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肺癌术后患者运动方案的研究进展

2023-09-04 145 上传者：管理员

摘要：在我国及全球范围内，肺癌的发病率及死亡率均居恶性肿瘤的首位。目前，手术治疗仍是肺癌的首选治疗方式，但患者术后存在一系列不良反应的发生风险，严重影响患者的生存质量。运动可显著延长癌症患者的生存时间，提高患者的生存质量。然而，目前运动作为预防和管理癌症的有效策略却鲜少被关注，同时缺少高质量的临床研究。因此，本文从术后运动方式、运动处方、影响因素等方面对肺癌术后患者的运动方案进行综述，以期为肺癌术后患者运动方案的制订提供依据。

关键词：
介入治疗术后
术后
肺癌
肺癌进展
运动方案
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根据世界肿瘤疾病负担统计，在我国及全球范围内，肺癌的发病率及死亡率均居恶性肿瘤的首位[1]。目前，手术治疗仍是肺癌的首选治疗方式，但患者术后存在肺组织及肋间神经损伤、全身性炎症反应等一系列不良反应的发生风险，进而导致肺扩张能力受限、运动耐量下降，并伴随焦虑、恐惧等负性心理情绪，严重影响患者的生存质量[2,3]。已有研究表明，运动可显著延长癌症患者的生存时间，提高患者的生存质量[4,5]，其可能的机制包括减少性激素生成、抑制炎症反应及改善免疫功能等[6]。然而，目前运动作为预防和管理癌症的有效策略却鲜少被关注，同时缺少高质量的临床研究。基于此，本文对肺癌术后患者的运动方案进行综述，旨在为国内肺癌患者的术后运动提供参考和指导。

1、肺癌患者的术后运动方式

1.1呼吸训练

呼吸训练是一种以保障呼吸道通畅、提高气体交换效率为目的的锻炼方法，其原理为训练腹肌、膈肌等呼吸肌力量，从而增加肺活量和吸氧量，同时有效控制咳嗽、咳痰，达到排出呼吸道分泌物的目的。呼吸训练包括缩唇呼吸训练、腹部呼吸训练、对抗阻力呼吸训练、吸气末停顿呼吸训练以及全身性呼吸训练[7]。LAURENT等[8]的研究表明，术前的呼吸训练可显著提高非小细胞肺癌患者的术后呼吸肌耐力，并明显降低术后并发症发生率。李露等[9]的研究表明，呼吸训练可改善肺癌患者术后住院期间的运动功能，并缩短术后住院时间。MESSAGGI-SARTOR等[10]的研究对肺癌术后患者进行了8周的有氧运动结合高强度呼吸训练，结果表明，患者的肺功能、呼吸肌力量均得到显著改善。目前，国内推荐肺癌术后患者应常规进行呼吸训练，主要以缩唇呼吸训练、腹部呼吸训练为主[11]。

1.2有氧运动训练

有氧运动训练可增强心肺耐力，改善人体代谢功能，已有研究表明，有氧运动训练可以缓解疲劳、疼痛和失眠，并可能缓解癌症患者的呼吸困难[12]。

肺癌患者受体力、肌力和心肺功能等多方面限制，国内现有肺癌术后患者的有氧运动训练多集中于住院期间，以仰卧位自行车运动训练为主。多项研究均表明，床上仰卧位自行车运动训练可促进肺癌术后患者的肺功能和运动耐力的恢复，同时也可缓解患者的疲劳，缩短术后氧疗、机械通气以及住院时间[13,14]。但仰卧位自行车运动训练仅能锻炼下肢，缺少拉伸肌肉、增强全身肌力等效果，作用较为单一。近年来，八段锦、太极拳等传统运动应用到患者康复期的运动训练方案中，与仰卧位自行车运动训练比较，可以提高关节灵活度。

国内学者最早将八段锦应用于慢性阻塞性肺疾病患者的康复治疗中，结果表明，八段锦可缓解慢性阻塞性肺疾病患者的呼吸困难、胸闷等症状，改善肺通气功能[15]。已有文献报道，八段锦可改善非小细胞肺癌术后患者的焦虑、抑郁情绪，提高患者的生活质量[16,17]。此外，八段锦操作简便，不受场地限制，患者的依从性较好。

太极拳可维持肺部疾病患者的肺间质弹性，锻炼呼吸肌功能，增加肺活量，改善肺通气、肺换气效果[18,19]。姜梦媛等[20]的研究表明，肺癌术后患者每日清晨及临睡前各进行1次太极拳训练，30min/次，持续30d，能有效改善晚期肺癌患者的癌因性疲乏及睡眠质量。然而，目前太极拳的临床研究中多以乳腺癌和前列腺癌患者为研究对象，关于肺癌及其他肿瘤患者的研究较少[21]。建议未来的研究可关注太极拳对肺癌患者运动耐量的影响，且安全问题仍然是临床实践中需要关注的重点[22]。

1.3抗阻运动训练

抗阻运动训练可以增加骨骼肌力量、爆发力、耐力和体积，可以利用自身重量或特定的训练器械，如弹力带、杠铃、哑铃或固定器械等进行。已有研究表明，抗阻运动训练可使术后患者的活动功能和运动量增强，促进血液回流循环，从而有效减少静脉血栓、组织粘连等并发症的发生[23]。此外，术后短期抗阻运动训练可以明显缓解消化系统肿瘤患者的疲劳、失眠、抑郁和焦虑[24]。目前尚缺少针对肺癌患者的单一抗阻运动训练研究，现有运动方案均为有氧训练联合抗阻运动训练，且为短期干预，未来可对肺癌患者进行抗阻运动训练的长期研究。

1.4有氧运动训练联合抗阻运动训练

大量研究证据表明，有氧运动训练、抗阻运动训练、有氧运动训练联合抗阻运动训练均可改善常见的癌症相关症状，包括焦虑、抑郁、疲乏，还可提高患者的生活质量[25]。王丹等[26]的研究表明，有氧运动训练联合抗阻运动训练可改善肺癌术后患者的生理功能、躯体疼痛、精力、社会功能、情感职能、精神健康等，从而提高晚期肺癌患者的运动能力和生活质量。CODIMA等[27]的研究证实，有氧运动训练联合抗阻运动训练可有效缓解肺癌术后患者的癌因性疲乏。然而目前尚无肺癌术后患者的标准有氧运动训练联合抗阻运动训练的运动方案，未来的研究可进一步探究有氧运动训练联合抗阻运动训练在肺癌患者中的安全性及有效性。

2、肺癌术后患者的运动处方

运动处方需要基于运动频率、强度、时间、类型等要素来制订[2,28]。对于大多数肺癌患者，无须评估就可以开始低强度训练。对于合并心血管、肾脏疾病的肺癌患者或老年肺癌患者，应先评估其健康水平。为降低运动诱发临床症状加重的风险，《中国恶性肿瘤患者运动治疗专家共识》建议基于患者的耐受性对运动处方进行调整，运动处方应保证低强度和缓慢进展两项原则，其中可考虑的调整方式包括降低运动的强度、减少运动的持续时间和频率以及调整运动的方式[5]。

2.1运动时机

针对肺癌术后患者运动时机的选择，国内专家建议肺癌患者的运动康复不应局限于医院，应在各种环境下进行术前和术后的运动训练[11]。已有文献报道，术前运动训练可提高肺癌患者的术前身体储备，增加手术机会，缩短住院时间，减少术后并发症的发生；术后运动训练可减少骨骼肌后遗症的发生，提高患者的肺功能及运动耐量，促进患者恢复[3]。HIMBERT等[29]的研究亦证实，术前、术后的运动训练均可促进围术期肺癌患者的恢复。

余中华等[30]的研究显示，对肺癌合并慢性阻塞性肺疾病患者，术后第2周开始进行运动训练，持续2周，结果表明，术后运动训练可以促进肺癌合并慢性阻塞性肺疾病患者的术后运动耐力和日常活动能力的恢复。QUIST等[31]的研究表明，肺癌患者术后运动训练的时机对运动能力无影响，但为了减轻肺癌患者的疲劳，建议应尽早开始运动训练。不同时机运动训练的影响仍然未知，建议可以考虑将术前和术后的运动训练结合，为临床提供更佳的运动方案。

2.2运动强度及频率

适宜的运动强度可以保障运动训练的安全性、有效性，现阶段肺癌术后患者的运动方案以中、低强度运动为主。为保证运动的安全，推荐术后患者应先从低强度活动开始，逐渐增加强度。运动强度具有多种调节方式，包括增加耐力或负载耐力、训练次数，或缩短锻炼的间隔时间等。运动频率的设定需参考运动的强度和持续时间，根据患者的运动目标不同，其运动频率也会随之改变。患者进行力量锻炼时可以采用高强度、低频率的动作；在进行持久性锻炼时，应采用低强度、高频率的动作。美国癌症幸存者运动营养指南表明，术后患者可进行有氧训练，30min/次，2次/d,6d/周，运动强度最初设定为20%心率储备，之后逐渐增加至60%～70%心率储备[4]。多项研究均表明，肺切除术后患者进行抗阻运动训练联合高强度间歇有氧运动训练可显著提高运动耐力[27,32]。高强度间歇训练可改善肺癌患者的呼吸功能，提高患者的生活质量，缓解负性情绪，降低炎症因子水平，但对患者的生存期无显著延长[33,34]。

已有研究报道，高强度间歇训练可促进癌症患者的恢复，但肺癌术后患者的运动耐力、肌力、心肺功能通常低于正常水平，部分患者体能状态不佳，无法适应常规运动训练[35]。目前临床针对体能状态较差肺癌患者的运动干预研究较少，还需要进一步的研究以确保高强度间歇训练的有效性、安全性和可行性。

3、肺癌术后患者的运动影响因素

3.1心理社会因素

一项分析肺癌患者术后运动影响因素的研究显示，国内肺癌术后患者的早期运动水平显著低于国外患者[36]。分析原因可能为：(1)患者普遍认为术后需要长期卧床休息；(2)医护人员缺乏相关标准化培训，无法确保术后运动的安全性，影响患者术后运动的执行；(3)术后不良心理社会因素的影响。肺癌患者常常会伴随焦虑、疲乏、呼吸困难等症状，严重影响活动能力[37]。ZHANG等[38]的研究表明，年龄、住院前的工作状态、心理负担、运动效能、领悟社会支持等因素显著影响肺癌术后患者的体力活动水平。此外，应加强医护人员相关知识的培训，在临床工作中对患者进行宣教，确保术后运动的有效执行，并积极识别、评估、干预、记录患者的心理痛苦情况，减轻患者的心理痛苦水平，提高患者的依从性。

3.2疼痛因素

疼痛是肺癌患者术后最常见的并发症，也是影响术后运动的主要原因。术后急性疼痛会给患者造成生理、心理方面的双重打击。疼痛导致的焦虑、抑郁情绪以及活动耐量的降低会对患者术后运动及临床疗效造成直接影响，明显降低患者的生活质量。因此，术后规范、合理的疼痛管理尤为重要。美国术后疼痛管理实践指南建议，应在术后基于患者的疼痛情况制订个体化的疼痛管理方案，并及时进行评估和调整，更大程度地促进患者术后运动方案的执行[39]。

3.3其他因素

姜伟等[40]的研究表明，快速康复外科更有助于促进非小细胞肺癌患者的术后恢复，可有效缓解肺癌术后患者的炎症反应和应激反应，改善肺功能，减少肺部并发症，加速术后康复。

4、小结

运动训练对改善人体微环境，提高免疫力均具有积极的作用，同时可降低肿瘤复发、转移的风险，提高患者的生活质量。随着肿瘤医学的不断发展，运动训练在肿瘤防治、康复治疗等方面的应用越来越受到重视，目前主要有以下几个方面亟待解决：(1)根据运动处方，对现有运动方案进行细化、个体化设计；(2)基于肺癌的特点，优化现有成熟的运动方案；(3)开展更多大样本量的前瞻性研究。后续应针对不同类型、不同分期、不同治疗方法的肺癌患者，制订个体化的术后运动方案，从而促进患者的恢复。

参考文献:

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文章来源:刘淼,陈辰,王萱等.肺癌术后患者运动方案的研究进展[J].中国医刊,2023,58(09):963-965.