首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 肿瘤科论文 > 肝癌论文 > 旋转DSA、DSA在原发性肝癌早期诊断和TACE介入治疗中的应用价值

旋转DSA、DSA在原发性肝癌早期诊断和TACE介入治疗中的应用价值

2024-09-28 115 上传者：管理员

摘要： 研究旋转数字减影血管造影(DSA)、DSA在原发性肝癌早期诊断和经皮动脉化疗栓塞术(TACE)介入治疗中的应用价值。方法选取2022年1月至2023年10月我院收治的100例疑似原发性肝癌患者为研究对象，均给予常规DSA、旋转DSA检查，并以病理检查结果为金标准，比较旋转DSA、DSA在原发性肝癌中的检出结果、诊断效能、病灶检出率、临床检测情况及图像质量。76例原发性肝癌患者接受TACE介入治疗，均于术后3个月给予常规DSA、旋转DSA检查，比较2种检查方式对术后残留或复发病灶的检出率。结果以病理检查结果为金标准，旋转DSA对原发性肝癌诊断敏感度、准确度、阴性预测值高于DSA(P<0.05)。旋转DSA病灶检出率高于DSA(97.79%比87.50%,P<0.05),且旋转DSA对<1 cm的病灶检出率高于DSA(91.43%比68.57%,P<0.05)。旋转DSA造影剂剂量、辐射剂量、成像次数低于DSA(P<0.05)。旋转DSA甲级片占比高于DSA(86.00%比70.00%,P<0.05)。旋转DSA介入术后残留或复发病灶检出率高于DSA(98.55%比84.06%,P<0.05)。结论旋转DSA在微小隐匿病灶和TACE介入术后残留或复发病灶检出方面优于常规DSA,在原发性肝癌早期诊断和TACE术后疗效评估中具有重要临床价值。

关键词：
;DSA
原发性肝癌
旋转DSA
早期诊断
经皮肝动脉化疗栓塞术
加入收藏

原发性肝癌是中年男性最常见的消化系统恶性肿瘤之一，其患病率和病死率居高不下。由于该病早期无特异性症状，因此临床诊断时容易发生误诊和漏诊，也增加了后续治疗难度[1]。经皮动脉化疗栓塞术(TACE)是治疗原发性肝癌的首选方法，虽然能够在短期内取得良好治疗效果，但存在病灶清除不彻底，易复发和转移的缺点[2]。研究显示，采用正确的影像学技术是尽早确诊原发性肝癌并提高介入治疗效果，降低病死率的关键。目前，数字减影血管造影(DSA)是临床诊断原发性肝癌的重要检查手段，但常规DSA存在一定局限性，如不能完全清晰显示病灶，导致病灶清除不彻底等，而旋转DSA能够更好地显示病灶情况，能有效弥补常规DSA的缺陷[3-4]。本研究选取100例疑似原发性肝癌患者进行DSA、旋转DSA检查，分析二者在原发性肝癌早期诊断及TACE术后病灶诊断效能，以期为临床诊治疗原发性肝癌提供参考和依据。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2022年1月至2023年10月我院收治的100例疑似原发性肝癌患者为研究对象，其中男68例，女32例；年龄30～72岁，平均(51.75±6.03)岁；体重指数18.90～23.90 kg/m2,平均(21.75±1.44)kg/m2。

1.2纳入与排除标准

1.2.1纳入标准：

①原发性肝癌诊断参照相关诊断标准，临床表现为肝区疼痛、恶心呕吐、乏力等症状；②腹部超声检查显示肝区占位性病变；③患者意识清醒，精神无异常，依从性好；④患者及家属均知情同意。

1.2.2排除标准：

①重要脏器功能障碍；②合并其他恶性肿瘤；③合并凝血功能异常、感染性疾病、自身免疫性疾病；④存在DSA、旋转DSA检查禁忌。

1.3方法

所有疑似原发性肝癌患者均给予常规DSA、旋转DSA检查。患者取仰卧位，采用Seldinger技术于右侧股动脉穿刺插管，对肝总动脉、肝固有动脉、腹腔动脉进行低流率造影检查，观察肿瘤染色情况，了解病灶位置、大小、数目等情况。患者完成常规DSA检查后，选择Abdmomen 3D roll程序，设定旋转参数。待SID数字平板探测器升至最高位后，移动机架和床面，确保病变区域始终呈现在图像中央位置。根据设定好的3DAPR曝光条件采集造影图像，并进行三维重建，获得立体影像。

1.4观察指标

以病理检查结果为金标准，统计旋转DSA、DSA在原发性肝癌中的检出结果。计算旋转DSA、DSA在诊断原发性肝癌中的效能，包括敏感度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值。比较旋转DSA、DSA对不同直径病灶检出率。比较旋转DSA、DSA临床检测情况，包括造影剂剂量、辐射剂量、成像次数。比较旋转DSA、DSA图像质量。比较TACE介入术后旋转DSA、DSA对残留或复发病灶的检出率。

1.5统计学分析

应用SPSS 17.0统计软件，计量资料以表示，组间比较采用t检验，计数资料以例(%)表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1旋转DSA、DSA检出结果比较

100例疑似原发性肝癌患者病理检查结果显示，阳性90例，阴性10例。DSA结果显示，阳性79例，阴性21例，其中诊断准确76例。旋转DSA结果显示，阳性89例，阴性11例，其中诊断准确88例。见表1。

表1旋转DSA、DSA检出结果比较

2.2旋转DSA、DSA诊断效能比较

旋转DSA诊断特异度、阴性预测值与DSA差异无统计学意义(P>0.05)。旋转DSA诊断敏感度、准确度、阴性预测值高于DSA,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2旋转DSA、DSA诊断效能比较%(例数比)

2.3旋转DSA、DSA病灶检出率比较

90例原发性肝癌患者经病理检查共检出病灶136个。DSA检出病灶119个，检出率为87.50%(119/136);旋转DSA检出病灶133个，检出率为97.79%(133/136),旋转DSA病灶检出率显著高于DSA(P<0.05)。旋转DSA对<1cm的病灶检出率显著高于DSA(P<0.05);旋转DSA、DSA对1～3cm和>3cm的病灶检出率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

2.4旋转DSA、DSA临床检测情况比较

旋转DSA造影剂剂量、辐射剂量、成像次数低于DSA,差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表3旋转DSA、DSA病灶检出率比较例(%)

表4旋转DSA、DSA临床检测情况比较

2.5旋转DSA、DSA图像质量比较

DSA甲级片70张，占比70.00%(70/100),旋转DSA甲级片86张，占比86.00%(86/100),旋转DSA甲级片占比高于DSA(P<0.05)。见表5。

表5旋转DSA、DSA图像质量比较例(%)

2.6 TACE介入术后旋转DSA、DSA残留或复发病灶检出率比较

90例原发性肝癌患者中有76例符合TACE介入治疗指征，术后经病理检查检出残留或复发病灶69个。DSA检出残留或复发病灶58个，病灶检出率为84.06%(58/69);旋转DSA检出残留或复发病灶68个，病灶检出率为98.55%(68/69),旋转DSA介入术后残留或复发病灶检出率高于DSA(P<0.05)。

3、讨论

原发性肝癌是目前全球癌症相关死亡的第三大原因，也是东亚国家发病率和病死率最高的恶性肿瘤[5-6]。据报道，原发性肝癌发生发展与多种因素有关，包括乙肝或者丙肝病毒感染、乙醇摄入过多、肝硬化、非酒精性脂肪肝、2型糖尿病等，其中肝硬化是肝癌发病的最重要因素[7-8]。由于原发性肝癌发病机制复发，且存在明显的异质性，因此该病早期诊断难度大，70%～80%的患者确诊时已处于中晚期，其5年生存率仅为5%～30%[9]。因此，早期诊断和干预是降低原发性肝癌病死率，改善患者预后的关键。传统DSA技术是临床常用的影像学技术手段，能很好的显示肿瘤周围供血情况，是原发性肝癌早期诊断的“金标准”。但由于肿瘤组织血管影像易重叠，导致图像清晰度欠佳，可能会增加造影次数和造影剂使用剂量，在一定程度上增加了辐射损伤风险[10]。旋转DSA是在常规DSA基础上发展而来的一种新型数字成像技术，其优势在于能够获取更加清晰的血管图像，且旋转DSA通过多角度旋转可更加立体、全面、清晰地显示肿瘤病灶血管解剖结构，从而提高了肿瘤微小病灶的显示率，具有更高的诊断和应用价值[11-12]。

本研究给予100例疑似原发性肝癌患者常规DSA和旋转DSA检查，并以病理检查结果为金标准，比较2种检查方法对原发性肝癌的诊断效能及对病灶的检出情况，结果显示：旋转DSA诊断敏感度、准确度、阴性预测值高于DSA(P<0.05);旋转DSA病灶检出率高于DSA,且旋转DSA对<1 cm的病灶检出率高于DSA,提示旋转DSA对原发性肝癌具有更高的诊断价值，尤其对直径<1 cm的微小病灶检出效果优于常规DSA技术。另有研究表明，旋转DSA对内脏恶性肿瘤(肝癌、胃癌、肾癌、食管癌等)的诊断符合率和病灶检出率明显高于常规DSA技术，且在<1 cm病灶检出率方面更有优势，与本研究结果一致[13]。本研究还显示，旋转DSA造影剂剂量、辐射剂量、成像次数低于DSA(P<0.05)。分析其原因在于常规DSA需要多角度照射以获取最佳观察角度，因此患者接收的X线辐射多，而旋转DSA通过其旋转功能可对靶目标进行全方位、多角度、动态观察，从而获取清晰的血管影像，有效减少了造影剂剂量和辐射剂量，安全性得以提升。另外，旋转DSA甲级片占比高于DSA(P<0.05),这也是因为旋转DSA通过环绕旋转获取数字剪影图像，后经计算机重建处理后可提供丰富、准确的血管解剖信息，所以图像清晰度更高[14]。

目前，手术切除、肝移植、局部消融是治疗早期肝癌的主要方法，然而针对中晚期肝癌患者上述方法并不能取得良好的治疗效果，患者预后不理想。TACE通过将化疗药物靶向注入肿瘤供血动脉，不仅能够阻断肿瘤组织血供，还能直接杀灭肿瘤细胞，从而造成肿瘤组织坏死、缩小，被认为是中晚期肝癌患者的一线治疗方法[15]。然而，由于肝脏侧支循环丰富，病灶供血血管与周围血管重叠，应用TACE介入治疗过程中很难达到完全栓塞的目的，从而影响治疗效果，且容易存在肿瘤残留，术后转移或复发概率高[16]。因此，寻求一种能够对TACE术后疗效进行有效评估的方法是当前研究的重点[17]。临床研究表明，与传统DSA技术相比，旋转DSA技术用于原发性肝癌TACE介入术中能够有效提高手术治疗效果，改善患者预后[18]。本研究结果表明，旋转DSA介入术后残留或复发病灶检出率高于DSA,提示旋转DSA在TACE术后诊断效果优于常规DSA,可作为监测TACE术后病灶残留或复发的可靠方法，并有助于进一步指导后续治疗。

综上，旋转DSA在微小隐匿病灶和TACE介入术后残留或复发病灶检出方面优于常规DSA,在原发性肝癌早期诊断和TACE术疗效评估中具有重要临床价值。

参考文献:

[1]郑佳,黄云华,张显明,等.MSCT联合MRI成像技术在原发性肝癌患者介入术前诊断及术后疗效评估中的应用[J].中国CT和MRI杂志,2021,19(10):104-106,109.

[3]肖东健,王勇,岳鑫,等.DSA和CTA在中晚期肝癌血供及灌注研究中的应用[J].中国CT和MRI杂志,2020,18(3):1-3,10.

[4]杨玉龙,杜纯忠,刘奎伟,等.肝脏肿瘤介入治疗应用旋转DSA 三维重建技术价值分析[J].中华肿瘤防治杂志,2019,26(S1):90-91.

[10]周新华.旋转数字减影血管造影三维重建在肝癌介入治疗中的临床应用价值[J].医疗装备,2022,35(3):114-116.

[11]曾思略,祝文,方驰华,等.以血管为轴心的巨块型肝癌三维可视化评估及虚拟现实技术研究[J].中华普通外科杂志,2019,34(4):323-327.

[12]庄华庆,蒋华,杨怡静.旋转数字减影血管造影三维重建在肝癌介入治疗中的应用研究[J].肝脏,2021,26(12):1328-1331.

[13]敬丹涛,刘海洋.旋转数字减影血管造影对内脏恶性肿瘤的诊断价值[J].临床医学研究与实践,2018,3(19):148-149.

文章来源:裴文晓.旋转DSA､DSA在原发性肝癌早期诊断和TACE介入治疗中的应用价值[J].河北医药,2024,46(18):2825-2827+2831.