肿瘤恶病质，无法进食吞咽药物，或严重腹泻导致药物无法完全吸收；(2)合并严重的循环系统器质性疾病；(3)患者肝肾功能严重受损，无法耐受药物副作用；(4)患者合并双原发肿瘤。39例患者在治疗期间均未行局部或全身立体定向放疗以及其他的治疗方法。39例患者中，男性24例，女性15例，年龄波动在44至82岁，平均(65±21)岁，肺癌性淋巴管炎初发时间与肿瘤发病时间间隔波动在6至22个月之间，39例患者原发肿瘤均是肺癌，病理类型为肺腺癌36例，肺腺鳞癌2例，小细胞肺癌1例，均采用了阿帕替尼口服治疗6周，分析治疗前后胸部CT平扫及血液学肿瘤标志物、血气分析等检测，并统计其临床症状，比较治疗前后肺癌性淋巴管炎影像学、肿瘤标志物、临床症状等改变进而判断其治疗效果。

1.2临床症状及影像学表现

39例患者治疗前均伴有呼吸困难，因肿瘤的异质性及个体化差异原因，其与影像学表现、临床分期、病理类型等关联性不大，故未做统计。39例患者中咳嗽36例(92.3%),咳痰30例(76.9%),痰中带血、咯血12例(30.8%),体力状况采用问卷形式获得。在血气分析指标上，有33例患者的血气分析氧分压指标小于60 mmHg(84.6%)(1 mmHg=0.133 322 kPa),而二氧化碳分压指标大于50 mmHg的患者为24例(61.5%)。影像学检查则主要为胸部CT断层平扫，肺癌性淋巴管炎的CT表现主要分为2种类型：固定于一个肺叶或肺段的局限型与广泛肺叶受侵的弥漫型，二者中弥漫型更为多见，其有部分是从局限型转移过来的。39例肺癌性淋巴管炎患者的CT征象均为弥漫型改变。

表1 39例患者基线资料、

1.3治疗方法及疗效判定

所有患者均单独口服阿帕替尼片治疗，1次/日，剂量为425 mg/次，治疗时间为6周，治疗期间未接受化学药物治疗及其他的抗肿瘤综合治疗方案，均未因出现严重且不能耐受的不良事件而暂停服药。39例患者均统计治疗期间的每天血压、心率、脉搏，每2周进行血常规、生化、尿常规、肿瘤标志物、血气分析等检测，每3周行胸部CT扫描。参照RECIST1.1标准进行疗效评价，分为病情完全缓解(CR)、病情部分缓解(PR)、病情稳定(SD)、疾病进展(PD),有效率(RR)为完全缓解及部分缓解之和(CR+PR),疾病控制率(DCR)为完全缓解、部分缓解、稳定三者的总和(CR+PR+SD),无进展生存期(PFS)被认为从治疗开始到肿瘤病情进展或患者死亡之间的时间。从治疗开始到患者死亡或最后一次随访的时间定义为总生存期(OS)。

1.4统计学处理

采用SPSS 22.0软件处理分析统计学资料，计量资料以(x¯±s)表示，用t检验，计数资料以百分率表示，用卡方检验，P<0.05被认为差异有统计学意义。

2、结果

2.1疗效及生存情况

39例患者均完成6周的阿帕替尼治疗方案，均可评价其疗效，其中病情部分缓解(PR)患者为18例，疾病稳定(SD)患者为9例，肿瘤进展(PD)患者为12例，有效率(RR)为46.2%,疾病控制率(DCR)为69.2%。生存时间方面，39例患者均未失访，平均PFS为5.2个月，中位OS为10.2个月。

2.2影像学改变对比

回顾性分析表明，服药前后影像学均有明显改善，部分肺癌性淋巴管炎患者治疗前后影像学提示肺癌性淋巴管炎症状减轻(图1-5)。

图1 CT影像（病例1)

Fig.1 CT image(case 1)

A：治疗前；B：治疗后。