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肺癌化疗患者静脉血栓栓塞症危险因素及预防措施分析

2023-09-14 182 上传者：管理员

摘要：探讨肺癌化疗患者发生静脉血栓栓塞症(VTE)的危险因素与其相关预防措施。方法回顾性分析85例肺癌化疗患者的临床资料，分析其发生VTE的危险因素与相关预防措施。结果 85例肺癌患者化疗后并发VTE的有42例，占比为49.41%(42/85)。单因素分析显示：性别、体重指数、有无冠心病、住院时间与肺癌化疗患者发生VTE无关(P>0.05),而白细胞计数(WBC)、年龄、有无吸烟史、高血压、饮酒史、胸腔积液、D-二聚体(D-D)水平、下肢肌间有无静脉扩张与肺癌化疗患者发生VTE有关；多因素分析显示：WBC水平异常、年龄≥60岁、有吸烟史、有高血压、有饮酒史、有胸腔积液、D-D水平异常、下肢肌间静脉扩张是肺癌化疗患者发生VTE的独立危险因素(P<0.05)。结论 WBC水平异常、年龄≥60岁、有吸烟史、有高血压、有饮酒史、有胸腔积液、D-D水平异常、下肢肌间静脉扩张是肺癌化疗患者发生VTE的主要影响因素，临床应据此采取预防性干预措施，以减少VTE发生。

关键词：
化疗
危险因素
肺癌
静脉血栓栓塞症
预防措施
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肺癌作为临床常见的呼吸系统恶性肿瘤，死亡率高，预后较差。目前临床治疗肺癌的方法包括放疗及化疗，能够缓解患者临床症状，延长生存周期[1,2]。化疗期间受药物等多种因素影响，肺癌患者极易并发静脉血栓栓塞症(VTE),不仅会延长住院时间，还会影响患者预后[3,4]。因此，及早掌握肺癌化疗患者发生VTE的危险因素，并施以针对性预防干预措施，对于减少VTE的发生、改善患者预后具有重要意义。基于此，本研究回顾性分析85例肺癌患者的临床资料，分析其发生VTE的危险因素，以此为临床制定预防措施提供依据。信息如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析2020年4月至2021年4月本院呼吸内科收治的85例肺癌患者的临床资料，研究经医院医学伦理委员会批准。纳入标准：原发性肺癌；行化疗治疗；均行下肢静脉超声检查；患者知情同意。排除标准：肺转移癌；重要脏器功能严重不全者；存有精神疾患者；存有其他血液系统病症者；依从性较差者。

1.2方法

收集所有患者年龄、性别、体重指数、冠心病、住院时间、吸烟史、高血压、饮酒史、是否合并胸腔积液等一般资料，并记录患者的WBC、D-D、下肢肌间静脉超声等实验室检查结果。VTE诊断标准：伴有皮肤温度升高、皮肤颜色发红、肿胀、疼痛等症状；造影X线片显示静脉内球状或蜿蜒状充盈缺损；静脉主干不显影、远侧静脉有扩张、四周有丰富的侧支静脉。

1.3观察指标

分析肺癌化疗患者发生VTE的危险因素与其相关预防措施。

1.4统计学分析

选用SPSS 20.0分析数据，计数资料“n(%)”表达，χ2检验；多因素使用Logistic回归分析；P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 VTE发生情况

85例肺癌化疗患者并发VTE的有42例，占比为49.41%(42/85)。

2.2肺癌化疗患者发生VTE的单因素分析

单因素分析显示：性别、体重指数、有无冠心病、住院时间与肺癌化疗患者发生VTE无关，差异无统计学意义(P>0.05);而WBC异常、年龄、有无吸烟史、高血压、饮酒史、胸腔积液、D-D水平、下肢肌间有无静脉扩张与肺癌化疗患者发生VTE有关，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1肺癌化疗患者发生VTE的单因素分析(例，%)导

2.3肺癌化疗患者发生VTE的多因素分析

多因素分析显示：WBC水平异常、年龄≥60岁、有吸烟史、有高血压、有饮酒史、有胸腔积液、D-D水平异常、下肢肌间静脉扩张是肺癌化疗患者发生VTE的独立危险因素(P<0.05)。见表2。

3、讨论

VTE为常见并发症，是影响肺癌患者预后的重要因素[5,6]。肺癌患者发生VTE的机制较为复杂，多以患肢不同程度疼痛、皮肤温度升高、呈紫红色等为主要病理学特征，若未施以及时有效的治疗，随着病情进行性发展，会造成患肢部分、完全功能丧失，甚至引起肺栓塞，威胁生命安全[7,8]。

临床应尽早明确肺癌化疗患者发生VTE的危险因素，为临床制定预防干预措施提供指导。本研究结果显示，85例肺癌化疗患者并发VTE的有42例，占比为49.41%(42/85),提示肺癌化疗患者发生VTE占比较大。本研究危险因素分析显示，WBC水平异常、年龄≥60岁、有吸烟史、有高血压、有饮酒史、有胸腔积液、D-D水平异常、下肢肌间静脉扩张是肺癌化疗患者发生VTE的独立危险因素。分析原因认为：(1)WBC水平异常：WBC水平升高表明机体存有炎症反应，而静脉血栓中凝血、炎症、免疫与纤维蛋白溶解之间有复杂的相互作用关系，故WBC水平异常是VTE的危险因素[9,10]。(2)年龄≥60岁：年龄较大患者多合并有多种基础病症，如糖尿病、高血压等，而以上合并症会导致血液高凝状态，故化疗期间极易并发VTE[11,12]。(3)有吸烟史：长期吸烟会影响肺功能，并会对血管内皮功能造成不同程度的损伤，促使血液呈高凝状态，增加肺癌化疗患者VTE发生风险。(4)高血压：持续高血压会引起血液流速减慢，血液多呈高凝状态，并会导致机体促凝活性细胞因子过量释放，进而造成血流瘀滞，引发VTE[13]。(5)有饮酒史：饮酒会给患者肝功能造成较大损害，而机体内肝素、蛋白质C等生理性抗凝物资均在肝脏合成，除凝血因子Ⅲ来源于组织细胞外，其余凝血因子均存在于新鲜血液内，且多由肝脏合成，故此类患者化疗期间极易出现VTE。(6)胸腔积液：胸腔积液会使患者机体血流变慢，进而造成血流瘀滞，引发VTE。(7)D-D水平异常：D-D多用于临床评估凝血的纤维蛋白溶解阶段，即使在无血栓形成时，肺癌患者机体中D-D水平仍能够反映血栓前状态，故其为VTE的主要影响因素之一，且D-D水平还与栓塞面积大小与部位联系密切，D-D水平较高则VTE发生风险较高[14]。(8)下肢肌间静脉扩张：由于下肢肌间静脉分支较多，静脉管径细小，且管壁薄弱，血流速度较慢，加之其四周无深筋膜等坚硬组织，故极易形成VTE。

表2肺癌化疗患者发生VTE的多因素分析

针对上述因素，临床可采取以下干预措施：(1)基础护理：为患者营造安静、舒适的病房环境，做好疼痛干预、饮食干预等，以促进恢复，缩短卧床时间。(2)心理干预：与患者建立有效沟通，了解其心理状态，并施以针对性的心理疏导，以减轻患者心理压力及负面情绪，提高护理依从性[15]。(3)专业护理：做好血压、D-D等监测，辅以针对性降压治疗，并指导进行适当功能锻炼，以改善血液循环，预防VTE发生。(4)需密切关注患者咳嗽、呼吸困难等临床症状，防止肺栓塞的发生。

综上所述，WBC水平异常、年龄≥60岁、有吸烟史、有高血压、有饮酒史、有胸腔积液、D-D水平异常、下肢肌间静脉扩张是肺癌化疗患者发生VTE的独立危险因素，临床医师需对上述危险因素保持警惕，并按患者自身状况行早期护理，以减少VTE发生，延长患者生存周期。

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