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CT灌注成像联合galectin-3诊断术前肺癌纵隔淋巴结转移效果

2024-04-01 46 上传者：管理员

摘要：目的探讨基于CT观察颅内动脉粥样硬化和栓塞导致的急性椎基底动脉闭塞患者闭塞部位及血管内治疗近期预后特征。方法选取2019年1月―2022年5月在新乡市第一人民医院治疗的急性椎基底动脉闭塞患者140例，根据病理机制，其中动脉粥样硬化性患者98例(A组)，栓塞患者42例(B组)，采用t检验或χ2检验比较两组患者临床资料、闭塞部位、预后等，同时分析不同预后患者临床资料等差异，以及采用ROC曲线分析NIHSS评分、BATMAN评分预测患者预后不良的价值。结果 A组和B组性别、年龄、体质量指数、高血压、糖尿病、脑卒中史、发病至入院时间、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分和基底动脉计算机扫描血管造影(BATMAN)评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。A组椎动脉V4段、基底动脉中段闭塞比例分别为41.84%、33.67%，明显高于B组(P<0.05);B组基底动脉上段闭塞比例为59.52%，明显高于A组(P<0.05);A组缺血半暗带体积、梗死核心体积分别为(46.64±15.44)ml、(20.10±9.92)ml，明显低于B组(P<0.05)。预后不良患者NIHSS评分为(24.41±2.09)分，明显高于预后良好患者(P<0.05)，而BATMAN评分为(3.61±0.72)分，明显低于预后良好患者(P <0.05)。NIHSS评分、BATMAN评分预测患者预后不良的ROC曲线下面积分别为0.893、0.902,P<0.05，截断值分别为22分和5分，灵敏性分别为86.60%、92.70%，特异性分别为86.20%、77.60%。结论颅内动脉粥样硬化和栓塞导致的急性椎基底动脉闭塞患者闭塞部位有明显差异，而预后情况无明显差异；NIHSS评分、BATMAN评分预测急性椎基底动脉闭塞患者预后有一定应用价值。

关键词：
AVBAO
CT
急性椎基底动脉闭塞
栓塞
颅内动脉粥样硬化
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急性椎基底动脉闭塞（acute vertebrobasilar artery occlusion,AVBAO）是一种由血栓栓塞或动脉粥样硬化斑块脱落所致的急性血管闭塞性疾病[1,2]。其致残及致死率均较高，临床表现为突发的头痛、呕吐、头晕，严重可使患者出现意识障碍[3,4]。因此，需对患者及时诊断和治疗，以减轻患者痛楚，改善患者预后。又因CT分辨率较高，对手术治疗前后的椎基底动脉病灶区显影良好，可作为评估AVBAO治疗前后组织结构变化的检查方法[5]。因此，本研究采用CT观察颅内动脉粥样硬化和栓塞导致的急性椎基底动脉闭塞患者闭塞部位及血管内治疗近期预后特征。现报道如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选取在新乡市第一人民医院治疗的急性椎基底动脉闭塞患者140例，时间范围：2019年1月―2022年5月。纳入标准：（1）经头部CT及CT血管成像（CTA）证实为急性椎基底动脉闭塞；（2）数字减影血管造影（DSA）证实椎动脉V4段以远的椎基底动脉闭塞；（3）发病至入院检查前不超过24 h;(4）患者及家属知情同意。排除标准：（1）有活动性出血或出血倾向；（2）合并肝肾功能障碍、恶性肿瘤等其他严重疾病。根据病理机制，其中动脉粥样硬化性患者98例（A组），栓塞患者42例（B组）。本次研究获得医院伦理委员会批准。

1.2 检查方法

基底动脉计算机扫描血管造影（BATMAN）评分标准：将椎基底动脉系统分成6个部分，包括双侧椎动脉、每侧大脑后动脉、椎基底动脉汇合部至小脑前下动脉起始处、小脑前下动脉起始处至小脑上动脉起始处、小脑上动脉起始处至基底动脉末端。总分10分，其中10分为椎基底动脉通畅，侧支代偿良好，0分为椎基底动脉广泛闭塞。

采用飞利浦i CT进行扫描，患者取仰卧位；脑灌注扫描参数：对患者以4.5 ml/s肘静脉注入50 ml碘普罗胺，管电压100 kV，管电流250～300 mAs，层厚5 mm，层间距5 mm，持续1 min扫描，范围从颅底至颅顶。将数据导入工作站，再用软件对图像处理。对感兴趣区进行处理，获得颅脑椎基底的冠状面、横断面及矢状面各脑灌注指标参数影像图。CTA扫描：对患者以4.5 ml/s肘静脉注入50 ml碘普罗胺。注入完成后留针。延迟15～20 s后采用团注法，阈值为150 Hu，从颈动脉扫描至颅顶。扫描参数：电压115 kV、电流120 mA、层厚1 mm、螺距1.0。扫描结束后，采用自带DSA CT软件对参数处理，测量基底动脉计算机扫描血管造影（BATMAN）评分结果。观察影像图像上缺血半暗带体积、梗死核心体积及梗死灶平扫CT值。

1.3 治疗方法

对患者进行血管内治疗前，对可以行静脉溶栓的患者给予0.9 mg/kg纤溶酶原激活剂治疗并行血管造影明确病变类型。在全麻下，用同轴技术，将长鞘引导至颅外段椎动脉病变区，使微导管及微导丝同轴进入。通过闭塞处后，结合造影明确病变区域及其远近端血管结构。放置可回收的取栓支架来横跨病变区域，等待2～5 min后收回支架。若经3次取栓后仍未对血管有效再通，推测可能为血管闭塞。其血管存在严重的血管狭窄造成血流受限显著，需及时对其采取补救措施。补救方法主要有机械碎栓、支架置入等。若椎动脉扭曲严重、支架难以通行时，置换70 cm长鞘，来使导引的导管支撑力加强。将球囊膨胀型支架在微导丝引导下经过狭窄区域，除动脉仅有起始部位狭窄，患者可将微导管头部送至动脉处，常需将微导丝头端送达大脑后动脉区域。用造影明确支架准确位置后，将球囊缓慢充盈，并监测支架释放状况后，缓慢撤回球囊。对仍存留残余狭窄患者需用更大压力再次对球囊扩张，令血管与支架贴合紧密，对残余狭窄消除。术后2 h将股动脉鞘拔除，并持续服用24 h肝素；噻氯匹啶每次服用250 mg，每天2次，服用至术后4～6周；每天服用阿司匹林325 mg，服用6个月，随后可依据随访状况逐渐减少服用量。

治疗后90 d采用改良Rankin量表（mRS）评估患者预后情况，0～2分为预后良好，3～6分为预后不良。

1.4 统计学处理

数据分析采用SPSS 22.0软件，计量资料包括：年龄、体质量指数等指标，数据采用表示，组间指标比较采用t检验；计数资料比包括：性别、高血压、糖尿病等，数据采用[n（%）]表示，组间指标比较采用χ2检验；NIHSS评分、BATMAN评分预测患者预后不良的价值采用ROC曲线分析。组间指标比较P<0.05可认为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 两组患者临床资料、CT参数比较

A组和B组性别、年龄、体质量指数、高血压、糖尿病、脑卒中史、发病至入院时间、NIHSS评分和BATMAN评分比较差异无统计学意义（P>0.05);A组椎动脉V4段、基底动脉中段闭塞比例明显高于B组（P<0.05);B组基底动脉上段闭塞比例明显高于A组（P<0.05);A组缺血半暗带体积、梗死核心体积明显低于B组（P<0.05）（见表1）。

2.2 两组预后情况比较

A组和B组血管再通率和预后良好率比较差异无统计学意义（P>0.05）（见表2）。

表1 两组患者临床资料比较

表2 两组预后情况比较

2.3 预后良好和不良患者临床资料、CT参数比较

预后不良患者NIHSS评分明显高于预后良好患者（P<0.05），而BATMAN评分明显低于预后良好患者（P<0.05）；预后不良和预后良好患者性别、年龄、体质量指数、高血压、糖尿病、脑卒中史、发病至入院时间、闭塞位置、缺血半暗带体积、梗死核心体积、梗死灶平扫CT值比较差异无统计学意义（P>0.05）（见表3）。

2.4 NIHSS评分、BATMAN评分预测预后的价值

NIHSS评分、BATMAN评分预测患者预后不良的ROC曲线下面积分别为0.893、0.902,P<0.05，截断值分别为22分、5分，敏感度分别为86.60%、92.70%，特异度分别为86.20%、77.60%（见图1）。

表3 预后良好和不良患者临床资料比较

图1 NIHSS评分、BATMAN评分预测患者预后不良的ROC曲线图

3、讨论

AVBAO在急性颅内血管闭塞中占比较多，主要由脑部动脉粥样硬化及栓塞性疾病引起，其病情严重，致残及致死率均较高[6,7]。患者表现为耳鸣、眩晕、向偏盲、皮质性失明、构音障碍、共济失调、交叉性瘫痪等[8,9]。CT可对病灶进行断层显影，对闭塞区域显像更加清晰，进而可提高对AVBAO诊断的准确性[10]。因此本研究采用CT对AVBAO患者加以评估。

本研究结果显示，A组椎动脉V4段、基底动脉中段闭塞比例明显高于B组；B组基底动脉上段闭塞比例明显高于A组；A组缺血半暗带体积、梗死核心体积明显低于B组。说明颅脑动脉粥样硬化主要发生于椎动脉V4段及基底动脉中段血管区，而栓塞主要出现于基底上段血管。说明两种病因所致的AVBAO闭塞部位存在区别，这些特征对AVBAO术前及术中病理机制评估有利[10]。梗死核心区及缺血半暗带体积是评价AVBAO患者脑组织缺血的关键指标。梗死核心区可用来评价血管治疗风险，缺血半暗带体积可预测患者预后。动脉粥样硬化所致AVBAO患者的缺血半暗带和梗死核心区体积小于栓塞所致AVBAO患者，可能因为栓塞斑块表面血栓造成血管阻塞，虽治疗可使血栓狭窄得以改善，并使其再通，但慢性斑块存在，会致使患者残余狭窄及再闭塞率增加，从而影响治疗效果[11,12]。因此CT对比显像，可及时区分栓塞及动脉粥样硬化，进而提高患者治疗及预后效果。

本研究结果显示，A组和B组血管再通率和预后良好率比较差异无统计学意义。说明两组再通治疗及预后效果相似。因为B组为血栓栓塞，因此将血栓取出，即可解除血管狭窄。而A组是颅内动脉粥样硬化，其血管内有不同程度的狭窄，而硬化斑块脱落时会导致远端小血管狭窄甚至闭塞，进而引发脑梗死。将脱落斑块取出后，血管仍存有狭窄，可采用球囊扩张或植入支架术使血管径增大[13]。本研究结果显示两组的治疗效果相似，说明对A组残留血管狭窄的补救处理效果较好。

本研究结果显示，与预后良好患者相比，预后不良患者的NIHSS评分明显较高，而BATMAN评分显著较低。说明NIHSS评分及BATMAN评分是评价患者预后的关键评分指标。本结果显示基于CTA图像的BATMAN评分可作为患者治疗预后的预测因子，其对后交通动脉通畅情况体现较佳，有助于血管内治疗效果的评价[14]。基线NIHSS评分受神经功能损伤程度的影响，NIHSS评分高可能表示梗死体积大，对患者预后不利[15]。

综上所述，CT对颅内动脉粥样硬化和栓塞导致的急性椎基底动脉闭塞患者闭塞的特征观察效果较好，且血管内治疗的预后效果良好。

参考文献:

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