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肺癌病人参与共享决策水平及其相关危险因素分析

2023-07-14 50 上传者：管理员

摘要：调查肺癌病人参与共享决策水平，分析其相关危险因素。方法:选取2020年8月—2021年8月医院收治的82例肺癌病人为研究对象，采用自制参与共享决策问卷评估病人参与共享决策水平，采用医院自制基线资料调查问卷收集病人基线资料并比较，采用Logistic回归分析调查可能影响肺癌病人参与共享决策水平的因素。结果:82例肺癌病人中参与共享决策水平低者31例，占37.80%;不同文化程度、肿瘤分期、家庭人均月收入的肺癌病人参与共享决策水平比较差异有统计学意义(P<0.05);Logistic回归分析结果显示，文化程度低、肿瘤分期高、家庭人均月收入低是肺癌病人参与共享决策水平的危险因素(P<0.05)。结论:肺癌病人参与共享决策水平略低，仍有待提高，可能受文化程度、肿瘤分期、家庭人均月收入等因素影响。

关键词：
危险因素
参与共享决策
文化程度
经济水平
肺癌
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肺癌是一种起源于肺部支气管黏膜或腺体的恶性肿瘤，具有较高发病率及致死率，病人预后较差[1]。随着临床医学不断发展，治疗肺癌的方式日渐多样化，其中以手术、放化疗、生物治疗等最为常见；但因肺癌的特殊性，病人在治疗护理过程中常承受着较大的生理及心理压力。在参与治疗护理过程中，病人出于担忧远期治疗效果、放化疗毒副反应、生存质量等，致使其参与决策过程更为复杂[2,3]。肺癌病人较高的参与决策水平有利于增强其治疗疾病的信心，增加其对疾病治疗的满意度，利于缓解其对治疗及护理的恐惧感，积极配合治疗[4,5]。基于此，本研究对肺癌病人参与共享决策水平进行调查，并分析其相关危险因素。

1、资料与方法

1.1一般资料

本研究方案已获得医院伦理委员会审核批准[2020审(024)]。选取2020年8月—2021年8月医院收治的82例肺癌病人为研究对象。纳入标准：1)经病理检查确诊为肺癌；2)预计生存期>6个月；3)入院后择期实施手术治疗；4)病人及其家属签署知情同意书。排除标准：1)合并其他肿瘤者；2)合并其他脏器功能障碍或严重损害者；3)伴有精神疾病、认知障碍及沟通障碍者；4)无法配合问卷调查者；5)研究期间情绪起伏较大，中途放弃者。

1.2调查方法

1.2.1参与共享决策评估

参照Sainio等[6]总结的癌症病人参与治疗护理决策问卷自制参与共享决策问卷，Cronbach′sα系数为0.86,包含治疗决策、参与重要性、参与护理、参与重要程度4个领域，共12个条目，每个条目均由病人根据自身参与的实际情况自行填写，每个条目采用3级评分，即“参与很多”计1分，“一般”计2分，“没有”计3分，平均值=各条目得分之和/12。平均值≤1.5分则判定为参与共享决策水平高(高组),平均值>1.5分则判定为参与共享决策水平低(低组)。

1.2.2基线资料收集

采用医院自制基线资料调查问卷收集病人基线资料。包括病人年龄(≥60岁、<60岁)、性别(男、女)、文化程度(初中及以下、高中及以上)、婚姻状况(已婚、未婚、离异或丧偶)、肿瘤分期(Ⅰ期或Ⅱ期、Ⅲ期或Ⅳ期)、家庭人均月收入(≥4 000元、<4 000元)、治疗付费方式(职工医疗保险、居民医疗保险、自费)。

1.3统计学方法

采用SPSS 25.0统计学软件处理数据。定性资料采用例数、百分比(%)表示，比较采用χ2检验；采用Logistic回归分析调查肺癌病人参与共享决策水平的危险因素；以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1肺癌病人参与共享决策现状

82例肺癌病人中参与共享决策水平低者31例，占37.80%。

2.2两组肺癌病人基线资料比较

结果显示，不同文化程度、肿瘤分期、家庭人均月收入的肺癌病人参与共享决策水平比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1两组肺癌病人基线资料比较

2.3肺癌病人参与共享决策水平影响因素的Logistic回归分析

将肺癌病人参与共享决策水平作为因变量(参与共享决策水平低=1,参与共享决策水平高=0),将表1中差异有统计学意义的指标作为自变量(赋值说明见表2)进行Logistic回归分析。结果显示，文化程度低、肿瘤分期高、家庭人均月收入低是肺癌病人参与共享决策水平的危险因素(P<0.05)。见表3。

表2自变量赋值

3、讨论

医患共享决策是一种医学决策模式，是指病人能够清晰表达自身的医疗愿望，而医护人员能够尊重病人基本医疗所需，进一步判断及满足病人治疗护理愿望，病人与医护人员共同探寻治疗护理疾病的共识[7,8]。这种临床决策模式有利于病人表达自身对疾病治疗的需求，实现病人参与临床决策过程，行使主动权，使治疗护理方案能够与病人价值取向相匹配，为病人提供更好的治疗[9,10]。本研究结果显示，82例肺癌病人中参与共享决策水平低者31例，占37.80%。说明肺癌病人实际参与共享决策水平不甚理想，应引起临床重视，积极实施有效干预，以提高病人参与共享决策水平。

本研究Logistic回归分析结果显示，文化程度低、肿瘤分期高、家庭人均月收入低是肺癌病人参与共享决策水平的危险因素。1)文化程度低：文化程度较低的肺癌病人对肿瘤疾病的认知水平较低，常受传统固有思想影响，认为肺癌不可治，即使实施有效治疗护理也无法改变自身癌症的事实，抱着悲观消极心态，不愿更多了解自身疾病相关信息及治疗方案；此外，文化程度较低的病人对疾病相关治疗方案了解不足，认为自身的参与与否无太大意义，故导致病人参与共享决策水平较低[11,12,13]。2)肿瘤分期高：肿瘤分期越高的肺癌病人病情往往越重，治疗难度较大，常导致病人在应对自身疾病治疗护理期间产生消极悲观情绪，无法积极参与临床治疗方案的决策及制定，导致实际参与共享决策水平较低[7,14,15]。3)家庭人均月收入低：肺癌治疗费用较高，且病人预后较差，家庭人均月收入较低的病人在治疗期间可能考虑到花费高昂治疗费用后，治疗仍可能失败，导致家庭承受巨大的经济压力，使病人易出现负担感，继而不敢直面自身疾病病情及相关治疗决策，导致参与共享决策水平较低[16,17,18]。

针对上述危险因素，护理人员应积极与病人及其家属进行交流，鼓励病人正视自身疾病，消除病人对疾病的恐惧及担忧心理，使病人保持良好的心态，积极参与疾病相关的治疗护理决策。同时，积极开展肺癌相关健康宣教，提高病人对肺癌及治疗的认知水平，增强病人疾病治疗的信心，使其积极了解自身病情及治疗情况，更好地配合临床治疗[19]。本研究的局限性在于调查样本量较少，可能导致研究结果存在一定偏倚，在未来需增加调查样本量，对肺癌病人参与共享决策水平的危险因素进行进一步研究。

综上所述，肺癌病人参与共享决策水平仍有待提高，可能受文化程度、肿瘤分期、家庭人均月收入等因素影响。

参考文献:

[2]张仑,王燕,何娟,等基于信息化共享决策工具的决策辅助干预在肺癌患者中的应用[J]中华现代护理杂志,2022,28(3):400-40

[4]孟颖,盖百娟,阚丽丽,等治疗决策辅助对肺癌患者决策困难和焦虑､抑郁的影响[J]中华现代护理杂志,2018,24(14):1692-16

[5]杨林宁,郑红颖,赵丹,等医生对医患共享决策认知的质性研究[J].中国全科医学, 2022,25(10):1213-1219

[8]白雪霏,曹雨,赵亚利国内外医患共享决策评估工具的系统综述[J].中国全科医学, 2021,24(1):109-117

[10]伊默,王海霞,贾元敏,等医患共享决策干预对慢性哮喘患者预后效果的系统评价和Meta分析[J]解放军护理杂志,2021,38

文章来源:刘美梅,郑群英,何丽云等.肺癌病人参与共享决策水平及其相关危险因素分析[J].全科护理,2023,21(19):2705-2707.