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铜川市肺癌合并慢阻肺急性加重期的预后及危险因素研究

2024-01-19 52 上传者：管理员

摘要：目的分析铜川市肺癌合并慢阻肺急性加重期(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease, AECOPD)的预后情况及危险因素，为改善肺癌合并AECOPD患者预后提供理论依据。方法选取2021年1月至2022年8月铜川市人民医院收治的肺癌合并AECOPD患者280例，根据患者住院期间是否存活分为存活组和死亡组，比较两组血清CEA、CYFRA 21-1等肿瘤标志物水平；采用肺功能仪进行肺功能测定，对比两组FEV1、FVC、FEV1/FVC等肺功能指标水平；从病历系统收集患者临床资料，采用单因素分析和logistic回归分析影响肺癌合并AECOP患者预后的独立危险因素。结果死亡组患者FEV1、FVC、 FEV1/FVC值显著低于生存组(P<0.05);血清CEA、CYFRA 21-1水平显著高于生存组(P<0.05);多因素logistic回归分析显示白蛋白水平<35 g/L(OR=2.728)、TNM分期Ⅲ～Ⅳ期(OR=2.416)、多重耐药菌感染(OR=2.982)、GOLD分级Ⅲ～Ⅳ级(OR=3.417)是铜川市肺癌合并AECOPD患者死亡的独立危险因素(P<0.05)。结论铜川市肺癌合并AECOPD患者住院期间死亡风险较高，特别是TNM分期Ⅲ～Ⅳ期、GOLD分级Ⅲ～Ⅳ级的患者，应积极控制多重耐药菌感染，提高患者白蛋白水平，有助于患者预后。

关键词：
COPD
慢阻肺急性加重期
持续性呼吸道症状
肺癌
肺部炎症
预后
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慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD),主要临床表现为不可逆的气流受限和持续性呼吸道症状，吸烟和有毒颗粒可致肺部炎症，是COPD发病的重要原因[1]。肺癌是指原发于肺泡上皮和支气管上皮的恶性肿瘤，具有较高的发病率，其死亡率在恶性肿瘤中排名第一位，其发生与吸烟、空气污染和其他职业因素密切相关[2]。近几年研究表明COPD和肺癌的发生和发展存在共同的致病因素及异常免疫炎症反应，可使气道炎症程度加重，发生COPD急性加重期(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease, AECOPD)风险升高，并且严重影响患者预后[3]。铜川市是一个煤炭资源型城市，其肺癌、COPD发病率高于全国地区，故研究分析该市肺癌合并AECOPD的预后情况及危险因素，为改善其预后提供理论依据。

1、对象与方法

1.1 资料来源

选取2021年1月至2022年8月该院收治的肺癌合并AECOPD患者280例，其中男性149例，女性131例，年龄为43～79岁，平均为(58.49±5.16)岁；纳入标准：患者均经胸部CT或MRI检查确诊为肺癌；存在咳痰、咳嗽、呼吸困难等症状，且存在COPD发病相关危险因素；患者临床资料齐全且真实；患者均签署知情同意书；排除标准：患者入院当天死亡者；合并乳腺癌、急性心肌梗死等严重疾病者；合并严重血液系统、免疫系统等疾病者；合并肺结核、支气管哮喘急性发作、肺间质纤维化、支气管扩张等患者；根据患者住院期间是否存活分为存活组组和死亡组。

1.2 方法

入院后抽取两组患者肘静脉血3 mL,对比两组血清癌胚抗原(carcinoembryonic antigen, CEA)、细胞角蛋白19片段(Cytokeratin 19 fragment, Cyfra 21-1)等肿瘤标志物水平，采用肺功能仪进行肺功能测定，对比两组第一秒用力呼气量(forced expiratory volume in one second, FEV1)、用力肺活量(forced vital capacity, FVC)、FEV1/FVC等肺功能指标水平；从病历系统收集患者临床资料，包括患者性别、年龄、吸烟史、体质量指数(Body Mass Index, BMI)、职业、肺部手术史、肿瘤TNM(tumor node metastasis, TNM)分期、治疗方式、白蛋白水平、血红蛋白水平、机械通气、合并糖尿病、GLOD肺功能分级、多重耐药菌感染情况、急性生理和慢性健康状态评价(Acute Physiology and Chronic Health Evaluation, APACHEⅡ)评分、Charlson合并症指数等，采用单因素分析和logistic回归分析影响铜川市肺癌合并AECOPD患者预后的的独立危险因素。

1.3 统计学方法

采用SPSS 25.0软件进行数据处理，计量资料用均数±标准差(表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 两组肺功能指标及肿瘤标志物水平比较

280例肺癌合并AECOPD患者住院期间死亡69例(24.64%),死亡组患者FEV1、FVC、 FEV1/FVC值显著低于生存组(P<0.05);死亡组患者血清CEA、CYFRA 21-1水平显著高于生存组(P<0.05)(表1)。

表1 两组肺功能指标及肿瘤标志物水平比较

2.2 铜川市肺癌合并AECOPD患者死亡的单因素分析

两组年龄、性别、吸烟指数、职业、肺癌分期、白蛋白、血红蛋白水平、机械通气、合并呼吸衰竭、多重耐药菌感染、Charlson合并症指数、APACHE II评分、肺功能分级间差异具有统计学意义(P<0.05)(表2)。

2.3 铜川市肺癌合并AECOPD患者死亡的独立危险因素分析

多因素logistic回归分析显示白蛋白水平<35g/L差(OR=2.728)、TNM分期III～IV期(OR=2.416)、多重耐药菌感染(OR=2.982)、GOLD分级III～IV级(OR=3.417)是铜川市肺癌合并AECOPD患者死亡的独立危险因素 (P<0.05)(表3)。

表2 铜川市肺癌合并AECOPD患者死亡的单因素分析

表3 铜川市肺癌合并AECOPD患者死亡的独立危险因素分析

3、讨论

铜川市是一个煤炭资源型城市，其肺癌、COPD发病率高于全国地区[9],研究结果表明280例肺癌合并AECOPD患者住院期间死亡69例(24.64%),明显高于肺癌合并AECOPD死亡率，提示铜川市肺癌合并AECOPD患者住院期间死亡风险较高，可能由于铜川市长期导致患者死亡率明显升高[5]。研究表明肺癌和COPD患者预后情况与FEV1、FVC、FEV1/FVC等肺功能指标水平密切相关[6],表明死亡组患者FEV1、FVC、FEV1/FVC值显著低于生存组(P<0.05)。肺癌的发生与发展与肿瘤标志物水平密切相关[12],研究结果显示死亡组患者血清CEA、CYFRA 21-1水平显著高于生存组(P<0.05)。

血清白蛋白主要是由肝实质细胞合成的一种蛋白质，可起到营养作用，研究结果显示白蛋白水平<35g/L是铜川市肺癌合并AECOPD患者死亡的独立危险因素(P<0.05),对于肺癌合并AECOPD患者应积极补充蛋白，有助于患者预后。目前临床上常采用TNM分期用于判断肺癌患者治疗及预后，结果显示TNM分期III～IV期是铜川市肺癌合并AECOPD患者死亡的独立危险因素(P<0.05),对于TNM分期III～IV期患者，应给与积极治疗，重点关注患者病情进展情况，有助于患者改善患者预后[8]。临床上分离出的多重耐药菌逐渐升高，表明对于严重感染的危重病患者来说，多重耐药菌感染是导致其死亡的一个危险因素[9]。研究结果显示多重耐药菌感染是铜川市肺癌合并AECOPD患者死亡的独立危险因素(P<0.05),应严格执行消毒隔离制度和医务人员手卫生制度，强化各种侵入性诊疗操作的细节管理，合理应用抗菌药物是降低多重耐药菌感染发生率和病死率的有效措施[10,11]。表明GOLD分级与AECOPD患者预后密切相关[12],结果显示GOLD分级III～IV级是铜川市肺癌合并AECOPD患者死亡的独立危险因素(P<0.05),对于GOLD分级III～IV级患者，应积极给予呼吸支持，有助于改善患者预后[13,14,15]。

综上所述，铜川市肺癌合并AECOPD患者住院期间死亡风险较高，特别是TNM分期III～IV期、GOLD分级III～IV级的患者，应积极控制多重耐药菌感染，提高患者白蛋白水平，有助于患者预后。

参考文献:

[2]朱晓云,高霞,汤喜红,等.1980—2020年上海市金山区慢性阻塞性肺疾病死亡水平及早死概率趋势分析[J].公共卫生与预防医学,2022,33(3):47-51.

[4]朱剑,师勇刚.铜川市煤矿工人肺癌的影像学特征及流行病学分析[J].解放军预防医学杂志,2018,36(8):983-985.

文章来源:寇凯鹏,申丁丁,杨小花等.铜川市肺癌合并慢阻肺急性加重期的预后及危险因素分析[J].公共卫生与预防医学,2024,35(01):145-148.